Phacolytic glaucoma
* Hypermature cataract，自己leakage （通常在年紀大者）
* 眼壓會急速增高！結膜很紅，角膜很霧
* 與scavenging macrophage堵住TM有關
=> open-angle，trabecular occlusion by macrophage
=> 沒有KP，也沒有synechiae ~考！
* 機轉： innate immunity（aqueous可見lipid-laden macrophage）
Phacoanaphylactic endophthalmitis (phacotoxic, phacoanaphylactic)
* 較為少見
* granulomatous inflammation → 會有KP！ （phacolytic者不會有KP）
* 通常是在trauma或cataract手術後產生
* 機轉：acquired immunity
=> IgG直接攻擊lens protein （immune complex against lens crystallin）
* 眼壓會增高
=> open-angle-trabecular occlusion by lens protein
* 雖然名字有 anaphylatic，但卻不是type 1 hypersensitivity （名字取得不好，易誤會）
=> 反而是 type 2,3,4 hypersensitivity參與機轉。
lens particle glaucoma
cataract extraction殘留cortex，造成發炎及blockage of TM by lens protein。
Phacomorphic glaucoma
lens膨大往前頂，Posterior Pushing mechanism→pupillary block→angle closure glaucoma
ectopic lentis
也會造成angle closure glaucoma with pupillary block
例題：
下列何者主要為angle closure glaucoma ？
A. Phacoanaphylactic endophthalmitis
B. Phacolytic glaucoma
C. Phacomorphic glaucoma
D. Lens particle glaucoma
答： C
2010年8月12日 星期四
2007年8月6日 星期一
Wegener Granulomatosis
原本描述之Triad乃在
1. 上呼吸道之necrotizing granulomatous vasculitis
2. 下呼吸道之necrotizing granulomatous vasculitis
3. focal segmental glomerulonerphitis
* Paranasal sinus (90%), pulmonary, and renal disease （在小血管上的疾病）
* ANCA(+)
* Type 2 hypersensitivity (也列於Type 5)
Ocular complications:
* scleritis with or without peripheral keratitis
* orbital pseudotumors
* vasculitis-mediated retinal vasculitis
治療： prednisone, cyclophosphamide
=> cyclophosphamide在痊癒後再使用一年，之後再tapper off
=> cyclophosphamide的副作用包括：leukopenia, hemorrhagic cyctis, gonadal dysfunction, alopecia, neoplasia
1. 上呼吸道之necrotizing granulomatous vasculitis
2. 下呼吸道之necrotizing granulomatous vasculitis
3. focal segmental glomerulonerphitis
* Paranasal sinus (90%), pulmonary, and renal disease （在小血管上的疾病）
* ANCA(+)
* Type 2 hypersensitivity (也列於Type 5)
Ocular complications:
* scleritis with or without peripheral keratitis
* orbital pseudotumors
* vasculitis-mediated retinal vasculitis
治療： prednisone, cyclophosphamide
=> cyclophosphamide在痊癒後再使用一年，之後再tapper off
=> cyclophosphamide的副作用包括：leukopenia, hemorrhagic cyctis, gonadal dysfunction, alopecia, neoplasia
2007年8月2日 星期四
Posner-Schlossman syndrome
Glaucomatocyclitic crisis 又叫 Posner-Schlossman syndrome(PSS)
與HLA-B54有關
臨床表現：
cornea edema, fine white "central" KP, low grade flare and cells
attack時：單側mild acute uveitis, IOP明顯上升 （發炎與IOP上升不成正比）
無attack時：IOP低,
（補充：uveitis中，就屬PSS, Herpetic uveitis, Toxoplasmosis會眼壓特別高）
TX: antiglaucomatic agents, steroids
* 不能散瞳或縮瞳
與HLA-B54有關
臨床表現：
cornea edema, fine white "central" KP, low grade flare and cells
attack時：單側mild acute uveitis, IOP明顯上升 （發炎與IOP上升不成正比）
無attack時：IOP低,
