Moderate low：使用BI prism（注意：不是BO）可以產生雙眼視覺，以4-6吋距離閱讀，鏡片4-5D。
Severe low：無法產生雙眼視覺，在美國已達legally blind，以2-3吋距離閱讀，鏡片6-10D。
profound low：可使用擴視機，以1吋距離閱讀，鏡片12-20D
Near blindness： CF ~ LP
Total blindness ： NLP
Central scotoma (AAO光學第41題）
* 多數有central scotoma者仍可利用eccentric retinal location進行fixation(又稱為PRL: preferred retinal locus）
* 進行一些PRL training之後，病患視覺的協調性及功能可得到改善
* 在適當的放大及對比輔助下，Central scotoma病人仍可能進行慢速閱讀
* 量測central scotoma最好的工具就是scanning laser ophtalmoscope (SLO)
關於visual aids (AAO光學第42題）
* 利用Kestenbaum's rule提供閱讀1-M尺寸字體的起始輔鏡度數(plus lens）
* Base-In（口訣：BI=悲哀），乃提供超近距convergence輔助，與放大倍數無關
* 除了放大之外，對某些contrast sensitivity嚴重受損者，也應該提供illumination及contrast enhancement才足夠
* 在美國某些州，病人可以戴著visual aids合法開車（真的嗎？ 似乎有點不可思議哩…）
2007年7月24日 星期二
數碼迷思
成人的眼眶volume 30cc
成人的globe的大小約7 cc
成人的vitreous的volume → 4 cc (AAO習題）
新生兒的vertical fissure約成人1/2， eyeball diameter約成人66%
新生兒約17mm（成人的眼軸長約24mm）
新生兒cornea horizontal diameter約9.5~10.5mm （成人12mm）
新生兒角膜曲率半徑6.6~7.4 mm (成人約7.4~8.4mm)
新生兒角膜K值52D （成人42~44D）
小孩Cornea power及lens power在出生前兩年快速降低，而axial length及ACD則加大。
Optic nerve從眼球到chiasm，長約35~55mm (平均40mm)
optic nerve從globe後方到optic canal距離18mm，但長度卻有28mm(25~30mm)，
避免拉扯受傷。
optic canal長約8mm，寬7mm
optic nerve內約有100萬條ganglion cell axons
intralamellar portion of optic nerve長度約1mm
optic nerve離開lamina後，往後開始myelination，從disc的1.5mm diamter變成3mm。
水晶體囊後囊之厚度為 → 4 μm (AAO習題）
orbit-高35mm，寬45mm深（由rim到optic canal）40mm
開白內障前，endothlium count至少到小於1000 /mm2 才安全
一般人至少要有500/mm2 才不會corneal edema
人類accommodation能力
40歲：6D → 每年輕4歲就增加 1D
44歲：4.5D （中間值）
48歲：3D → 每增加4歲就減少 0.5D
問： 56歲的人有多少accommodation？
答： 3 - 0.5 * 2 = 1 （只剩1D）
目前OCT的檢查靈敏度：10μm
角膜的平均中均厚度：540μm (AAO Sec. 10 習題）
成人的globe的大小約7 cc
成人的vitreous的volume → 4 cc (AAO習題）
新生兒的vertical fissure約成人1/2， eyeball diameter約成人66%
新生兒約17mm（成人的眼軸長約24mm）
新生兒cornea horizontal diameter約9.5~10.5mm （成人12mm）
新生兒角膜曲率半徑6.6~7.4 mm (成人約7.4~8.4mm)
新生兒角膜K值52D （成人42~44D）
小孩Cornea power及lens power在出生前兩年快速降低，而axial length及ACD則加大。
Optic nerve從眼球到chiasm，長約35~55mm (平均40mm)
optic nerve從globe後方到optic canal距離18mm，但長度卻有28mm(25~30mm)，
避免拉扯受傷。
optic canal長約8mm，寬7mm
optic nerve內約有100萬條ganglion cell axons
intralamellar portion of optic nerve長度約1mm
optic nerve離開lamina後，往後開始myelination，從disc的1.5mm diamter變成3mm。
水晶體囊後囊之厚度為 → 4 μm (AAO習題）
orbit-高35mm，寬45mm深（由rim到optic canal）40mm
開白內障前，endothlium count至少到小於1000 /mm2 才安全
