藥水使用日數對照表

藥水能用幾天？

以 Xalatan QDHS 雙眼用來說，可以滴25天，所以健保局給付是三週拿一瓶為限。

參考文章 http://​eyedoctorx.blogspot.com/​2008/11/blog-post.html

以老人家Meimomitis習慣點Sinomin來說​，15mL的藥雙眼一天四次可以點38天，一瓶15ML​做一個月用量是合理的。若給10mL的藥水，就要請他一​天點三次，或者2~3週回診

手會抖的老人、或習慣一次點兩滴，使用天數還要再減半

以後病人吵說藥水不夠用，記得拿這張表格出來查一下，就知道怎麼調整了。

Phlyctenulosis 皰性角結膜病

* 對S. aureus cell wall的過敏反應，對steroids反應良好，視病因也可能需要用一點antibiotics
* 屬於type 4 allergy (T cell-mediated hypersensitivity)
* 在已開發國家通常是S. aureus造成。未開發國家營養不良的小朋友可能由M. tuberculosis造成
* 其它如Clyamydia, candida, adenovirus, HSV也可能引起 （看看就好…）
* 通常單側發生，最常出現於limbus, bulbar conjunctiva
* Conjunctiva不會產生scarring !! （是corneal scarring，而非conjunctival scarring）
* Bilateral limbus-based fibrovascular corneal scarring（inferior比superior多）
→暗示先前可能有phlyctenulosis
* 可能造成corneal thinnng，很少會perforation

治療原則：類固醇與抗生素（口服、藥膏）同時使用，加強眼瞼衛生照顧

參考AAO BCSC Sec. 8
補充中文版： http://blog.udn.com/jnwu/3310046
ICD9: 370.31

中央角膜厚度眼壓速算法 （CCT VS IOP）

Central Corneal Thickness會影響IOP測量是眾所皆知的事實

在門診遇到高眼壓病患，常需要得到IOP後還原「真實眼壓」 （理論上是「較接近真實」）

尤其當前Refractive Surgery風行，民眾對青光眼的認識愈來愈多

眼科醫師應該要能夠快速了解病患的「真實眼壓」以利臨床判斷與病人溝通。


上圖是 Dresdner Correction Table，可對圖內插外插得到校正眼壓

在此本人提出一個簡單公式：

Corrected IOP = Measured IOP + (550-CCT)/100 * 4

IOPc = IOPm + (550-CCT)* 0.04

中文版本：

校正眼壓 = 測量眼壓 + (550-中央角膜厚度) 除以一百 再乘以四

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上面這個公式是以角膜厚度 550um 當成標準厚度，往上每增加100um就會高估4mmHg，因此需要減去4mmHg得到校正眼壓，反過來說，每往下減少100um就會低估4mmHg，因此要加上4mmHg以還原眼壓。

口訣如下：

五百五十當標準，厚度一百影響四，太厚要減太薄加，口木發明好公式。

（PS:最後一句純為了押韻）

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大家可以試試看，把不同的厚度代進去公式，確實與上表得到的結果非常接近。

從此之後，在看診時，只要有CCT的資料，就可以用心算告訴你的患者： 你的真實眼壓是多少 …

有這樣的實力，病患絕對會對你刮目相看喔！

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牛刀小試一：

Q: 26歲男性，以applanation量得右眼眼壓25mmHg,pachymetry測得其中央角膜厚度為700um，請問下列何者較接近其真實眼壓？

(A) 27 (B) 23 (C) 31 (D) 19

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答： D

將數據代入口木公式：

IOPc = IOPm + (550-CCT)* 0.04

IOPc = 25 + (550-700) * 0.04 = 25 - 6 = 19

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牛刀小試二：

Q: 30歲女性，開過LASIK，以applanation量得左眼眼壓18mmHg,pachymetry測得其中央角膜厚度為450um，請問下列何者較接近其真實眼壓？

(A) 20 (B) 16 (C) 22 (D) 14

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答： C

將數據代入口木公式：

IOPc = IOPm + (550-CCT)* 0.04

IOPc = 18 + (550-450) * 0.04 = 18 + 4 = 22

PC IOL subluxation

Management of PC IOL subluxation

Pre-OP photo:



Ruptured posterior capsule, broken zonule .. Orz

Management:

1. Suture IOL
2. Replacement to AC IOL.

I choose the latter.