（補充：uveitis中，就屬PSS, Herpetic uveitis, Toxoplasmosis會眼壓特別高）
TX: antiglaucomatic agents, steroids
* 不能散瞳或縮瞳
White Dot Syndrome破解版
性別：
男=女： Serpiginous （pigin=平均）， APMPPE （PMP，很平均）， OHS, APRE
其它都是女多於男，而 SFU 100%都是女的（Specific Female Use，專供女用）
laterality：
只有MEDWS和ARPE是單側多，其它都是雙側多
（口訣： MEWDS念起來同「謬」：不合群，所以只能單獨行動。 ARPE，a- 表否定，也不合群，亦單獨行動。）
* APMPPE雖然是雙側多，但因為兩邊不對稱，所以常看到單側發作（AAO習題）
( a- 不合群，但懂得PMP=拍馬屁，故型式上是雙側可以處人，但實際上人緣仍不佳）
lesion site
除了OHS, PIC之外，其它全都有RPE lesion（也因此這二者的EOG和ERG都是OK的）
只有MEWDS有sensory retina lesion
Vitritis ：（只有兩種情形會出現vitreus濃稠液體…18禁）
Birdshot （鳥射），100% 有vitritis
MCP （MC-P:噴），98% 有vitritis
=> Birdshot, MCP不但有vitritis，而且也有AC reaction，前後一致！
* OHS沒有vitritis （很重要！）必考 （另外ARPE無vitritis）
AC reaction
* Birdshot, MCP （前者是鳥射，後者是MC噴）→不但有vitritis，也都有AC reaction。
* APMPPE會有AC reaction（PMP：拍馬屁，所以馬屁也會噴AC reaction）
* SFU可能有AC reaction (SFU：舒服，一旦舒服就放屁了，所以還是會噴AC reaction）
其它都沒有AC reaction。
Prognosis
MEWDS, APMPPE, ARPE不錯，不需要治療（no steroids）
其它大多prognosis不佳（除了Birdshot用Cyclosporin-A之外，其它都用steroids）
Serpiginous, SFU, MCP預後不佳
Age:
除了Birdshopt及Serpiginous的年齡分佈比較中老年之外，其它多發生在年輕人。
EOG,ERG
* 兩個都不影響者：（口訣： OH!S-pecial PIC-ture … 喔！真是美好的景象）
1. OHS
2. PIC
* 一升一降（EOG下降，ERG上升=> RPE的negative a wave減少）
=> 只有ARPE
* 只有ERG下降者：（只有「易牙居」可以打鳥來吃）
=> Birdshot
* ERG可能上升或下降 (MCP–MC-Pause, 停經的女性陰睛不定，所以ERG忽高忽低）
=> MCP
* 只有EOG下降者 （sErpiGinOs:字母裡有EOG，所以只有EOG下降）
=> Serpiginous
* 兩者都下降者（口訣：SAM，山姆大叔，美國，股市和匯市雙雙下跌）
1. SFU
2. APMPPE
3. MEWDS
男=女： Serpiginous （pigin=平均）， APMPPE （PMP，很平均）， OHS, APRE
其它都是女多於男，而 SFU 100%都是女的（Specific Female Use，專供女用）
laterality：
只有MEDWS和ARPE是單側多，其它都是雙側多
（口訣： MEWDS念起來同「謬」：不合群，所以只能單獨行動。 ARPE，a- 表否定，也不合群，亦單獨行動。）
* APMPPE雖然是雙側多，但因為兩邊不對稱，所以常看到單側發作（AAO習題）
( a- 不合群，但懂得PMP=拍馬屁，故型式上是雙側可以處人，但實際上人緣仍不佳）
lesion site
除了OHS, PIC之外，其它全都有RPE lesion（也因此這二者的EOG和ERG都是OK的）
只有MEWDS有sensory retina lesion
Vitritis ：（只有兩種情形會出現vitreus濃稠液體…18禁）
Birdshot （鳥射），100% 有vitritis
MCP （MC-P:噴），98% 有vitritis
=> Birdshot, MCP不但有vitritis，而且也有AC reaction，前後一致！
* OHS沒有vitritis （很重要！）必考 （另外ARPE無vitritis）
AC reaction
* Birdshot, MCP （前者是鳥射，後者是MC噴）→不但有vitritis，也都有AC reaction。
* APMPPE會有AC reaction（PMP：拍馬屁，所以馬屁也會噴AC reaction）
* SFU可能有AC reaction (SFU：舒服，一旦舒服就放屁了，所以還是會噴AC reaction）
其它都沒有AC reaction。
Prognosis
MEWDS, APMPPE, ARPE不錯，不需要治療（no steroids）
其它大多prognosis不佳（除了Birdshot用Cyclosporin-A之外，其它都用steroids）
Serpiginous, SFU, MCP預後不佳
Age:
除了Birdshopt及Serpiginous的年齡分佈比較中老年之外，其它多發生在年輕人。
EOG,ERG
* 兩個都不影響者：（口訣： OH!S-pecial PIC-ture … 喔！真是美好的景象）
1. OHS
2. PIC
* 一升一降（EOG下降，ERG上升=> RPE的negative a wave減少）
=> 只有ARPE
* 只有ERG下降者：（只有「易牙居」可以打鳥來吃）
=> Birdshot
* ERG可能上升或下降 (MCP–MC-Pause, 停經的女性陰睛不定，所以ERG忽高忽低）
=> MCP
* 只有EOG下降者 （sErpiGinOs:字母裡有EOG，所以只有EOG下降）
=> Serpiginous
* 兩者都下降者（口訣：SAM，山姆大叔，美國，股市和匯市雙雙下跌）
1. SFU
2. APMPPE
3. MEWDS
2007年7月31日 星期二
Sheathing vessels
定義： vascular sheathing → thickness of vascular wall with involution.