一般人至少要有500/mm2 才不會corneal edema
人類accommodation能力
40歲：6D → 每年輕4歲就增加 1D
44歲：4.5D （中間值）
48歲：3D → 每增加4歲就減少 0.5D
問： 56歲的人有多少accommodation？
答： 3 - 0.5 * 2 = 1 （只剩1D）
目前OCT的檢查靈敏度：10μm
角膜的平均中均厚度：540μm (AAO Sec. 10 習題）
臨床研究方法
主要用途：
case report / case series → 對舊疾病新觀點的闡述，或描述新的疾病
=> 很難統計出risk factor
Cohort study → 一般疾病的incidence、etiology統計
=> 缺點：size要大，花錢又花時間
Case-control studies → 罕見疾病危險因子分析，成本效益評估
=> 缺點： selection bias
Survey → 統計一地區的prevalence （populaton-based）
Clinical trial → 隨機取樣治療，評估療效。
=> 花錢又花時間，可能會loss of follow-up
性質：
experimental：clinical trial （特性：new data, 不需受試者回憶）
observational：
Cohort study,
case report / case series,
Case-control studies,
survey
樣本數：
large： survey, Cohort study
small： Case-control studies
variable： clinical trial, case report / case series
normal distribution的range
±1 SD : 68.3%
±2 SD : 95.5%
±3 SD : 99.7%
case report / case series → 對舊疾病新觀點的闡述，或描述新的疾病
=> 很難統計出risk factor
Cohort study → 一般疾病的incidence、etiology統計
=> 缺點：size要大，花錢又花時間
Case-control studies → 罕見疾病危險因子分析，成本效益評估
=> 缺點： selection bias
Survey → 統計一地區的prevalence （populaton-based）
Clinical trial → 隨機取樣治療，評估療效。
=> 花錢又花時間，可能會loss of follow-up
性質：
experimental：clinical trial （特性：new data, 不需受試者回憶）
observational：
Cohort study,
case report / case series,
Case-control studies,
survey
樣本數：
large： survey, Cohort study
small： Case-control studies
variable： clinical trial, case report / case series
normal distribution的range
±1 SD : 68.3%
±2 SD : 95.5%
±3 SD : 99.7%
hyphema
Traumatic hyphema（上圖）
多發生在young male。
bleeding source： peripheral vessels of ant. iris and ant. ciliary body.
50%以上的hyphema都 < 1/3，
只有10% total hyphema
rebleeding rate: 3~30%, 發生於2-5天後，其中50%病患IOP會升高
8-ball sign → total hyphema （整顆黑得像8號撞球一樣）
Corneal blood staining（下圖） ： endothelium dysfunction後hemoglobin跑進stroma，會慢慢消，但從peripheral開始，如果在小孩可能會造成deprivative amblyopia
spontaneous hyphema (考！)
成人
Clotting abnormalities
herpetic disease
IOL problems
Rubeosis iridis
小孩
juvenile xanthogranuloma
retinoblastoma
leukemia
=> hyphema若發生在sickle cell trait/disease，比較危險（RBC吸收不良，retinal vascular occlusion機會也高。）
=> 然而，sickle cell trait/disease不是hyphema的好發原因，其hyphema發生率沒有比正常人高喔！ (Sec. 6 AAO習題24）
Prognosis
預後和hyphema size無關；
rebleeding 代表一種 poor visual outcome
藥物治療：
aminocaproic acid及tranexamic acid可用來治療rebleeding
