倒睫毛有很多治療方法
Manual Epilation最常見。如果是Entropion可以用手術解決
但少數幾根的Trichiasis/Dystrichiasis，雷射是個不錯的方法
書上說雷射的好處是Highly Selective, 但Recurrence Rate高
比起Cryopexy, Diathermy，其實Laser還是很有優勢
我試著改變一些參數與做法，目前做起來的效果還不錯，提供給各位參考
陳祐瑲醫師雷射實錄
機器： 532nm Nd:YAG thermal laser （亦可以Argon, Diode , Ruby等熱型雷射施打）
參數：
Spot Size: 75um (新手可從125~200um開始）
Energy: 100~300mW之間（通常在150~200之間睫毛可燒起來即可）
Duration: 100ms (新手可選150~200ms，反應太強可調至50~75ms）
方法：
一、麻醉： 可先使用Xylocaine Jelly塗抹lid margin（或塗至Cul-de-sac）吸收十分鐘。或可以Alcaine塗至綿棒上塗抹lid margin。
二、把slit lamp的focus對準目標毛根，調整aiming beam的focus至spot size最小
三、不需事先修剪睫毛，直接以Laser spot對準hair root，打一兩發就會斷掉，對著剩下的毛根，一路往hair follicle打進去，深入follicle燒入為止。
四、反覆施打各根需要治療的trichiasis（沒錯，一根一根燒 … 真是苦差事）
Post-Treatment:
若病患無不適，不需任何藥物，或可以combine corticosteroid+antibiotics ointment帶回塗抹。
若能量控制適中，術中應不會感覺疼痛。若年輕患者容易緊張敏感，可以加強術前麻醉，並且把雷射的SS調小、能量調低、Duration調短，增加發數頻率以減少不適感。
只要頭能穩定靠上slit lamp，皆可施打，目前個人最小患者為9歲。
理論上可以一個月為療程，每週回診一次，一個月完成四次療程，治癒率八成以上。
或可每兩週回診一次，視需要決定療程。
通常需要三至四次才可能根治（倒睫不再生長），少數病患一至兩次即可治癒。
反應較差者需六至八次才能治癒。
番外篇：
對於色素較淡的Dyschiasis，可能因缺melanin非常難燒，可把能量調大也許可以燒得動。或可以Nd:YAG photodisruptive laser對準毛根做ablation，把follicle露出之後，即可以Thermal Laser做photoablation，此為替代方法。
副作用： 對患者幾無副作用，唯一的副作用就是病患治好後，就再也不需要回來拔睫毛。
2011年1月27日 星期四
2010年9月9日 星期四
後生眼醫生死錄(3)–Acute Glaucoma
Acute Glaucoma大家在住院醫師時期已經處理到閉著眼睛都會醫了
不過升格為主治醫師後，懞懂的幸福日子很快過去，
約莫在夜診快要happy下班時，診間突然飄來一陣低氣壓，
原來 … 桌上出現一張轉診單
「敬會高診」大醫師： IOP > 60 … 學生 XXX 敬上。
這時該怎麼辦 ？ 再「敬會高診」到更大的Center嗎 ？
身為21世紀刻苦耐勞不怕死不怕難的眼專醫師，
當然要力守四行倉庫，把楊老妹妹的眼壓降到個位數才夠威囉 …
Angle closure glaucoma
Clinical sign: corneal edema + mid-dilated pupil + high IOP + Shallow AC
以身材矮小的老太婆最常見，而且通常有失眠多慮的問題。
要先問過其它physical condition（CV,pulmonary,renal…）
impression為pupillary block造成acute attack，開始治療：
Medical Management
主力坑殺散戶有三訣： 養、套、殺！
治療青光眼也有三訣： 點、吃、打！
點藥：
Isoptocarpine 2% (1%亦可）→ 10分鐘點一次，半小時內點三次（因為快下班了）
Timolol stat點兩滴（因為第一滴病人一定會眨眼，點不準流出來）
前者增加房水排出，後者減少分泌，理論上完美。
因為ACG會有AC reaction，所以理論上不應該用progstaglandin（Xalatan）以免增加發炎。
吃藥： Diamox 1# stat
打藥： Mannitol 1pack stat full run
Mannitol對所有型式的青光眼都有效果，可能一打就暫時緩解pupillary block，病人回家之後，睡到半夜頭又痛 … 一路忍到天亮，又找到你的門診… （沒事開那麼多診幹麼？ 當7-11店長賣關東煮啊 ？）
「醫生，沒效耶 … 怎麼辦 ？」
要再敬會高診給自己的老師嗎 ？
身為21世紀的眼科金鋼戰士，其實堅強一點，you can make it …
Procedure:
