敬請指教

本人才疏學淺,懇請諸位先進前輩不吝指正。歡迎光臨:空中視力保健室

2009年8月2日 星期日

Thyroid Eye Disease

名號功德不可思議!

Graves eye disease的別名(都代表同一個疾病)
1. Graves Ophthalmopathy
2. von Basedow eye disease (歐洲較常用)
3. Thyroid Ophthalmopathy
4. Thyroid Associated Ophthalmopathy (TAO)
5. Thyroid Eye Disease (TED)


主要因為有TSH-receptor stimulating immunoglobulin
佔了85% thyrotoxicosis
作用於fibroblast上
會分泌Glycosaminglycan,使tissue swelling

女性比男性多六倍 ( TED ♀ > ♂ – 7 : 1 )
Ophthalmopathy程度高低與 T3 / T4 level 無關!
Ophthalmopathy程度高低與 TSH receptor Antibody(Ig) level 有關!


TED的表現:

* 「Eyelid retraction」是 Graves disease最常見的特色 (90%) ~重要!

* 其它:
exophthalmos 60%, 眼外肌影響 40%, optic nerve dysfunction 6%

complete TED:上述所有症狀皆俱者,加上hyperthyroidism:只佔5%
Thyroid function normal者:仍可能有TED


Grave’s ophthalmopathy
最常影響的眼外肌: MR, IR
最少影響的眼外肌–lateral rectus
=> 眼外肌的enlargement呈fusiform, 而且spares the tendons(重要!)

四條直肌受TED影響的順序: IR→MR→SR→LR
口訣: I'm Super Lady (Thyroid Eye的大眼妹)



TED是成人單側或雙側之proptosis的最常見原因,也是兒童雙側proptosis的最常見原因。(兒童單側:cellulitis)



Smoking 會惡化Graves disease
抽煙量和其惡化程度呈正比


Surgical treatment of TED (依順序由先而後) 口訣:窩→肉→皮 (由深處往淺處做)
 orbital decompression (窩)
 strabismus surgery (肉)
 eyelid surgery (皮)


systemic steroids on TED

 用於有compressive optic neuropathy者
 在等待decompression surgery之前使用


TED Surgical indications (口訣:COP)

1. Corneal exposure
2. Optic neuropathy
3. Proptosis

2009年7月31日 星期五

眼表面的腺體


淚液有三種成份:LAM (lipid+Aqueous+Mucin)

Lipid(Oil): holocrine
Meibomian glands + Zeis glands



Aqueous:屬exocrine
lacrimal glands → 主淚腺
Krause,Wolfring glands → 位於eyelid上的副淚腺



Mucin:屬holocrine
Goblet cells → 位於conjunctiva及caruncle



Sweat:屬eccrine
Moll gland



整理:

Aqueous皆是exocrine
Oil及mucous皆是holocrine
Sweat屬eccrine

2009年7月27日 星期一

青光眼分類大表

依流出受阻機轉不同而作的青光眼分類(必考!)



Open-angle

一、Pretrabecular (membrane overgrowth)

 NVG, ICE,PPMD (也有機會發生在angle closure)
 Fuchs heterochromic iridocyclitis
 NV與PAS無關、也不屬於secondary angle-closure

二、 Trabecular (直接阻塞)

 Idiopathic : POAG, JOAG
 RBC: Ghost cell glaucoma
 Pigment : Pigmentary glauacoma, exfoliation syndrome
 Protein: uveitic glaucoma, lens-induced glaucoma
 Tumor: juvenile xanthogranuloma, metastasis, primary ocular tumors
 Viscoelastics: 眼內手術後,viscoat / healon沒吸乾淨
 α-chymotrypsin-induced glaucoma
 Trabeculum結構改變: steroids, trabeculitis, alkali burn, angle recession  IOFB: hemosiderosis, chalcosis

三、 Post-trabecular

 C-C fistula
 Sturge-Weber syndrome
 Mediastinal tumors , retrobulbar tumors
 Sup. vena cava syndrome
 Thyroid eye



Angle closure

一、 Anterior (Pulling)

 ICE, NVG, PPMD
 考題:NVG與pupillary block無關!而是與peripheral ant. synechiae相關
 Trauma(penetrating or non-penetrating皆可能)
Secondary angle-closure with NV : OIS, CRVO, chronic retinal detachment

二、 Posterior (Pushing)

 有pupillary block (考!)
 phacomorphic lens
 pseudophakia,
 intumescent lens
 micropherophakia
 uveitis
 ectopia lentis (如Marfan syndrome)