Venous sheathing通常出現於systemic inflammation（如MS, sarcoidosis）
有sheating vessel者：
Behcet disease：Obliterative vasculitis, 反覆發炎會sheathing vessel
IBD
Multiple sclerosis
Pars planitis：peripheral有venous sheating，但在post. pole沒有venous sheathing。
SLE會有Arteriolitis(+) （注意：是arteriolitis，不是vein！sarcoidosis和Behect是vein的發炎為主！）
syphilis到最後會有sheathing vessels。
toxoplasmosis會有perivasculitis with venous sheating 及 arterial sheathing。
Masquerade syndrome.
CMV retinitis
Birdshot
Serpiginous choroidopathy
Ocular ischemic syndrome
retinal metastases
viral retinitis
papilledema會有vascular sheating
radiation retinopathy ： 會有perivascular sheathing
Venous sheathing通常出現於systemic inflammation（如MS, sarcoidosis）
有sheating vessel者：
Behcet disease：Obliterative vasculitis, 反覆發炎會sheathing vessel
IBD
Multiple sclerosis
Pars planitis：peripheral有venous sheating，但在post. pole沒有venous sheathing。
SLE會有Arteriolitis(+) （注意：是arteriolitis，不是vein！sarcoidosis和Behect是vein的發炎為主！）
syphilis到最後會有sheathing vessels。
toxoplasmosis會有perivasculitis with venous sheating 及 arterial sheathing。
Masquerade syndrome.
CMV retinitis
Birdshot
Serpiginous choroidopathy
Ocular ischemic syndrome
retinal metastases
viral retinitis
papilledema會有vascular sheating
radiation retinopathy ： 會有perivascular sheathing
2007年7月30日 星期一
Rubella
German measle
single-strand RNA Togavirus
分為acquired及congenital（infant with maternal rubella syndrome。
acquired form比較少見，以keratoconjunctivitis, iritis等為主。
congenital form比較多，媽媽在懷孕「第一個」Trimester得到rubella。
眼部表現：
1. fundus change : 從 salt-and-pepper 到 較嚴重的 pseudo-retinitis pigmentosa都有。 （post. pole是主要影響處）
2. Nuclear Cataract (Morgagnian cataract) 15%
3. microphthalmos → glaucoma 10%
4. ant. sengment inflammation with iris atrophy
5. vitritis （很少會影響fundus檢查），有時會有ERD。
6. strabismus
系統相關： cardiac defect等。
* 病毒在出生後「三個月內」都活在lens裡面，在cataract手術後可分離出live virus particle（成人就無法找到live virus particle）。
* 開完cataract surgery，容易引起嚴重的inflammation，甚至形成membrane，需要用topical steroids and mydriatics來治療。
single-strand RNA Togavirus
分為acquired及congenital（infant with maternal rubella syndrome。
acquired form比較少見，以keratoconjunctivitis, iritis等為主。
congenital form比較多，媽媽在懷孕「第一個」Trimester得到rubella。
眼部表現：
1. fundus change : 從 salt-and-pepper 到 較嚴重的 pseudo-retinitis pigmentosa都有。 （post. pole是主要影響處）
2. Nuclear Cataract (Morgagnian cataract) 15%
3. microphthalmos → glaucoma 10%
4. ant. sengment inflammation with iris atrophy
5. vitritis （很少會影響fundus檢查），有時會有ERD。
6. strabismus
系統相關： cardiac defect等。
* 病毒在出生後「三個月內」都活在lens裡面，在cataract手術後可分離出live virus particle（成人就無法找到live virus particle）。
* 開完cataract surgery，容易引起嚴重的inflammation，甚至形成membrane，需要用topical steroids and mydriatics來治療。
2007年7月29日 星期日
ARN與PORN
Necrotizing herpetic retinitis (ARN)
在健康人身上才發生（如immune compromized者則不發生ARN）