如果青光眼三訣「點、吃、打」都無效 …
其實還有幾個另解：
1. Ocular Massage: 用Gonio lens去compression前房，每壓十秒鐘放開個兩秒鐘，反覆做個七次，經過頭七，說不定就可以看到pupillary block解開，房水從後房源源不絕湧出，彷彿千年幽谷埋地小溪瞬綻光芒… 又好比隱居深山的絕世美女回眸一笑 … 啊！ 真好 …。 萬一經過二七、三七，乃至於經過七七四十九次化骨綿掌、耗盡內力依然無法解除封印 … 那只有兩個選擇：
開金手指、或開外掛…
2. AC tapping (Paracentasis) 18禁…非誠勿試！
前房放水，絕對不是打放水球 … 而是真心誠意地想為病人吹彈可破的眼球找到最後一線生機
如果前房還有一點空間，也許可以冒險一試：
若病患的Meibomian discharge很多，可以先用sinomin洗一洗，可預防性滴用抗生素
1CC insulin空針+27號針頭（拔掉抽管）
點上alcaine（最好是新開的），過一至兩分鐘後，從limbus水平進針
（注意不要往下戳到lens或iris/ciliarybody），亦不要一直往前傷到corneal endothelium
待針頭進到AC後，aqueous humor即會流出，此時pupil會動一下，後房水即會流出，pupillary block解除，病患就可以回家睡覺。開diamox回家吃，明天再回來打LPI即可。
有時前房極窄，甚至出現iris-cornea touch (total synechia) 所以進針眼度非常困難，最好等點藥、吃藥、mannitol打過、，AC depth增加後再觀察是否進行AC tapping。若仍無法tapping，只好求助於雷射。
Laser Procedures：
1. Nd:YAG laser peripheral iridotomy： 在急性期因為corneal edema及pupil dilation，週邊虹彩很厚，加上前房很淺，所以LPI成功率很低（除非你找到iris隱溝，可能一打就通，不妨一試）。另要注意，如果病患是NVG（通常有DM、CV病史），可能一打LPI就大出血，愈搞愈糟 … 所以通常不建議在急性期打LPI。
2. ALPI： Argon Laser Peripheral Iridoplasty。 一般用來治療 plateu iris，其實拿來治療acute angle closure glaucoma with pupillary block也滿有效的 …
做法： Argon Laser (Greeen 532波長）直接對準peripheral iris發射
Setting:
spot size : 200~500um （正常打500，急性期可設到200）
energey: 100~200 mW （先從小能量開始試，沒反應再往上調，spot size愈小能量要調愈低）
duration: 50ms ~ 100ms （先從最小duration開始試）
原理： iris的melanin吸收Argon能量，會轉成熱能，laser spot會收縮，可牽動pupil margin而break down pupillary block，亦可deepen Gonio
若可以，則在每個quadrant各打4~5個點即可，共打16~20個點
注意，如果有angle synechiae，最好往mid-peripheral有AC depth的地方打，以免傷到corneal endothelium，等AC depth慢慢恢復，再打到iris root（Cover Gonio區）
ALPI雖鮮少第一線用於acute angle closure glaucoma，但在傳統治療無效，LPI又暫時無法打通時，不妨一試。
話說患者隔天pupil縮回來，眼壓回穩，你開心地迎接她的到來，可別忘了iridotomy還是想辦法要打通。
Nd:YAG Laser Iridotomy：
因為剛acute attack過，又點過pilocarpine等藥水，所以眼睛通常顯得非常inflammed，此時打LPI遇到hyphema的機率不少。這時可選擇打lower portion的LPI，以免打在上方遇到hyphema比較難處理。
預防方法： 可先用Argon laser在準備打LPI的地方先燒過，設定與方法同ALPI（若未做ALPI也可以順便做，），一方面可先shrink iris vessels，另一方面也可以把iris stroma燒薄，等一下再打LPI就不容易出血，打幾下就通了，成功率大增。
若病患因為acute attack造成iris sphincter damage，無法縮瞳，則LPI極難打通，即便眼前眼壓正常，日後不出七七四十九天，必然再次acute attack … 此時開金手指加外掛都無法抵抗敵方強大黑暗勢力 …
答案只有一個 …
Surgical Treatment:
Trabeculectomy + MMC soaking
是的 … 開Trabe …
