敬請指教

本人才疏學淺,懇請諸位先進前輩不吝指正。歡迎光臨:空中視力保健室

2007年7月29日 星期日

視光點線面–points and planes

遠點:

定義一:人類眼睛不做任何調節下(non-accommodation)的最遠明視距離
定義二:non-accommodation時,與網膜黃斑部中心凹互為conjugate point之點稱為遠點。

遠點的位置:

1. 近視眼: 遠點(far point)只會在眼視前方。
2. 正視眼: 遠點(far point)只會在眼前無限遠處。
3. 遠視眼: 遠點只會在眼視後方,可能在眼球內,也可能在眼球後。


近點:

定義一:人類眼球在fully-accommodation下的最近明視距離
定義二:fully-accommodation時,與網膜黃斑部中心凹互為conjugate point之點稱為近點。

位置:

1. 近視:近點在眼視前方
2. 正視:近點在眼視前方
3. 遠視:近點可能在眼視前方、後方、或無窮遠處。



cardinal points,共分為3對

1. ant. focal point(F) 與 post. focal point (F')
2. ant. principle point 與 post. principle point
3. ant. nodal point 與 post. nodal point

這三對points很重要,因為他指出了光學系統的第一級性質(低級性質?)

考題重點1: 前後focal points不互為conjugate呈像 (而nodal points和principle points則互為conjugate呈現)

考題重點2: 前後nodal points與plane不相關 (而principle points及focal points則與plane相關,可指出 priciple plane及focal plane,而無nodal plane之說法!)

Priciple points的定義: 在lens系統之前後,可以呈現 1:1 物及像比例的兩點。

考題重點3:Keplerian telescope系統中,不存在任何cardinal points
=> Keplerian telescope 為 afocal system,所以不存在focal planes, principle planes, nodal points! (AAO光學21題)



考慮眼球為凸透鏡系統(plus power)

眼球的第一焦眼(F) : 在眼球前,往後發射至眼球能呈像於無窮遠處的點
眼球的第二焦眼(F'): 在眼球後,往前發射至眼球能呈像於無窮遠處的點

結論:不論是遠視、近視、或正視,則第一焦點全都在眼球前方,第二焦點皆在眼球後方。


nodal point(結點)


位置總是在optic axis之上
射入角度與射出角度相同
向右為正號,向左為負號

* 代表光線結果一屈折介質之「進入點」(n)與「射出點」(n')
* 當物體大小及距離已知時,由nodal point可供計算retinal image的size


media of different refractive indices bound the lens (鑲嵌不同RI介質的鏡片),可以產生下列效果: (AAO光學習題9)

1. ant. / post. focal points 位在lens前後不同的距離
2. nodal points不對應lens的anatomic center
( nodal point會被refractive index較高的介質拉進去)

Image Jump

配bifocal時,因為prism effect會產生image jump(突然影像不連續)

如何減少image jump?

1. myopia者,其reading lens為plus lens,如果選用flat-top segment,主要是reading lens的optic center與distance fixation的距離比較小,依Prentice's rule:Prism effect可以△=h.D,可得到最小的image jump。
=> flat-top plus lens可產生Base-Down效果,與myopia的minus lens下半部產生的Base-Up prism effect可以抵消。

2. hyperopia者,其reading lens為minus lens,如果選用round-top segment,主要是reading lens的optic center與distance fixation的距離比較小,依Prentice's rule:Prism effect可以△=h.D,可得到最小的image jump。
=> round-top plus lens可產生Base-Up效果,與hyperopia的plus lens下半部產生的Base-Down prism effect可以抵消。

=> 結論: 近視選flat-top, 遠視選round-top

口訣: 近平,遠圓
=> 貼近地面看,地表是平的。遠在外太空看,地球是圖的。

散光–Astigmatism

散光分為regular astigmatism乃irregular astigmatism

1. regular astigmatism可以spectacle矯正
2. irregular astigmatism不可用spectacle矯正
3. 當irregular astigmatism顯著存在時,manifest refraction與automated astigmatism值不相同。
4. decentered refractive surgicical procedure, pellucid marginal degeneration, keratoconus等皆可引起irregular astigmatism
5. RGP拿來矯正irregular astigmatism效果最好


屈光來自於cornea及lens,所以refraction中的總合astigmatism減去corneal astigmatism值,就可以得到lenticular astigmatism。
2. lenticular astigmatism多為against the rule(minus form中軸度為90度的散光),不能被RGP中和。要用SCL來矯正效果較好。