retinal arteriolitis, vitritis, multifocal yellow-white
peripheral retinitis
ocular pain, VA↓, iritis, epislceritis, vitritis
20%為雙側
和Progressive Outer Retinal Necrosis (PORN)很像
PORN進展快且不會involve retinal vessels
PORN只有retinal necrosis，無vitritis,且為雙側發作
可見large area retinal whitening with necrosis
retinal break會發生於necrotic retina → retinal detachment
雙側性和RD的機會在AIDS病患高
RD在onset的8-12週機會大(75%)，可用prophylactic laser以降低RD機會
ARN之RRD用PPVT+silicone oil來治療
PORN (progressive outer retinal necrosis)
由HZV及HSV造成，主要進展快速且無vitreous inflamamtoin
容易有雙側RD
治療：可用IVI打gangcyclovir + IV acyclovir
PORN常發生於AIDS患者或immunocompromised者,雙眼,posterior pole, RD比例 比 ARN 高預後差，多由Herpes zoster引起。
差異：
1. ARN單側，PORN雙側多
2. ARN病患健康, PORN病患免疫差
3. ARN有vitritis, PORN沒有vitritis
4. ARN會侵犯retinal vessels, PORN不會侵犯retinal vessels
5. ARN對抗病毒藥可能有反應， PORN對antiviral無效
6. ARN不影響macula（預後較好）， PORN會影響macula（預後差）
在健康人身上才發生（如immune compromized者則不發生ARN）
retinal arteriolitis, vitritis, multifocal yellow-white
peripheral retinitis
ocular pain, VA↓, iritis, epislceritis, vitritis
20%為雙側
和Progressive Outer Retinal Necrosis (PORN)很像
PORN進展快且不會involve retinal vessels
PORN只有retinal necrosis，無vitritis,且為雙側發作
可見large area retinal whitening with necrosis
retinal break會發生於necrotic retina → retinal detachment
雙側性和RD的機會在AIDS病患高
RD在onset的8-12週機會大(75%)，可用prophylactic laser以降低RD機會
ARN之RRD用PPVT+silicone oil來治療
PORN (progressive outer retinal necrosis)
由HZV及HSV造成，主要進展快速且無vitreous inflamamtoin
容易有雙側RD
治療：可用IVI打gangcyclovir + IV acyclovir
PORN常發生於AIDS患者或immunocompromised者,雙眼,posterior pole, RD比例 比 ARN 高預後差，多由Herpes zoster引起。
差異：
1. ARN單側，PORN雙側多
2. ARN病患健康, PORN病患免疫差
3. ARN有vitritis, PORN沒有vitritis
4. ARN會侵犯retinal vessels, PORN不會侵犯retinal vessels
5. ARN對抗病毒藥可能有反應， PORN對antiviral無效
6. ARN不影響macula（預後較好）， PORN會影響macula（預後差）
Uveitis記憶題整理
沒有vitritis者：OHS, ARPE, PORN
不侵犯chorioretinal vessel者： SO, PORN
White Dot Syndrome中幾乎都是雙側，只有兩種是單側： MEWDS, ARPE
成人最常見的ant. uvetiis： HLA B-27 related AAU
兒童最常見的ant. uvetiis： JRA
常見的post. uveitis： toxoplasmosis
兒童最常見的post. uveitis： toxoplasmosis
特別會造成高眼壓的uveitis：HSV, Posner-Schlosemann, toxoplasmosis
* 會有hypopyon的uveitis： Behcet, AAU
* 會有hypopyon的疾病：
1. endophthalmitis (post-op, traumatic, bleb-related, fugal, bacterial, endogenous …）
2. leukemia(包括Maquerade syndrome secondary to leukemia)
3. bacterial keratitis/ corneal ulcer
4. Rifabutin induced uveitis
5. Topical anesthetic abuse
* 不會有hypopyon的疾病： VKH等。
白內障手術：
* 開cataract手術很少complication，prognois好uveitis
=> Fuchs heterochromic iridocyclitis
* JRA患者開Cataract手術一般會做lensectomy+vitrectomy，術前要control inflammation，術前一周要用oral steroids及topical steroids來預防CME及PCO。
=> 對於young child有人建議不要放IOL，因為很容易在IOL附近出現fibrous membrane及CME。
=> 但大一點的小孩，可以在較強的anti-inflammatory agents下完成IOL implant。