反正就是把conjunctival剪開，scleral flap掀起來，Mitimycin-C泡一泡，從Trabecular meshwork的地方畫一刀，punch咬一口吃一個洞，iris拉出來剪個surgical PI，最後再把scleral flap和conjuntival bleb縫起來 …
Youtube手術影片
（工欲善其事，必先利其器，記得花個把萬買支好punch，差很大！）
Key: 若擔心Trabeculectomy後發生hypotony, flat chamber併發症，可在Trabeculectomy口、或flap下、或bleb內打一些viscoelastic agent（若大量直接灌在前房裡比較容易發生術後高眼壓）
如果Trabeculectomy也失靈 ？
再來就不是金手指的問題了，你真的遇到難搞的Glaucoma， such as ：
Uveitic glaucoma, Neosvascular Glaucoma, Traumatic Glaucoma, Malignant glaucoma 等
如果是lens swelling造成的青光眼，可從lens extraction著手，
不然就要考慮Tube shunt insertion（Ahmed valve implant）
如果沒有visual potential，最後只好用Laser burn或cryotherapy去破壞ciliary body凍結眼壓。
以上整理個人淺薄心得，僅供參考。
祈各位先進不吝指正教導！
不過升格為主治醫師後，懞懂的幸福日子很快過去，
約莫在夜診快要happy下班時，診間突然飄來一陣低氣壓，
原來 … 桌上出現一張轉診單
「敬會高診」大醫師： IOP > 60 … 學生 XXX 敬上。
這時該怎麼辦 ？ 再「敬會高診」到更大的Center嗎 ？
身為21世紀刻苦耐勞不怕死不怕難的眼專醫師，
當然要力守四行倉庫，把楊老妹妹的眼壓降到個位數才夠威囉 …
Angle closure glaucoma
Clinical sign: corneal edema + mid-dilated pupil + high IOP + Shallow AC
以身材矮小的老太婆最常見，而且通常有失眠多慮的問題。
要先問過其它physical condition（CV,pulmonary,renal…）
impression為pupillary block造成acute attack，開始治療：
Medical Management
主力坑殺散戶有三訣： 養、套、殺！
治療青光眼也有三訣： 點、吃、打！
點藥：
Isoptocarpine 2% (1%亦可）→ 10分鐘點一次，半小時內點三次（因為快下班了）
Timolol stat點兩滴（因為第一滴病人一定會眨眼，點不準流出來）
前者增加房水排出，後者減少分泌，理論上完美。
因為ACG會有AC reaction，所以理論上不應該用progstaglandin（Xalatan）以免增加發炎。
吃藥： Diamox 1# stat
打藥： Mannitol 1pack stat full run
Mannitol對所有型式的青光眼都有效果，可能一打就暫時緩解pupillary block，病人回家之後，睡到半夜頭又痛 … 一路忍到天亮，又找到你的門診… （沒事開那麼多診幹麼？ 當7-11店長賣關東煮啊 ？）
「醫生，沒效耶 … 怎麼辦 ？」
要再敬會高診給自己的老師嗎 ？
身為21世紀的眼科金鋼戰士，其實堅強一點，you can make it …
Procedure:
如果青光眼三訣「點、吃、打」都無效 …
其實還有幾個另解：
1. Ocular Massage: 用Gonio lens去compression前房，每壓十秒鐘放開個兩秒鐘，反覆做個七次，經過頭七，說不定就可以看到pupillary block解開，房水從後房源源不絕湧出，彷彿千年幽谷埋地小溪瞬綻光芒… 又好比隱居深山的絕世美女回眸一笑 … 啊！ 真好 …。 萬一經過二七、三七，乃至於經過七七四十九次化骨綿掌、耗盡內力依然無法解除封印 … 那只有兩個選擇：
開金手指、或開外掛…
2. AC tapping (Paracentasis) 18禁…非誠勿試！
前房放水，絕對不是打放水球 … 而是真心誠意地想為病人吹彈可破的眼球找到最後一線生機
如果前房還有一點空間，也許可以冒險一試：
若病患的Meibomian discharge很多，可以先用sinomin洗一洗，可預防性滴用抗生素
1CC insulin空針+27號針頭（拔掉抽管）
點上alcaine（最好是新開的），過一至兩分鐘後，從limbus水平進針
（注意不要往下戳到lens或iris/ciliarybody），亦不要一直往前傷到corneal endothelium
待針頭進到AC後，aqueous humor即會流出，此時pupil會動一下，後房水即會流出，pupillary block解除，病患就可以回家睡覺。開diamox回家吃，明天再回來打LPI即可。