三、 無pupillary block

 PHPV, ROP
 Tumors: melanoma, retinoblastoma (記得要掃B-scan)
 Anterior chamber angle發育異常
 Axenfile-Rieger syndrome
 Peters anomaly



補充:

Angle Recession

cleavage between circular and the longitudinal fibers of the ciliary muscle.
Trabeculum往後轉,若範圍夠大,眼壓會升高。

2009年5月30日 星期六

分類就是學問–Collagen type

Collagen目前有19種,以下略述容易被提及的重點

Type 1 collagen
=> 屬fibril-forming, 組成多數的connective tisse
=> corneal stroma的主要成份 (佔70%的wet weight of corneal stroma)
=> scleral stroma的主要成份

Type 3 collagen
=> corneal stroma及scleral stroma也有
=> 與corneal wound healing有重要關聯

Type 4 collagen
=> 所有的basement membrane都屬之
=> 例如 : Descemet's membrane主要成份就是type 4 collagen
=> 而Bowman's layer不是BM,所以不屬之。(AAO Sec.8第一題)


依器官整理:

Cornea: Type 1,3,5,6,7,12,14
=> Descemet's membrane: type 4,8
=> corneal epithelium的anchoring fibril: type 7
=> Bowman's layer 由 type 1,5,6 collagen 組成

Sclera: Type 1,3 …

Vitreous: Type 2,5,9,11
=> type 2構成主要的fibril
=> type 9構成surface的fibril

結論: 分類就是學問,背不起分類,人生就是黑白的 …



例題1: Vitreous裡主要的collagen不包含何者 ?
a. type 1 collagen
b. type 2 collagen
c. type 5 collagen
d. type 9 collagen
答: a

例題2:下列何者以type 4 collagen為主要成份之一?
a. Vitreous
b. External limiting membrane
c. Bowmann's layer
d. Descemet membrane
答: d.

例題3:vitreous中哪一類的collagen為最主要成份?
a. Type 1 collagen
b. Type 2 collagen
c. Type 7 collagen
d. Type 9 collagen
答: b.

2007年8月12日 星期日

彈藥庫歡迎新子彈

本庫已暫時完成階段任務

許多doctors詢問火藥是否會中斷 ?

個人以為,有一個方便的管道討論眼科知識總是件好事

我決定繼續開放,也歡迎各位先進投稿本站。

來信請寄: fire.keeper@m2k.com.tw

基本上只要不違反公序良俗,本人應來稿照登,然恕不發放稿發,也無法折算教育積分,敬請見諒。

2007年8月10日 星期五

基礎眼科學重點備忘筆記

6. left occipital lobe的post. aspect被傷到,可能產生congruous right upper quadrant anoptic VF defect,也就是在右眼的外上(upper temporal in r't eye)、左眼的內上(nasal upper in l't eye)

7. 影響CN3的aneurysm在哪最多?
答: Post. communicating artery與internal carotid artery之間
(口訣: PCICA → 電腦裡的IC是A等的…)

8.larimal nerve (CN5-1的分支),帶著post-ganglionic parasympathetic fibers支配lacimal glands,掌管lacrimation

9. CN V-1,V-2, 3,4,6 皆通過cavernous sinus
=> CN V-3(mandibular br.)不通過cavernous sinus。

10. de Morsier syndrome會有bilateral optic nerve hypoplasiade
=> 另外還有absence of the septum pellucidum

11. oculodermal melanocytosis (nevus of Ota)
=> unilateral
=> uveal tract可能有hyperpigmentation
=> glaucoma的可能
=> malignant melanoma的可能

12. PAX gene掌管身體胚胎發育的協調

13. anti-oncogen p53的描述
=> it prevents cells from proliferating if their DNA is irreparably damaged.
=> p53就像「防火牆」,萬一出問題,就得停止災情擴大。

15. retinoblastoma中,只有5~10%會有family history。
=> retinoblastom與13q14 deletion syndrome有關
=> 遺傳型是AD

16. 「傳子也傳女,女傳子不傳,子顯女不顯,問君是何病?」
答: 庶乎「粒線體遺傳」之德 …

17. tear film裡富含什麼Ig?
答: IgA (情人眼裡出IgA…)

18. blue cones吸收440nm的光

21. pilocarpine的作用
=> induce myopia
=> induce accommodation
=> central AC shallowing
=> reduce night vision (pupil變小,光圈小,則夜照差)

22. pilocarpine是direct-acting cholinergic agent
=> echothiophate iodide是cholinsterase inhibitor