=> 不放IOL，就得考量aphakia下amblyopia的可能。
=> 若有band keratopathy，可在術前以EDTA治療。
最常造成PORN的病因→VZV
MEWDS會有enlarged blind spot
toxacaria granuloma→TH2 delayed hypersensitivity
Sarcoidosis很少會有retinal hemorrhage
ankylosing spondylitis與episcleritis/scleritis無關
不侵犯chorioretinal vessel者： SO, PORN
White Dot Syndrome中幾乎都是雙側，只有兩種是單側： MEWDS, ARPE
成人最常見的ant. uvetiis： HLA B-27 related AAU
兒童最常見的ant. uvetiis： JRA
常見的post. uveitis： toxoplasmosis
兒童最常見的post. uveitis： toxoplasmosis
特別會造成高眼壓的uveitis：HSV, Posner-Schlosemann, toxoplasmosis
* 會有hypopyon的uveitis： Behcet, AAU
* 會有hypopyon的疾病：
1. endophthalmitis (post-op, traumatic, bleb-related, fugal, bacterial, endogenous …）
2. leukemia(包括Maquerade syndrome secondary to leukemia)
3. bacterial keratitis/ corneal ulcer
4. Rifabutin induced uveitis
5. Topical anesthetic abuse
* 不會有hypopyon的疾病： VKH等。
白內障手術：
* 開cataract手術很少complication，prognois好uveitis
=> Fuchs heterochromic iridocyclitis
* JRA患者開Cataract手術一般會做lensectomy+vitrectomy，術前要control inflammation，術前一周要用oral steroids及topical steroids來預防CME及PCO。
=> 對於young child有人建議不要放IOL，因為很容易在IOL附近出現fibrous membrane及CME。
=> 但大一點的小孩，可以在較強的anti-inflammatory agents下完成IOL implant。
=> 不放IOL，就得考量aphakia下amblyopia的可能。
=> 若有band keratopathy，可在術前以EDTA治療。
最常造成PORN的病因→VZV
MEWDS會有enlarged blind spot
toxacaria granuloma→TH2 delayed hypersensitivity
Sarcoidosis很少會有retinal hemorrhage
ankylosing spondylitis與episcleritis/scleritis無關
2007年7月24日 星期二
萊姆病–Lyme disease
病原為B. rurgdorferi，由一種tick叮咬所致
表現：
早期 skin有erythema，眼部有conjunctivitis
後期會有neuro-musculoskeletal病變-myocarditis
眼部會有panuveitis及optic neuritis
其它可能的表現：Intermediate uveitis, Interstitial keratitis (IK)
診斷for Lyme disease (~考！)
ELISA for IgM and IgG
Lime IFA titer
Western blot testing
Culture and anitbiotics sensitivity不適用於Lyme disease
治療：
早期口服Tetracycline, erythromycin
晚期：IV ceftriaxone或penicillin G
表現：
早期 skin有erythema，眼部有conjunctivitis
後期會有neuro-musculoskeletal病變-myocarditis
眼部會有panuveitis及optic neuritis
其它可能的表現：Intermediate uveitis, Interstitial keratitis (IK)
診斷for Lyme disease (~考！)
ELISA for IgM and IgG
Lime IFA titer
Western blot testing
Culture and anitbiotics sensitivity不適用於Lyme disease
治療：
早期口服Tetracycline, erythromycin
晚期：IV ceftriaxone或penicillin G
Hypersensitivity
Type 1 - immediate (or atopic, or anaphylactic)
Atopic dermatitis (eczema) （常考）
Allergic conjunctivitis （常考）
Allergic asthma
Allergic rhinitis ("hay fever")
Anaphylaxis
Angioedema
Urticaria (hives)
Type 2 - antibody-dependent (Cytotoxic antibodies)
Pemphigus（常考！）
Cicatricial pemphigoid（常考！）
Autoimmune hemolytic anemia
Immune thrombocytopenia
Transfusion reactions
Hashimoto's thyroiditis
Graves' disease (see type V below)
Myasthenia gravis (see type V below)
Rheumatic fever
Wegner granulomatosis （常考）
Type 3 - immune complex reactions
Scleritis（常考！）