有時前房極窄，甚至出現iris-cornea touch (total synechia) 所以進針眼度非常困難，最好等點藥、吃藥、mannitol打過、，AC depth增加後再觀察是否進行AC tapping。若仍無法tapping，只好求助於雷射。
Laser Procedures：
1. Nd:YAG laser peripheral iridotomy： 在急性期因為corneal edema及pupil dilation，週邊虹彩很厚，加上前房很淺，所以LPI成功率很低（除非你找到iris隱溝，可能一打就通，不妨一試）。另要注意，如果病患是NVG（通常有DM、CV病史），可能一打LPI就大出血，愈搞愈糟 … 所以通常不建議在急性期打LPI。
2. ALPI： Argon Laser Peripheral Iridoplasty。 一般用來治療 plateu iris，其實拿來治療acute angle closure glaucoma with pupillary block也滿有效的 …
做法： Argon Laser (Greeen 532波長）直接對準peripheral iris發射
Setting:
spot size : 200~500um （正常打500，急性期可設到200）
energey: 100~200 mW （先從小能量開始試，沒反應再往上調，spot size愈小能量要調愈低）
duration: 50ms ~ 100ms （先從最小duration開始試）
原理： iris的melanin吸收Argon能量，會轉成熱能，laser spot會收縮，可牽動pupil margin而break down pupillary block，亦可deepen Gonio
若可以，則在每個quadrant各打4~5個點即可，共打16~20個點
注意，如果有angle synechiae，最好往mid-peripheral有AC depth的地方打，以免傷到corneal endothelium，等AC depth慢慢恢復，再打到iris root（Cover Gonio區）
ALPI雖鮮少第一線用於acute angle closure glaucoma，但在傳統治療無效，LPI又暫時無法打通時，不妨一試。
話說患者隔天pupil縮回來，眼壓回穩，你開心地迎接她的到來，可別忘了iridotomy還是想辦法要打通。
Nd:YAG Laser Iridotomy：
因為剛acute attack過，又點過pilocarpine等藥水，所以眼睛通常顯得非常inflammed，此時打LPI遇到hyphema的機率不少。這時可選擇打lower portion的LPI，以免打在上方遇到hyphema比較難處理。
預防方法： 可先用Argon laser在準備打LPI的地方先燒過，設定與方法同ALPI（若未做ALPI也可以順便做，），一方面可先shrink iris vessels，另一方面也可以把iris stroma燒薄，等一下再打LPI就不容易出血，打幾下就通了，成功率大增。
若病患因為acute attack造成iris sphincter damage，無法縮瞳，則LPI極難打通，即便眼前眼壓正常，日後不出七七四十九天，必然再次acute attack … 此時開金手指加外掛都無法抵抗敵方強大黑暗勢力 …
答案只有一個 …
Surgical Treatment:
Trabeculectomy + MMC soaking
是的 … 開Trabe …
反正就是把conjunctival剪開，scleral flap掀起來，Mitimycin-C泡一泡，從Trabecular meshwork的地方畫一刀，punch咬一口吃一個洞，iris拉出來剪個surgical PI，最後再把scleral flap和conjuntival bleb縫起來 …
Youtube手術影片
（工欲善其事，必先利其器，記得花個把萬買支好punch，差很大！）
Key: 若擔心Trabeculectomy後發生hypotony, flat chamber併發症，可在Trabeculectomy口、或flap下、或bleb內打一些viscoelastic agent（若大量直接灌在前房裡比較容易發生術後高眼壓）
如果Trabeculectomy也失靈 ？
再來就不是金手指的問題了，你真的遇到難搞的Glaucoma， such as ：
Uveitic glaucoma, Neosvascular Glaucoma, Traumatic Glaucoma, Malignant glaucoma 等
如果是lens swelling造成的青光眼，可從lens extraction著手，
不然就要考慮Tube shunt insertion（Ahmed valve implant）
如果沒有visual potential，最後只好用Laser burn或cryotherapy去破壞ciliary body凍結眼壓。
以上整理個人淺薄心得，僅供參考。
祈各位先進不吝指正教導！