cycloplegics可避免post. synechiae
pilocarpine不適用
steroids
β blockers降眼壓
用CAI要小心，在sickle cell anemia病患可能造成酸血而sickle cell formation。
=> patching, bed rest, steroids效果不明，不是標準療法。
手術治療：
早期發現corneal blood staining可用irrigation
若眼壓高於25mmHg達六天，可考慮手術
若眼壓高於50，可馬上手術
在sickle cell anemia的病人，surgical indication比較寬鬆：
若眼壓高於25mmHg達24小時，可考慮手術
若眼壓高於30，可馬上手術
萊姆病–Lyme disease
病原為B. rurgdorferi，由一種tick叮咬所致
表現：
早期 skin有erythema，眼部有conjunctivitis
後期會有neuro-musculoskeletal病變-myocarditis
眼部會有panuveitis及optic neuritis
其它可能的表現：Intermediate uveitis, Interstitial keratitis (IK)
診斷for Lyme disease (~考！)
ELISA for IgM and IgG
Lime IFA titer
Western blot testing
Culture and anitbiotics sensitivity不適用於Lyme disease
治療：
早期口服Tetracycline, erythromycin
晚期：IV ceftriaxone或penicillin G
表現：
早期 skin有erythema，眼部有conjunctivitis
後期會有neuro-musculoskeletal病變-myocarditis
眼部會有panuveitis及optic neuritis
其它可能的表現：Intermediate uveitis, Interstitial keratitis (IK)
診斷for Lyme disease (~考！)
ELISA for IgM and IgG
Lime IFA titer
Western blot testing
Culture and anitbiotics sensitivity不適用於Lyme disease
治療：
早期口服Tetracycline, erythromycin
晚期：IV ceftriaxone或penicillin G
臨床光學速算法大全
* 給病人度數算Direct opthalmoscope的放大倍數
公式： 放大倍數 = (60 - 病人屈光度)÷4
例： 一個近視300度的病患，在Direct opthalmoscope下的放大倍數多少？
解： 放大倍數 = (60-(-3))÷4 = 63 /4 = 15.75 (倍)
* 給low vision的視力，算visual aids：
公式： Kestenbaum’s rule：
low vision者可以其視力倒數之plus lens進行reading aid
例題：某AMD患者，視力20/160，可給予什麼visual aids？
答： 屬moderate-low vision者，可以用8D的plus lens在12.5公分處進行閱讀。再加2度，以兩邊各10PD BI的prism幫助convergence（有雙眼視覺）
* K值與屈率半徑互換
公式： K(diopter) * radius(mm) = 337 （散散去）
例題： 角膜屈率半徑為7.8mm，請問power多少D？
解： 337 / 7.8 = 43.2 (D) （口訣： 337 散散去…）
* 給K1,K2，計算兩者差造成的散光值
解1: 由 337/K1 - 337/K2 得到 dioptor差（太麻煩，不用此式）
解2: 由 (K1-K2)×5 得到答案 （快又簡單！）
例題： K1=7.8, K2=7.9，請問造成角膜散光多少度？
解1: 337/7.8 = 43.2 , 337/7.9=42.65, 兩者相差約 0.54D
解2： 7.9-7.8 = 0.1 , 0.1×5 = 0.5(D)
結論： 兩個解法答案相近。
* 給眼鏡度數及vertex distance換算隱形眼鏡度數
原理： 利用vertex distance不同換算vergence而得新的度數
公式: B = A / (1-AV)
口訣： 一個人私底下幹掉一片AV之後，還是覺得很A，於是罵了一聲B
A = 原來Spetacles power (D)
B = 新的Contact lens power (D)
V = Vertex distace (m)
例題1： 1000度的近視度數，在10mm vertex distance下，等同多少度的contact lens？
解： B = -10 / ( 1 - (-10)*0.01) = -10 / 1.1 = -9.01
答： 約900度的近視CL。（近視時CL度數變小，往hyperopia shift）
例題2： 500度的遠視，在12mm vertex distance下，等於多少度的contact lens？
解： B = 5 / ( 1 - (5*0.012) = 5 / 0.94 = 5.319