Rheumatoid arthritis
MAR, CAR（重要！）
Phacoantigenic endophthalmitis（重要！）
Steven-Johnson syndrome（重要！）
SLE 的retinal vasculitis（Arthus reaction）
Type 4 - cell-mediated (Delayed-Type Hypersensitivity, DTH)
Phlyctenulosis → 對S. aureus cell wall的過敏反應 （常考）
Contact dermatitis (poison ivy rash, for example)
Temporal arteritis
Symptoms of leprosy
Symptoms of tuberculosis
Transplant rejection ： GVHD
Sympathetic ophthalmia (SO), VKH
Interstitial keratitis (IK)
Type 5 – simulatory （type 2 的variant）
Graves' disease
Myasthenia gravis
Wegner granulomatosis
提示：不要只背type多少的數字，考試時也許會用後面的英文名字來混淆。
口訣：
Type 1： atopic, anaphylatic, A開頭，代表第一個，所以是type 1
Type 2：cytotoxic (文字裡有to，就是type two，另外字裡有兩個T，兩個O，也代表type 2）
Type 3：immune-complex（字裡有三個m，所以是type3）
Type 4: (T-)cell-mediated。cell四個字母，所以是type 4
Atopic dermatitis (eczema) （常考）
Allergic conjunctivitis （常考）
Allergic asthma
Allergic rhinitis ("hay fever")
Anaphylaxis
Angioedema
Urticaria (hives)
Type 2 - antibody-dependent (Cytotoxic antibodies)
Pemphigus（常考！）
Cicatricial pemphigoid（常考！）
Autoimmune hemolytic anemia
Immune thrombocytopenia
Transfusion reactions
Hashimoto's thyroiditis
Graves' disease (see type V below)
Myasthenia gravis (see type V below)
Rheumatic fever
Wegner granulomatosis （常考）
Type 3 - immune complex reactions
Scleritis（常考！）
Rheumatoid arthritis
MAR, CAR（重要！）
Phacoantigenic endophthalmitis（重要！）
Steven-Johnson syndrome（重要！）
SLE 的retinal vasculitis（Arthus reaction）
Type 4 - cell-mediated (Delayed-Type Hypersensitivity, DTH)
Phlyctenulosis → 對S. aureus cell wall的過敏反應 （常考）
Contact dermatitis (poison ivy rash, for example)
Temporal arteritis
Symptoms of leprosy
Symptoms of tuberculosis
Transplant rejection ： GVHD
Sympathetic ophthalmia (SO), VKH
Interstitial keratitis (IK)
Type 5 – simulatory （type 2 的variant）
Graves' disease
Myasthenia gravis
Wegner granulomatosis
提示：不要只背type多少的數字，考試時也許會用後面的英文名字來混淆。
口訣：
Type 1： atopic, anaphylatic, A開頭，代表第一個，所以是type 1
Type 2：cytotoxic (文字裡有to，就是type two，另外字裡有兩個T，兩個O，也代表type 2）
Type 3：immune-complex（字裡有三個m，所以是type3）
Type 4: (T-)cell-mediated。cell四個字母，所以是type 4
AIDS的眼科觀點
AIDS & HIV
HIV屬於lentivirus, SSRNA
有三個structural gene：
gag, p1 , env => HIV-2 / HIV-2 只差別於env
HIV-1, 在全世界分佈。HIV-2只在西非
目前全世界的HIV infection rate仍在增加當中
HIV virus已成功從cornea , vitreous , retina中分離出來
感染T-cell, macrophage
HIV感染後，會有下列變化：
Decrease migration response to chemoattractants
殺菌能力下降
降低MHCⅡ表現，使antigen presentation能力降低
macrophage分泌過多的TNF-α
marophage數目沒有降低，但功能變差
眼部表現以CMV retinitis最多 （佔了AIDS infectious retinitis的九成以上）
其CD4 counts通常小於50 cells/mm3
CMV retinitis與toxoplasmic retinitis在AIDS病患上很難區分
靠血清學檢查無意義，因可能很早就有Ab, culture也不能確定
所以靠眼科理學檢查來診斷
Transmission之統計(AAO習題）
sexual intercourse (70%) 最多
IV drug abuse (27%)
blood transfusion (2-3%)
perinatal transmission (1%) 最少