Surgical Procedures:

1. Bridle suture on SR.
2. Create conjunctival Flap (upper 90 degrees).
3. Create 5.5mm EC wound (2 plane)
4. Inject Viscoelastic agent to protect endothelium
5. pull out the subluxated PC IOL by hook.
6. Inject Myopstat to constric pupil.
7. Implant the AC IOL.
8. Perform Surgical Peripheral Iridotomy on 12 o'clock
‎9. Suture the EC wound by 10-o nylon.
10. Use I/A to remove viscoelastic agent.

BTW, complicated recurrent pterygium was also treated in the same eye.

近年眼科專科醫師名單

（由網路公開資訊整理而得，若有錯誤敬請告知）

97年度眼科專科醫師甄審合格名單：

陳冠潔 蔡佳容 楊茹雯 何佳靜 蔡紫筠 張佩珍
張文瑞 陳清龍 黃志訇 蔡明輝 俞函杰 王騰毅
蘇柏方 黃靖雅 劉怡君 羅云婷 薛珮吟 陳筱諺
郭芝岑 林峰祺 劉音慈 崔永平 蔡家旻 王瀚生
李佳玲 黃昱勳 黃松盈 曾柏宸 黃德光 陳孟德
陳彥名 陳慶隆 陳宥蓁

共33名（眼專醫字第1564－1596號）

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96年度眼科專科醫師甄審合格名單：

吳孟儒 陳祐瑲 劉美伶 胡信傳 鄭聖甫 陳怡豪
程羽嬿 林主國 彭裕泰 徐敏文 陳柏舟 黃詩瑋
解佳霖 葉育誠 黃鐘瑩 林友祺 劉智誠 盧兆功
楊怡慧 蔡俊斌 劉育舒 黃天恩 邱育德 鄭如娟
陳沛仁 羅育倫 施智偉 劉珍吟 何明山 羅英源
王俊琪 王馨慧 許峰銘 陳伯卿 李 嵐 林家賢
黃聖揚 吳怡頡 蘇國豪 陳宜信

共40名（眼專醫字第1524－1563號）

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95 年10 月5 日衛署醫字第0950214339 號公告

王宗仁 吳沛倫 楊國灝 李思慧 王律鈞 李振東
黃尊新 鐘珮禎 楊博閔 林穎正 賴柏宇 張芳綾
孫善文 陳昶齡 林志雄 杞孟衿 黃釋緣 花彗芝
林治文 許繽如 張珮瑤 郭淑貞 胡進忠 凃俊銜
謝文偵 林泰志 李仲哲 沈佳蓉 林孟穎 李秉勳
金正詔 林文宏 陳峙文 王建勛 蔡曉萱 劉揚偉
林恒如 林耀華 蔡馨儀 張庭嘉 林穎詳 蕭志賢
莊富修 王甯加 鄭凱駿 陳萬英 陳昭勳 黃修眉
張嘉仁 陳介任

共50 名（眼專醫字第1474－1523 號）

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94年度眼科專科醫師甄審合格名單：

94年10月31日衛署醫字第0940221008號公告

楊 嶺 謝旭峰 李昇達 林穎新 林憲忠 陳筱莛
邵儀菁 陳建壬 王南凱 彭義傑 王馨凰 馮士釗
蔡健光 沈昌義 邱之彥 蘇姵元 胡佩欣 林怡汝
吳智為 梁章敏 江鈞綺 薛群美 張立群 黃恬儀
吳劍男 楊凱翔 沈筠惇 鄭仁傑 吳憲德 郭哲暐
彭凱鈴 鄭永熛 鄭碩方 林妍青 林祐詩 蔡紫薰
王崇安

共37名（眼專醫字第1437－1473號）

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93年10月19日衛署醫字第0930040274號公告

93年度眼科專科醫師甄審合格名單：

陳逸川 王錦銘 曾世羽 陳映如 張祐誠 林怡瑩
蕭雅娟 方詩婷 李志昭 林文弘 蔡伯宗 張華明
羅仕華 鍾佳宏 林玉凰 林樂天 陳彥伯 周盟超
徐旭亮 周崇龍 陳雲濤 洪美情 梁智凱 宋穗佳
唐甄蔚 郭明澤 施君達 王馨儀 柳逸嫻 劉峻正
葉伯廷 張璟育 晏彰 周師宇 徐祥凱 洪聖德
白珮臻 周俊志 張志成 盧武聰 鄭 銳 鄭力升
呂永堅 孫逸珍 江尚宜 蔡文淵 周慈芳 黃子倫
王劭逸 陸振邦 宋國上 謝易庭 張欣怡 陳泓橋
吳俊華 蕭景星

共56名 (眼專醫字第1381~1436號)