答： 約532度左右。（遠視時CL度數變大，也是往hyperopia shift）
* Toric SCL (有軸度的SCL），描述偏移狀態，問正確的prescription
公式： 偏移clock數×30°, ( LARS : left add, right subtract，左加右減）
例題(AAO光學37題）： 你幫一個病人戴上toric SCL, 度數是 -2.5-1.50×175，結果六點鐘的標記跑到四點鐘，請問應改為幾度才正確？
解： 6點與4點差了2點鐘，時鐘一圈360°， 360°/12 = 30°，就是說每一點鐘30°，差了兩點鐘就是60°。再來決定方向，依口訣： LARS，從六點到四點是往右偏移，所以要由原來的175°減去60°。
答： 正確的toric SCL prescription為 -2.5-1.50×115°
* 給病人原來的屈光度數與K值，再給你RGP的base curve，問病人要戴多少度的RGP？
公式： K值差(mm) × 5 = 度數差(D)。 口訣： FAP, SAM (flat add minus, steep add minus)
例題： 一病患近視度數500度，角膜K值7.9，今戴上base curve 8.0的RGP，驗光值變成多少度？
解： K_RGP - K_Cornea = 8.0 - 7.9 = 0.1, 0.1×5 = 0.5 (D)
=> RGP戴上之後，與cornea surface之間產生tear lens相當為0.5D度數
再來決定tear lens的方向：依口訣，FAP (RGP比cornea還要flat）
所以驗光後的度數要加上 + 0.5D
答： RGP度數 = -5.0 + 0.5 = -4.5 (D)
* 進階題：給病患的散光度數，給RGP的base curve，問應配戴contact lens度數。
重點：
1. 計算時，只用minus cylinder(題目給的plus form要經過轉換）
2. 只考慮flattest meridian （radius 數字較大者），因steep會被中和掉
例題： 一病患的屈光度為-3.50 + 0.75x90，其K = 7.80/7.65，戴上RGP base curve為7.65，問contact lens的度數。
解：
轉換驗光值為minus form
-3.5+0.75 => -2.75-0.75x180 （轉成minus form cylinder）
=> 戴上RGP之後，原cornea只剩-2.75D的centralpower
Cornea K = 7.80/7.65，取較flat的 K:7.80 代表整體cornea K
Cornea K與 RGP的K 相差： 7.8 - 7.65 = 0.15 => 0.15*5 = 0.75 (D)
7.65比7.8 steep， SAM
=> -2.75+(-0.75) = -3.50 D
解： 應配戴 -3.50D contact lens
* 給corneal K及refraction，計算 lenticular astigmatism
重點：
1. 屈光來自於cornea及lens，所以refraction中的總合astigmatism減去corneal astigmatism值，就可以得到lenticular astigmatism。
2. lenticular astigmatism多為against the rule(minus form中軸度為90度的散光），不能被RGP中和。要用SCL來矯正效果較好。
例題： 屈光： -3.50 + 0.50x90， 水平K = 7.9mm, 垂直K = 7.7mm，問晶體散光多少？
解： (7.9 - 7.7) × 5 = 1(D) => 角膜散光為 with-the-rule 1D
refraction 轉為 minus form → -3.0-0.50×180 => 總散光為with-the-rule 0.5D
由上二式可知，晶體散光有 0.5 D against-the-rule，才可以消除掉 0.5D with-the-rule角膜散光。
答： 晶體散光為 0.5D
* 來囉，大複習，綜合上面全部的知識，給你pre-fitting的cornea K, refraction，及RGP base curve, 計算需要配戴的RGP度數
重點：
1. 將refraction轉為minus form，只取其spherical度數，因為minus之角膜散光將被RGP中和
2. 先檢查lenticular astigmatism，因為這將是最後留下來的散光度數（通常是against-the-rule，也就是minus form的90度散光）
3. 計算RGP與cornea flat meridan之K值差異，再用FAP/SAM律計算最後的spherical power
例題（AAO光學30題）：
一病患角膜的垂直K=7.7mm, 水平K=7.9mm, refrative error是 -3.25+0.5x90°，戴上base curve為7.8mm的RGP，請問應配戴RGP的power及最後殘存的散光？
1. refraction minus form => -2.75-0.5x180°