治療：即使沒有症狀，仍應治療
antiviral agents: inhibit HIV reverse transcriptase enzyme of HIV protease enzyme
CD4 < 500 → oral candidiasis and disseminated TB
CD4 < 200 需要prophylaxis against Pneumocystis pneumonia by trimethoprim/ sulfamethoxazole
PPD test for TB於AIDS患者之診斷嚴重錯誤
診斷：先用ELISA，再用Western blot確定
Kaposicarcoma : 30% AIDS患者有，而且特別aggressive (GI, liver, lung)
AIDS對bacterial, fungal , HSV keratitis之機率沒有增加，但一旦得到病情會更加嚴重
Pneumocystic carini choroiditis
Multiple plaquelike, yellow-white lesion
位在choroid有minimal vitritis
若suspect則要做CXR,blood gas,Liver function test,abdominal CT
TX: trimethoprim, sulfamethoxazole
AIDS患者若有lymphoma，則以large B-cell為主（因為T cell變少），
另外conjunctival squamous cell carcinoma機率也會增加
CDC建議檢查AIDS病患之instrument要用1:10 chloride bleech清潔
AIDS病患若出現multifocal choroiditis and systemic dissemination要考慮
C. neoforman, P. carinii, TB及其它atypical mycobacterium
Toxoplasmosis於AIDS患者身上很少出現vitritis
Syphilis
AIDS於AIDS患者身上無primary syphilis,atypical,較fulminant.
syphilic uveitis只要治療得當，即使是有AIDS皆可治癒
syphilis是AIDS的co-infection，不是oportunistic infection
PORN常發生於AIDS患者或immunocompromised者,雙眼,posterior pole, RD比例 比 ARN 高預後差，多由Herpes zoster引起。
HIV屬於lentivirus, SSRNA
有三個structural gene：
gag, p1 , env => HIV-2 / HIV-2 只差別於env
HIV-1, 在全世界分佈。HIV-2只在西非
目前全世界的HIV infection rate仍在增加當中
HIV virus已成功從cornea , vitreous , retina中分離出來
感染T-cell, macrophage
HIV感染後，會有下列變化：
Decrease migration response to chemoattractants
殺菌能力下降
降低MHCⅡ表現，使antigen presentation能力降低
macrophage分泌過多的TNF-α
marophage數目沒有降低，但功能變差
眼部表現以CMV retinitis最多 （佔了AIDS infectious retinitis的九成以上）
其CD4 counts通常小於50 cells/mm3
CMV retinitis與toxoplasmic retinitis在AIDS病患上很難區分
靠血清學檢查無意義，因可能很早就有Ab, culture也不能確定
所以靠眼科理學檢查來診斷
Transmission之統計(AAO習題）
sexual intercourse (70%) 最多
IV drug abuse (27%)
blood transfusion (2-3%)
perinatal transmission (1%) 最少
治療：即使沒有症狀，仍應治療
antiviral agents: inhibit HIV reverse transcriptase enzyme of HIV protease enzyme
CD4 < 500 → oral candidiasis and disseminated TB
CD4 < 200 需要prophylaxis against Pneumocystis pneumonia by trimethoprim/ sulfamethoxazole
PPD test for TB於AIDS患者之診斷嚴重錯誤
診斷：先用ELISA，再用Western blot確定
Kaposicarcoma : 30% AIDS患者有，而且特別aggressive (GI, liver, lung)
AIDS對bacterial, fungal , HSV keratitis之機率沒有增加，但一旦得到病情會更加嚴重
Pneumocystic carini choroiditis
Multiple plaquelike, yellow-white lesion
位在choroid有minimal vitritis
若suspect則要做CXR,blood gas,Liver function test,abdominal CT
TX: trimethoprim, sulfamethoxazole
AIDS患者若有lymphoma，則以large B-cell為主（因為T cell變少），
另外conjunctival squamous cell carcinoma機率也會增加
CDC建議檢查AIDS病患之instrument要用1:10 chloride bleech清潔
AIDS病患若出現multifocal choroiditis and systemic dissemination要考慮
C. neoforman, P. carinii, TB及其它atypical mycobacterium
Toxoplasmosis於AIDS患者身上很少出現vitritis
Syphilis
AIDS於AIDS患者身上無primary syphilis,atypical,較fulminant.