2010年8月15日 星期日
後生眼醫生死錄(2)–Recurrent Corneal Erosion
Recurrent Corneal Erosion Syndrome(RCES)是臨床上不少見的外眼疾病
Pathogenesis: 與traumatic corneal abrasion與epithelial basement membrane dystrophy有關，與MMP-2,9（Gelatinase）的活性增加有關，總之就是corneal epithelium與stroma之間的poor healing造成的症狀。
Management: 在教科書上提到的治療方法如下
1. Medication: frequent non-preserved lubrication、antiboitics ointment、cycloplegics, hypertonic saline (5% NaCl）, systemic tetracycline, steroids （療程約半年至一年，效果通常不理想）
2. Surgical procedure： 用fine needle做micropucture
步驟： 點上alcaine麻藥，用26~27號空針頭，折出90度的bended tip，在slit lamp下對著erosion episode做puncture，深度須達anterior stroma，應避開visual axis以免scar擋到視力。
3. Nd:YAG micropuncture
原理跟needle micropuncture一樣，都在於促進corneal epithelial basement membrane與stroma之間的healing以改善症狀。
步驟： 點上alcaine麻藥，病人坐好在1064nm Nd:YAG機器前，將focus 對在 sub-epithelial anterior stroma上，從最小能量開始試（0.2mJ），若不夠則逐步往上加大能量（平均約在0.6mJ）。
注意不要focus太深打到endothelium，寧可err on the epithelium side。雷射spots應均勻分布在lesion site，理論上可打到visual axis上，但若無把握第一次可先避開visual axis。
通常病患打完雷射後當天會感到些許疼痛（有些點可能打到epithelium上造成破皮），但隔天即會感到症狀大幅改善，八成以上會根治，若效果不佳可反覆施打。
學會這個技術，你就可以醫好難搞的RCES，病人會豎起大姆指道：「神醫！」
參考文章：
陳祐瑲：角膜糜爛之雷射療法
台大眼科：雅各(Nd:YAG)雷射治療復發性角膜糜爛成功率達85%
4. PTK ： 要動用excimer laser、而且會痛，殺雞用牛刀，不如用Nd:YAG micropuncture就好。
Pathogenesis: 與traumatic corneal abrasion與epithelial basement membrane dystrophy有關，與MMP-2,9（Gelatinase）的活性增加有關，總之就是corneal epithelium與stroma之間的poor healing造成的症狀。
Management: 在教科書上提到的治療方法如下
1. Medication: frequent non-preserved lubrication、antiboitics ointment、cycloplegics, hypertonic saline (5% NaCl）, systemic tetracycline, steroids （療程約半年至一年，效果通常不理想）
2. Surgical procedure： 用fine needle做micropucture
步驟： 點上alcaine麻藥，用26~27號空針頭，折出90度的bended tip，在slit lamp下對著erosion episode做puncture，深度須達anterior stroma，應避開visual axis以免scar擋到視力。
3. Nd:YAG micropuncture
原理跟needle micropuncture一樣，都在於促進corneal epithelial basement membrane與stroma之間的healing以改善症狀。
步驟： 點上alcaine麻藥，病人坐好在1064nm Nd:YAG機器前，將focus 對在 sub-epithelial anterior stroma上，從最小能量開始試（0.2mJ），若不夠則逐步往上加大能量（平均約在0.6mJ）。
注意不要focus太深打到endothelium，寧可err on the epithelium side。雷射spots應均勻分布在lesion site，理論上可打到visual axis上，但若無把握第一次可先避開visual axis。
通常病患打完雷射後當天會感到些許疼痛（有些點可能打到epithelium上造成破皮），但隔天即會感到症狀大幅改善，八成以上會根治，若效果不佳可反覆施打。
