AIDS的眼科觀點

AIDS & HIV
 HIV屬於lentivirus, SSRNA
 有三個structural gene：
 gag, p1 , env => HIV-2 / HIV-2 只差別於env
 HIV-1, 在全世界分佈。HIV-2只在西非
目前全世界的HIV infection rate仍在增加當中
 HIV virus已成功從cornea , vitreous , retina中分離出來
 感染T-cell, macrophage
HIV感染後，會有下列變化：
 Decrease migration response to chemoattractants
 殺菌能力下降
 降低MHCⅡ表現，使antigen presentation能力降低
 macrophage分泌過多的TNF-α
 marophage數目沒有降低，但功能變差

眼部表現以CMV retinitis最多 （佔了AIDS infectious retinitis的九成以上）
 其CD4 counts通常小於50 cells/mm3

CMV retinitis與toxoplasmic retinitis在AIDS病患上很難區分
 靠血清學檢查無意義，因可能很早就有Ab, culture也不能確定
 所以靠眼科理學檢查來診斷

Transmission之統計(AAO習題）
 sexual intercourse (70%) 最多
 IV drug abuse (27%)
 blood transfusion (2-3%)
 perinatal transmission (1%) 最少
治療：即使沒有症狀，仍應治療
 antiviral agents: inhibit HIV reverse transcriptase enzyme of HIV protease enzyme

 CD4 < 500 → oral candidiasis and disseminated TB
 CD4 < 200 需要prophylaxis against Pneumocystis pneumonia by trimethoprim/ sulfamethoxazole

PPD test for TB於AIDS患者之診斷嚴重錯誤
診斷：先用ELISA，再用Western blot確定

Kaposicarcoma : 30% AIDS患者有，而且特別aggressive (GI, liver, lung)
AIDS對bacterial, fungal , HSV keratitis之機率沒有增加，但一旦得到病情會更加嚴重

Pneumocystic carini choroiditis
 Multiple plaquelike, yellow-white lesion
 位在choroid有minimal vitritis
 若suspect則要做CXR,blood gas,Liver function test,abdominal CT
 TX: trimethoprim, sulfamethoxazole
 AIDS患者若有lymphoma，則以large B-cell為主（因為T cell變少），
 另外conjunctival squamous cell carcinoma機率也會增加

CDC建議檢查AIDS病患之instrument要用1:10 chloride bleech清潔

AIDS病患若出現multifocal choroiditis and systemic dissemination要考慮
 C. neoforman, P. carinii, TB及其它atypical mycobacterium

Toxoplasmosis於AIDS患者身上很少出現vitritis

Syphilis
AIDS於AIDS患者身上無primary syphilis,atypical,較fulminant.
syphilic uveitis只要治療得當，即使是有AIDS皆可治癒
syphilis是AIDS的co-infection，不是oportunistic infection

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PORN常發生於AIDS患者或immunocompromised者,雙眼,posterior pole, RD比例 比 ARN 高預後差，多由Herpes zoster引起。