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八十九年度眼科專科醫師甄審合格名單：

廖旭彬 劉俊宏 郭翰欽 林建雄 吳淑雅 曾崇彥
孫銘輝 郭鳳如 楊鈺城 張義昇 汪志舜 陳國樑
李尹暘 胡兆宇 劉世琪 吳俊穎 王偉勳 方怡謨
李世偉 范國良 邱欣玲 夏煒瑋 劉其璋 劉享明
陳　烜 陳慧娟 賴威廷 陳志信 王裕煒 陸志濠
吳佩昌 王嘉康 蔡維中 賴麗如 張雯惠 李原傑
王順弘 林純如 林娟宇 林彥君 李怡芬 凌育安
黃聖鵬 呂姿瑢 張雲翔 胡裕昇 林宜蓉 何義文
戴文瑛 林明慧 劉宛成 鄺冬梅 劉崇祺 徐加容
汪正光 莊奇敏 徐維成 張智為 陳逸寧 呂榮祥
蔡秀秀 王璋驥 劉光洪 陳柏宏 田世豪 蕭裕泉

共六十六名 （眼專醫字第1160~1225號）

後生眼醫生死錄(4)–Laser Epilation

倒睫毛有很多治療方法

Manual Epilation最常見。如果是Entropion可以用手術解決

但少數幾根的Trichiasis/Dystrichiasis，雷射是個不錯的方法

書上說雷射的好處是Highly Selective, 但Recurrence Rate高

比起Cryopexy, Diathermy，其實Laser還是很有優勢

我試著改變一些參數與做法，目前做起來的效果還不錯，提供給各位參考

陳祐瑲醫師雷射實錄

機器： 532nm Nd:YAG thermal laser （亦可以Argon, Diode , Ruby等熱型雷射施打）

參數：

Spot Size: 75um (新手可從125~200um開始）
Energy: 100~300mW之間（通常在150~200之間睫毛可燒起來即可）
Duration: 100ms (新手可選150~200ms，反應太強可調至50~75ms）

方法：

一、麻醉： 可先使用Xylocaine Jelly塗抹lid margin（或塗至Cul-de-sac）吸收十分鐘。或可以Alcaine塗至綿棒上塗抹lid margin。

二、把slit lamp的focus對準目標毛根，調整aiming beam的focus至spot size最小

三、不需事先修剪睫毛，直接以Laser spot對準hair root，打一兩發就會斷掉，對著剩下的毛根，一路往hair follicle打進去，深入follicle燒入為止。

四、反覆施打各根需要治療的trichiasis（沒錯，一根一根燒 … 真是苦差事）

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Post-Treatment:

若病患無不適，不需任何藥物，或可以combine corticosteroid+antibiotics ointment帶回塗抹。

若能量控制適中，術中應不會感覺疼痛。若年輕患者容易緊張敏感，可以加強術前麻醉，並且把雷射的SS調小、能量調低、Duration調短，增加發數頻率以減少不適感。

只要頭能穩定靠上slit lamp，皆可施打，目前個人最小患者為9歲。

理論上可以一個月為療程，每週回診一次，一個月完成四次療程，治癒率八成以上。

或可每兩週回診一次，視需要決定療程。

通常需要三至四次才可能根治（倒睫不再生長），少數病患一至兩次即可治癒。

反應較差者需六至八次才能治癒。

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番外篇：

對於色素較淡的Dyschiasis，可能因缺melanin非常難燒，可把能量調大也許可以燒得動。或可以Nd:YAG photodisruptive laser對準毛根做ablation，把follicle露出之後，即可以Thermal Laser做photoablation，此為替代方法。

副作用： 對患者幾無副作用，唯一的副作用就是病患治好後，就再也不需要回來拔睫毛。

眼窩結核–Ocular Tuberculosis

Ocular Tuberculosis – OTB

流病：

未開發國家：結核疫區
開發中國家：都市內貧民區
近來報告以children居多

好發： HIV, immune compromised

傳佈：
hematogenous route from pulmonary focus （多）
tuberculous sinusitis （少）

症狀： Proptosis, motility dysfunction, bone destruction, chronic draining fistula.

「單側」發病居多！

容易與orbital malignancy混淆
誤診為Pseudotumor而用corticosteroids可能加重病程


Diagnosis:

Skin test, FNAB with culture early for diagnosis.
Acid-fast bacilli from pathological sepcimens（困難）

病理： Chronic inflammatory process: periositits (Cold Abscess)
caseating necrosis, epitheloid cells, Langhans giant cells.

治療： Antituberculous medical therapy.