syphilic uveitis只要治療得當，即使是有AIDS皆可治癒
syphilis是AIDS的co-infection，不是oportunistic infection
PORN常發生於AIDS患者或immunocompromised者,雙眼,posterior pole, RD比例 比 ARN 高預後差，多由Herpes zoster引起。
Sarcoidosis
Sarcoidosis
組織學：non-caseating granuloma (caseating granuloma是TB的特色！ )
可能出現ant. intermediate. post. uveitis(anterior uveitis最多)
診斷一定要有tissue prove（Diagnosis of exclusion）
Conjunctival nodule(但不一定有nodule就是Sarcoidosis).
Serum及urine Ca升高.
ACE升高.
CD4/CD8 > 3.5.(peripheral blood reverse<0.9)
Iris finding:
Granuloma在pupil border叫做Koeppe nodule （靠邊–靠著pupil的邊緣）
Granuloma在angle處叫做Berlin（包你–被Angle給包起來）
Granuloma在iris stroma叫做Busacca（布沙卡–卡進布沙發裡面）
Dalen-Fuchs nodules(也會在VKH及sarcoidosis中發現交叉持股)
Fundus 具 candle-wax.
CME(+), retinal NV(+).
post. segment的finding：
在眼底可見視神經盤五倍大的肉芽腫
vitreous內可見snow ball(見於sarcoidosis及pars planitis)
snowball opacity出現於sarcoidosis及pars planitis
不常見serous RD
有venous sheating
Recurrence 高.
與其它疾病的比較：
toxoplasmosis沒有peripheral retinal granuloma（Sarcoidosis有）
pars planitis沒有venous sheating（sarcoidosis有）
組織學：non-caseating granuloma (caseating granuloma是TB的特色！ )
可能出現ant. intermediate. post. uveitis(anterior uveitis最多)
診斷一定要有tissue prove（Diagnosis of exclusion）
Conjunctival nodule(但不一定有nodule就是Sarcoidosis).
Serum及urine Ca升高.
ACE升高.
CD4/CD8 > 3.5.(peripheral blood reverse<0.9)
Iris finding:
Granuloma在pupil border叫做Koeppe nodule （靠邊–靠著pupil的邊緣）
Granuloma在angle處叫做Berlin（包你–被Angle給包起來）
Granuloma在iris stroma叫做Busacca（布沙卡–卡進布沙發裡面）
Dalen-Fuchs nodules(也會在VKH及sarcoidosis中發現交叉持股)
Fundus 具 candle-wax.
CME(+), retinal NV(+).
post. segment的finding：
在眼底可見視神經盤五倍大的肉芽腫
vitreous內可見snow ball(見於sarcoidosis及pars planitis)
snowball opacity出現於sarcoidosis及pars planitis
不常見serous RD
有venous sheating
Recurrence 高.
與其它疾病的比較：
toxoplasmosis沒有peripheral retinal granuloma（Sarcoidosis有）
pars planitis沒有venous sheating（sarcoidosis有）
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