NasoLacrimal duct obstruction

Congenital NLD Obstruction

* 50% newborn會有，3-4週時只剩2-6%仍阻塞，其中1/3雙側involve！
* 位置在Valve of Hasner (考！）
* 90%會在一週歲以前自癒。
* 治療方法很多，從observation, topical medicine, massage到DCR都可能
* 其中，probing是很有效的治療，最好在六個月大之前
* 若probing超過12個月才做，會降低成功率！

* probing的時機（最好在六個月前）
1. 小於六個月：若無dacryocystitis，可觀察或做probing
2. 小於六個月：有chronic dacryocystitis，強烈建議probing
3. 小於六個月：有acute dacryocystitis，infection治療好後再probing
4. 大於六個月：仍然強烈建議probing

---

* Valve of Rosenmüller :
位置： common canaliculus進入lacrimal sac的 oblique entrance。
功能： 避免淚水反流入canaliculus

*Valve of Hasner

位置在NLD distal端進下鼻甲處。
七成的新生兒不通！但在6~12個月內通常會自己通。

---

Acquired NLD Obstruction

* etiology: involutional, infection, inflammation, trauma
* 治療：
1. recent onset: topical 抗生素、steroids, nasal spray
2. persistent : silicone incubation
3. acute dacryocystitis: 避免 irrigation or probing

注意： adult probing只有診斷效果（判斷obstruction site），無治療果。

---

經驗補充：

一、嬰幼先NLD probing以全身麻醉進行為主，術前應會同小兒科、麻醉科評估身體狀態。
二、或可以chlorohydate進行sedation後加上local anesthesia（在lacrimal sac表面），以local方式進行probing。