後生眼醫生死錄(4)–Laser Epilation

倒睫毛有很多治療方法

Manual Epilation最常見。如果是Entropion可以用手術解決

但少數幾根的Trichiasis/Dystrichiasis，雷射是個不錯的方法

書上說雷射的好處是Highly Selective, 但Recurrence Rate高

比起Cryopexy, Diathermy，其實Laser還是很有優勢

我試著改變一些參數與做法，目前做起來的效果還不錯，提供給各位參考

陳祐瑲醫師雷射實錄

機器： 532nm Nd:YAG thermal laser （亦可以Argon, Diode , Ruby等熱型雷射施打）

參數：

Spot Size: 75um (新手可從125~200um開始）
Energy: 100~300mW之間（通常在150~200之間睫毛可燒起來即可）
Duration: 100ms (新手可選150~200ms，反應太強可調至50~75ms）

方法：

一、麻醉： 可先使用Xylocaine Jelly塗抹lid margin（或塗至Cul-de-sac）吸收十分鐘。或可以Alcaine塗至綿棒上塗抹lid margin。

二、把slit lamp的focus對準目標毛根，調整aiming beam的focus至spot size最小

三、不需事先修剪睫毛，直接以Laser spot對準hair root，打一兩發就會斷掉，對著剩下的毛根，一路往hair follicle打進去，深入follicle燒入為止。

四、反覆施打各根需要治療的trichiasis（沒錯，一根一根燒 … 真是苦差事）

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Post-Treatment:

若病患無不適，不需任何藥物，或可以combine corticosteroid+antibiotics ointment帶回塗抹。

若能量控制適中，術中應不會感覺疼痛。若年輕患者容易緊張敏感，可以加強術前麻醉，並且把雷射的SS調小、能量調低、Duration調短，增加發數頻率以減少不適感。

只要頭能穩定靠上slit lamp，皆可施打，目前個人最小患者為9歲。

理論上可以一個月為療程，每週回診一次，一個月完成四次療程，治癒率八成以上。

或可每兩週回診一次，視需要決定療程。

通常需要三至四次才可能根治（倒睫不再生長），少數病患一至兩次即可治癒。

反應較差者需六至八次才能治癒。

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番外篇：

對於色素較淡的Dyschiasis，可能因缺melanin非常難燒，可把能量調大也許可以燒得動。或可以Nd:YAG photodisruptive laser對準毛根做ablation，把follicle露出之後，即可以Thermal Laser做photoablation，此為替代方法。

副作用： 對患者幾無副作用，唯一的副作用就是病患治好後，就再也不需要回來拔睫毛。