2. cornea astigmatism = (7.9-7.7)×5 = 1.0D with-the-rule (水平比垂直還要flat）, refraction總astigmatism = 0.5D with-the-rule。故lenticular astigmatism為 0.5D against-the-rule
3. cornea取7.9mm為基準K值（只取較flat者）, BC of RGP = 7.8
(7.9-7.8)×5 = 0.5 (D), RGP比cornea K還要 steep
依SAM, spherical power = -2.75 - 0.5 = -3.25
答： CL power 為 -3.25，殘存lenticular astigmatism為 -0.5x90°
* 給LASIK/PRK治療度數及治療區直徑，換算深度
公式：Munnerlyn’s approximation
Total Depth（μm）= Diopter * (diameter)2 / 3
深度與「治療區直徑」之平方(square）成正比，與所欲治療diopter成正比
例題： 治療600度近視，6mm的ablation zone，請問depth為何？
解： Depth = 6* 6^2 / 3 = 72（μm）
PRK/LASIK術後IOL計算問題
* 因Keratometry只計算離pupil center 3mm之平均K值，故於post-refractory sugery病患上會有顯著誤差，進而造成IOL calculation error
1. Historical Method
只知道pre-op及post-op refraction，量得目前post-op K = 40D （有誤差，故需校正）
假設術前Ref = -8.0D, 術後Ref= -1.0D
差距為 7D, 以20%計算， 0.2*7 = 1.4
New post-OP K = 40 – 1.4 = 38.6 ← 經校正後之術後K
代入目前所得Axial length及校正後的New K，則可得到較準確之IOL power
只知道術前refraction，利用目前K值來算，再根據之前refraction反推回去
2. 無任何資料，用Hard contact lens法：
戴上Hard contact lens可消除所有的角膜度數，以CL之BC度數計算
量測病患naked eye之refraction = RefN
再去測量戴上CL之refraction = RefCL
可得到 Ref.CL – Ref.N 之差 = D
目前角膜屈度: K = BC + D
例題：病患目前度數-1.0D,戴上BC=37D之Hard CL，量得度數為+2.0
解： 2-(-1.0) = 3 ← 差距為3度
37+3= 40 ← 目前真正之角膜K值。
* 給LASIK術前近視或遠視度數，計算術後的K值（真實值）
公式一： Myopia : 術後K = 術前K – 80%矯正屈光度
公式二： Hyperopia: 術後K = 術前K + 100%矯正屈光度
例題1： 術前+3.0, 術前K=42D，手術矯正至0度，問術後K為多少？
答： 42 + 3.0(矯正度數) = 45 ← 術後K
例題2： 術前 - 5.0, 術前K=42D，手術矯正至0度，問術後K為多少？
答： 42 - 0.8×5.0(矯正度數) = 38 ← 術後K
AAO習題：
* 給LASIK術前近視度數，計算術後的keratometry reading（被高估的reading）
公式： 術後K = 術前K - 術前度數×0.6
例題： 一近視950度患者，術前K1=43, K2=42, 請問LASIK術後的K大約多少？
解： 術前K = (42+43)/2= 42.5
術後K = 42.5 - 9.5×0.6 = 42.5 - 5.7 = 36.8 (D)
（注意： 若問Keratometry reading，只要減術前K的六成；若問真實的K值，就要減到八成，兩者不同，要看清楚題目問什麼。）
給散光盤最清楚的軸，問散光負軸。
心法： 最清楚的軸加90度（3個鐘點），就是散光負軸
例題： 病患表示3點鐘方向的線最清楚，請問散光負軸？
答：90度
（需注意問的是正軸或負軸，）
公式： 放大倍數 = (60 - 病人屈光度)÷4
例： 一個近視300度的病患，在Direct opthalmoscope下的放大倍數多少？
解： 放大倍數 = (60-(-3))÷4 = 63 /4 = 15.75 (倍)
* 給low vision的視力，算visual aids：
公式： Kestenbaum’s rule：
low vision者可以其視力倒數之plus lens進行reading aid
例題：某AMD患者，視力20/160，可給予什麼visual aids？
答： 屬moderate-low vision者，可以用8D的plus lens在12.5公分處進行閱讀。再加2度，以兩邊各10PD BI的prism幫助convergence（有雙眼視覺）
* K值與屈率半徑互換
公式： K(diopter) * radius(mm) = 337 （散散去）
例題： 角膜屈率半徑為7.8mm，請問power多少D？
解： 337 / 7.8 = 43.2 (D) （口訣： 337 散散去…）
* 給K1,K2，計算兩者差造成的散光值