學會這個技術，你就可以醫好難搞的RCES，病人會豎起大姆指道：「神醫！」
參考文章：
陳祐瑲：角膜糜爛之雷射療法
台大眼科：雅各(Nd:YAG)雷射治療復發性角膜糜爛成功率達85%
4. PTK ： 要動用excimer laser、而且會痛，殺雞用牛刀，不如用Nd:YAG micropuncture就好。
2010年8月14日 星期六
後生眼醫生死錄(1)–Blepharitis
時光飛逝，自從數年前莫名其妙拿到眼專後，轉眼也V個好幾了
在險惡的健保環境下，年輕眼科醫師常感嘆生存空間受限
其實路是人走來的，日本小球也可以打敗美國MLB強力棒球拿下WBC冠軍
以下提出一些「不足為外人道」的秘辛，期許剛拿到眼專的醫師不要驚慌
一步步精進技藝，站穩clinical eye practices的腳步，你的病人也會愈來愈多喔
Blepharitis、Meobomian Gland Dysfunction
可說是眼科門診最常見卻又最容易被忽略的疾病
這些老病人多半拿拿藥水藥膏就打發回家，
其實只要多幾個處置，你也可能成為「MGD神醫」
Management for blepharitis：
1. Eyelid hygiene：
該念的經一定要念，教育病人自我清理eyelid margin是第一步
可以請病人用乾淨毛巾或綿籤輕按眼瞼，把meibomian discharge擠出來，再用溫熱毛巾熱敷。如果分泌物比較多，可以請他買嬰兒洗髮精稀釋後拿來刷洗睫毛。
當然，老人家自己洗不可能太乾淨，如果可能，你可以在門診在slit lamp下親自幫他把Meibomian gland清乾淨，再滴幾滴藥水幫他刷一刷，馬上就覺得有改善（眼科的local treatment）。
2. Antibiotics therapy
標準用藥是 Sinomin QID + FML 0.02% BID + Tetracycline ointment BID
如果無效，則可依症狀嚴重度使用口服 Doxycycline (Minocycline亦可）
通常我用Doxycycline 100mg Bid PO，一週後回診，如有改善，可taper至1# 100mg QD
使用三週至一個月後停藥，治療成功率非常高（八成以上）。
（註： 孕婦使用級數D，孕期女性、兒童避免使用）
3. Maintainence
亞急性發炎期過後，應持續強調衛教自我清潔，病患可以Sinomin+FML藥水維持
經過你細心的治療，病人會覺得這個只有你醫得好，所以通常會很滿意。
以上僅供眼科醫師參考，不得做為臨床診治依據。
若有疏誤，敬請諸位先進來信指教。亦歡迎各位高手投稿本系列文稿以饗讀者
來信請寄： mouth.wood@m2k.com.tw
在險惡的健保環境下，年輕眼科醫師常感嘆生存空間受限
其實路是人走來的，日本小球也可以打敗美國MLB強力棒球拿下WBC冠軍
以下提出一些「不足為外人道」的秘辛，期許剛拿到眼專的醫師不要驚慌
一步步精進技藝，站穩clinical eye practices的腳步，你的病人也會愈來愈多喔
Blepharitis、Meobomian Gland Dysfunction
可說是眼科門診最常見卻又最容易被忽略的疾病
這些老病人多半拿拿藥水藥膏就打發回家，
其實只要多幾個處置，你也可能成為「MGD神醫」
Management for blepharitis：
1. Eyelid hygiene：
該念的經一定要念，教育病人自我清理eyelid margin是第一步
可以請病人用乾淨毛巾或綿籤輕按眼瞼，把meibomian discharge擠出來，再用溫熱毛巾熱敷。如果分泌物比較多，可以請他買嬰兒洗髮精稀釋後拿來刷洗睫毛。
當然，老人家自己洗不可能太乾淨，如果可能，你可以在門診在slit lamp下親自幫他把Meibomian gland清乾淨，再滴幾滴藥水幫他刷一刷，馬上就覺得有改善（眼科的local treatment）。
2. Antibiotics therapy
標準用藥是 Sinomin QID + FML 0.02% BID + Tetracycline ointment BID
如果無效，則可依症狀嚴重度使用口服 Doxycycline (Minocycline亦可）
通常我用Doxycycline 100mg Bid PO，一週後回診，如有改善，可taper至1# 100mg QD
使用三週至一個月後停藥，治療成功率非常高（八成以上）。
（註： 孕婦使用級數D，孕期女性、兒童避免使用）
3. Maintainence
亞急性發炎期過後，應持續強調衛教自我清潔，病患可以Sinomin+FML藥水維持
經過你細心的治療，病人會覺得這個只有你醫得好，所以通常會很滿意。
以上僅供眼科醫師參考，不得做為臨床診治依據。
若有疏誤，敬請諸位先進來信指教。亦歡迎各位高手投稿本系列文稿以饗讀者
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