23. cocaine的機轉: blocks re-uptake of norepinephrine
=> 可用於Horner syndrome之診斷(若點了pupil不大,就是有Horner syndrome)

24. Dapiprazole hydrochloride (Rev-Eyes)是什麼的解藥?
=> phenylephrine (Neo-Synephrine) → Rev配Neo,倒回去就是新的…絕配!

25. CAI的副作用:metabolic acidosis (不是alkalosis)
=> 另一個副作用應該是hypokalemia(不是hyperkalemia)

27. antiviral: vitroptic, vidarabine, acyclovir
(抗病毒藥的命名有個特色:藥名幾乎都會有個V…)

29. rhodopsin的mutation與何有關?
=> retinitis pigmentosa

32. linkage analysis是決定allele之間相近度的一種方法。

36. CN4在muscle cone外,retroblbar最難打到她!

37. optic nerve從optic canal進入眼窩,不跟別人擠SOF…

38. 四條直肌之中,MR的insertion離limbus最近

39. fetal alcohol syndrome沒有microspherophakia
=> 但有microphthalmos,Peters anomaly, narrow forehead and small nose

40. neurocristopathy沒有突變的型式(mutation)
=> 因為…忍者龜才會突變。
=> migration(遷), induction(引), regression(退), differentiation(分)
=> neurocristopathy四招: 遷、引、退、分。就是不變 …

41. post. emryotoxon, peter anomaly, Axenfeld-Rieger syndrome, post. keratoconus皆屬於congenital AC anomaly
=> iris coloboma不屬於congenital AC anomaly

42. oculocutaneous albinisum包括
=> iris transilluminatino
=> tyrosinase positive
=> tyrosinase negative
=> skinhypopigmentation
=> nystagmus (有原因的,不是隨隨便便不明不白的哩!)
★ oculocutaneous albinism乃因缺乏fundus pigmentation造成的sensory defect nystagmu,故非idiopathic。

43. neural crest的三波發育 (土風舞口訣: 一二三、內踩腳)
=> 第一波: corneal endothelium (內:endothelium)
=> 第二波: iris stroma (彩:iris)
=> 第三波: corneal stroma (角:keratocyte)
★ ciliary epithelium是neuroectoderm的結果…不屬neural crest。

44. cyclosporin可減少KCS的不適症狀,但無法幫忙增加淚水 (只能助產,不能幫客戶懷孕…)

45. AREDS說:moderate to advanced AMD患者吃了「黃斑部營養套餐」,就會減緩視力惡化喔!。
=> mild或healthy的人吃了無效!

46. AREDS建議moderate to advanced AMD患者可以每天起床後大喊一聲旺旺,然後開始享用「黃斑部營養套餐」:
=> Antioxidants: vit. C, 500mg Vit. E 400IU, beta carotene 15mg
=> minerals: zinc 80mg(zinc oxide), copper 2mg(cupric oxide)
喔,菜單裡「沒有Vit. A」,喜歡這一味的只好自己買紅蘿蔔回家煮了。

47. ε-crystallin是eyzyme lactate dehydrogenase
=> 一串字寫了6個"e",就是提示我們要選ε

48. LASIK術後靠著endothelial pump抓住corneal flap

49. 可影響藥物穿透角膜的因素
=> 濃度、pH值、載體、離子型皆可影響
★ 藥量無影響! (不是點愈多就進去愈多 … )

50. 眼藥水若提高lipid solubility,則容易穿透角膜
=> solution的穿透力比ointment好(所以PK後的用藥以frequent topical為主)

51. Timolol 0.5%有多少minigram
=> 0.25mg … -_-||

52. smoker若用beta carotene可能會引起lung cancer

53. 散瞳劑疊疊樂之 duration 集中評比:
atropine > scopolamine > homatropine > cyclopentolate > tropicamide
=> 記得scopolamine第二,tropicamide最短效,cyclopentolate第二短
=> 有 -ine 結尾的因為比較IN,所以可以high比較久

Blepharitis

參賽選手:
* Staphylococcal
* Meibomian gland dysfunction (MGD)
* Seborrheic


比較開始:

Location
=> Anterior: Staphylococcal、Seborrheic
=> Posterior: Meibomian gland dysfunction (anatomy)

Lashes變化(變白、掉毛)
=> Staphylococcal(+),另兩個少見或沒有。

Keratitis: 皆以inferior PEE表現
=> Staphylococcal會有phlyctenulosis

三者皆與Aqueous tear deiciency可能有關

Rosacea
=> Meibomian gland dysfunction常有Rosacea
=> Seborrheic可能有
=> Staphylococcal無Rosacea