解1: 由 337/K1 - 337/K2 得到 dioptor差（太麻煩，不用此式）
解2: 由 (K1-K2)×5 得到答案 （快又簡單！）
例題： K1=7.8, K2=7.9，請問造成角膜散光多少度？
解1: 337/7.8 = 43.2 , 337/7.9=42.65, 兩者相差約 0.54D
解2： 7.9-7.8 = 0.1 , 0.1×5 = 0.5(D)
結論： 兩個解法答案相近。
* 給眼鏡度數及vertex distance換算隱形眼鏡度數
原理： 利用vertex distance不同換算vergence而得新的度數
公式: B = A / (1-AV)
口訣： 一個人私底下幹掉一片AV之後，還是覺得很A，於是罵了一聲B
A = 原來Spetacles power (D)
B = 新的Contact lens power (D)
V = Vertex distace (m)
例題1： 1000度的近視度數，在10mm vertex distance下，等同多少度的contact lens？
解： B = -10 / ( 1 - (-10)*0.01) = -10 / 1.1 = -9.01
答： 約900度的近視CL。（近視時CL度數變小，往hyperopia shift）
例題2： 500度的遠視，在12mm vertex distance下，等於多少度的contact lens？
解： B = 5 / ( 1 - (5*0.012) = 5 / 0.94 = 5.319
答： 約532度左右。（遠視時CL度數變大，也是往hyperopia shift）
* Toric SCL (有軸度的SCL），描述偏移狀態，問正確的prescription
公式： 偏移clock數×30°, ( LARS : left add, right subtract，左加右減）
例題(AAO光學37題）： 你幫一個病人戴上toric SCL, 度數是 -2.5-1.50×175，結果六點鐘的標記跑到四點鐘，請問應改為幾度才正確？
解： 6點與4點差了2點鐘，時鐘一圈360°， 360°/12 = 30°，就是說每一點鐘30°，差了兩點鐘就是60°。再來決定方向，依口訣： LARS，從六點到四點是往右偏移，所以要由原來的175°減去60°。
答： 正確的toric SCL prescription為 -2.5-1.50×115°
* 給病人原來的屈光度數與K值，再給你RGP的base curve，問病人要戴多少度的RGP？
公式： K值差(mm) × 5 = 度數差(D)。 口訣： FAP, SAM (flat add minus, steep add minus)
例題： 一病患近視度數500度，角膜K值7.9，今戴上base curve 8.0的RGP，驗光值變成多少度？
解： K_RGP - K_Cornea = 8.0 - 7.9 = 0.1, 0.1×5 = 0.5 (D)
=> RGP戴上之後，與cornea surface之間產生tear lens相當為0.5D度數
再來決定tear lens的方向：依口訣，FAP (RGP比cornea還要flat）
所以驗光後的度數要加上 + 0.5D
答： RGP度數 = -5.0 + 0.5 = -4.5 (D)
* 進階題：給病患的散光度數，給RGP的base curve，問應配戴contact lens度數。
重點：
1. 計算時，只用minus cylinder(題目給的plus form要經過轉換）
2. 只考慮flattest meridian （radius 數字較大者），因steep會被中和掉
例題： 一病患的屈光度為-3.50 + 0.75x90，其K = 7.80/7.65，戴上RGP base curve為7.65，問contact lens的度數。
解：
轉換驗光值為minus form
-3.5+0.75 => -2.75-0.75x180 （轉成minus form cylinder）
=> 戴上RGP之後，原cornea只剩-2.75D的centralpower
Cornea K = 7.80/7.65，取較flat的 K:7.80 代表整體cornea K
Cornea K與 RGP的K 相差： 7.8 - 7.65 = 0.15 => 0.15*5 = 0.75 (D)
7.65比7.8 steep， SAM
=> -2.75+(-0.75) = -3.50 D
解： 應配戴 -3.50D contact lens
* 給corneal K及refraction，計算 lenticular astigmatism
重點：
1. 屈光來自於cornea及lens，所以refraction中的總合astigmatism減去corneal astigmatism值，就可以得到lenticular astigmatism。
2. lenticular astigmatism多為against the rule(minus form中軸度為90度的散光），不能被RGP中和。要用SCL來矯正效果較好。
例題： 屈光： -3.50 + 0.50x90， 水平K = 7.9mm, 垂直K = 7.7mm，問晶體散光多少？
解： (7.9 - 7.7) × 5 = 1(D) => 角膜散光為 with-the-rule 1D