在prism effect之計算時,spectacle prescription與power corss notation的度數剛好差了90度,運用上記得要轉換。


定義:

1. simple astigmatism : 只有一個astigmatism軸數,另一軸正好位於0度。
2. compound astigmatism: 有兩個astimagatism軸度,但度數皆同向(皆為正散光或為負散光)
3. mixed astigmatism: 有兩個astimagatism軸度,但度數異向(一軸為正散光,
另一軸為負散光)

例:

simple myopic astigmatism: 0 -2.5×180
simple hyperopic astigmatism: 0 +0.5×180

compound myopic astigmatism: -1.0-1.5×90
compound hyperopic astigmatism: +2.0+0.5×90, 或者 +2.5-0.5x180

mixed astigmatism: +1.0-1.5×180
=> 特色: S與C的符號相反,但C比S的值來得大。

ARN與PORN

Necrotizing herpetic retinitis (ARN)

在健康人身上才發生(如immune compromized者則不發生ARN)
retinal arteriolitis, vitritis, multifocal yellow-white

peripheral retinitis
ocular pain, VA↓, iritis, epislceritis, vitritis
20%為雙側
和Progressive Outer Retinal Necrosis (PORN)很像
PORN進展快且不會involve retinal vessels
PORN只有retinal necrosis,無vitritis,且為雙側發作
可見large area retinal whitening with necrosis
retinal break會發生於necrotic retina → retinal detachment
雙側性和RD的機會在AIDS病患高
RD在onset的8-12週機會大(75%),可用prophylactic laser以降低RD機會
ARN之RRD用PPVT+silicone oil來治療


PORN (progressive outer retinal necrosis)

由HZV及HSV造成,主要進展快速且無vitreous inflamamtoin
容易有雙側RD
治療:可用IVI打gangcyclovir + IV acyclovir

PORN常發生於AIDS患者或immunocompromised者,雙眼,posterior pole, RD比例 比 ARN 高預後差,多由Herpes zoster引起。


差異:
1. ARN單側,PORN雙側多
2. ARN病患健康, PORN病患免疫差
3. ARN有vitritis, PORN沒有vitritis
4. ARN會侵犯retinal vessels, PORN不會侵犯retinal vessels
5. ARN對抗病毒藥可能有反應, PORN對antiviral無效
6. ARN不影響macula(預後較好), PORN會影響macula(預後差)

Uveitis記憶題整理

沒有vitritis者:OHS, ARPE, PORN
不侵犯chorioretinal vessel者: SO, PORN

White Dot Syndrome中幾乎都是雙側,只有兩種是單側: MEWDS, ARPE

成人最常見的ant. uvetiis: HLA B-27 related AAU
兒童最常見的ant. uvetiis: JRA
常見的post. uveitis: toxoplasmosis
兒童最常見的post. uveitis: toxoplasmosis

特別會造成高眼壓的uveitis:HSV, Posner-Schlosemann, toxoplasmosis


* 會有hypopyon的uveitis: Behcet, AAU
* 會有hypopyon的疾病:
1. endophthalmitis (post-op, traumatic, bleb-related, fugal, bacterial, endogenous …)
2. leukemia(包括Maquerade syndrome secondary to leukemia)
3. bacterial keratitis/ corneal ulcer
4. Rifabutin induced uveitis
5. Topical anesthetic abuse

* 不會有hypopyon的疾病: VKH等。


白內障手術:

* 開cataract手術很少complication,prognois好uveitis
=> Fuchs heterochromic iridocyclitis

* JRA患者開Cataract手術一般會做lensectomy+vitrectomy,術前要control inflammation,術前一周要用oral steroids及topical steroids來預防CME及PCO。
=> 對於young child有人建議不要放IOL,因為很容易在IOL附近出現fibrous membrane及CME。
=> 但大一點的小孩,可以在較強的anti-inflammatory agents下完成IOL implant。
=> 不放IOL,就得考量aphakia下amblyopia的可能。
=> 若有band keratopathy,可在術前以EDTA治療。


最常造成PORN的病因→VZV

MEWDS會有enlarged blind spot

toxacaria granuloma→TH2 delayed hypersensitivity

Sarcoidosis很少會有retinal hemorrhage

ankylosing spondylitis與episcleritis/scleritis無關