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2010年8月15日 星期日

後生眼醫生死錄(2)–Recurrent Corneal Erosion

Recurrent Corneal Erosion Syndrome(RCES)是臨床上不少見的外眼疾病


Pathogenesis: 與traumatic corneal abrasion與epithelial basement membrane dystrophy有關,與MMP-2,9(Gelatinase)的活性增加有關,總之就是corneal epithelium與stroma之間的poor healing造成的症狀。

Management: 在教科書上提到的治療方法如下

1. Medication: frequent non-preserved lubrication、antiboitics ointment、cycloplegics, hypertonic saline (5% NaCl), systemic tetracycline, steroids (療程約半年至一年,效果通常不理想)

2. Surgical procedure: 用fine needle做micropucture

步驟: 點上alcaine麻藥,用26~27號空針頭,折出90度的bended tip,在slit lamp下對著erosion episode做puncture,深度須達anterior stroma,應避開visual axis以免scar擋到視力。

3. Nd:YAG micropuncture

原理跟needle micropuncture一樣,都在於促進corneal epithelial basement membrane與stroma之間的healing以改善症狀。

步驟: 點上alcaine麻藥,病人坐好在1064nm Nd:YAG機器前,將focus 對在 sub-epithelial anterior stroma上,從最小能量開始試(0.2mJ),若不夠則逐步往上加大能量(平均約在0.6mJ)。

注意不要focus太深打到endothelium,寧可err on the epithelium side。雷射spots應均勻分布在lesion site,理論上可打到visual axis上,但若無把握第一次可先避開visual axis。

通常病患打完雷射後當天會感到些許疼痛(有些點可能打到epithelium上造成破皮),但隔天即會感到症狀大幅改善,八成以上會根治,若效果不佳可反覆施打。

學會這個技術,你就可以醫好難搞的RCES,病人會豎起大姆指道:「神醫!」

參考文章:

陳祐瑲:角膜糜爛之雷射療法

台大眼科:雅各(Nd:YAG)雷射治療復發性角膜糜爛成功率達85%

4. PTK : 要動用excimer laser、而且會痛,殺雞用牛刀,不如用Nd:YAG micropuncture就好。