refraction 轉為 minus form → -3.0-0.50×180 => 總散光為with-the-rule 0.5D
由上二式可知，晶體散光有 0.5 D against-the-rule，才可以消除掉 0.5D with-the-rule角膜散光。
答： 晶體散光為 0.5D
* 來囉，大複習，綜合上面全部的知識，給你pre-fitting的cornea K, refraction，及RGP base curve, 計算需要配戴的RGP度數
重點：
1. 將refraction轉為minus form，只取其spherical度數，因為minus之角膜散光將被RGP中和
2. 先檢查lenticular astigmatism，因為這將是最後留下來的散光度數（通常是against-the-rule，也就是minus form的90度散光）
3. 計算RGP與cornea flat meridan之K值差異，再用FAP/SAM律計算最後的spherical power
例題（AAO光學30題）：
一病患角膜的垂直K=7.7mm, 水平K=7.9mm, refrative error是 -3.25+0.5x90°，戴上base curve為7.8mm的RGP，請問應配戴RGP的power及最後殘存的散光？
1. refraction minus form => -2.75-0.5x180°
2. cornea astigmatism = (7.9-7.7)×5 = 1.0D with-the-rule (水平比垂直還要flat）, refraction總astigmatism = 0.5D with-the-rule。故lenticular astigmatism為 0.5D against-the-rule
3. cornea取7.9mm為基準K值（只取較flat者）, BC of RGP = 7.8
(7.9-7.8)×5 = 0.5 (D), RGP比cornea K還要 steep
依SAM, spherical power = -2.75 - 0.5 = -3.25
答： CL power 為 -3.25，殘存lenticular astigmatism為 -0.5x90°
* 給LASIK/PRK治療度數及治療區直徑，換算深度
公式：Munnerlyn’s approximation
Total Depth（μm）= Diopter * (diameter)2 / 3
深度與「治療區直徑」之平方(square）成正比，與所欲治療diopter成正比
例題： 治療600度近視，6mm的ablation zone，請問depth為何？
解： Depth = 6* 6^2 / 3 = 72（μm）
PRK/LASIK術後IOL計算問題
* 因Keratometry只計算離pupil center 3mm之平均K值，故於post-refractory sugery病患上會有顯著誤差，進而造成IOL calculation error
1. Historical Method
只知道pre-op及post-op refraction，量得目前post-op K = 40D （有誤差，故需校正）
假設術前Ref = -8.0D, 術後Ref= -1.0D
差距為 7D, 以20%計算， 0.2*7 = 1.4
New post-OP K = 40 – 1.4 = 38.6 ← 經校正後之術後K
代入目前所得Axial length及校正後的New K，則可得到較準確之IOL power
只知道術前refraction，利用目前K值來算，再根據之前refraction反推回去
2. 無任何資料，用Hard contact lens法：
戴上Hard contact lens可消除所有的角膜度數，以CL之BC度數計算
量測病患naked eye之refraction = RefN
再去測量戴上CL之refraction = RefCL
可得到 Ref.CL – Ref.N 之差 = D
目前角膜屈度: K = BC + D
例題：病患目前度數-1.0D,戴上BC=37D之Hard CL，量得度數為+2.0
解： 2-(-1.0) = 3 ← 差距為3度
37+3= 40 ← 目前真正之角膜K值。
* 給LASIK術前近視或遠視度數，計算術後的K值（真實值）
公式一： Myopia : 術後K = 術前K – 80%矯正屈光度
公式二： Hyperopia: 術後K = 術前K + 100%矯正屈光度
例題1： 術前+3.0, 術前K=42D，手術矯正至0度，問術後K為多少？
答： 42 + 3.0(矯正度數) = 45 ← 術後K
例題2： 術前 - 5.0, 術前K=42D，手術矯正至0度，問術後K為多少？
答： 42 - 0.8×5.0(矯正度數) = 38 ← 術後K
AAO習題：
* 給LASIK術前近視度數，計算術後的keratometry reading（被高估的reading）
公式： 術後K = 術前K - 術前度數×0.6
例題： 一近視950度患者，術前K1=43, K2=42, 請問LASIK術後的K大約多少？
解： 術前K = (42+43)/2= 42.5
術後K = 42.5 - 9.5×0.6 = 42.5 - 5.7 = 36.8 (D)
（注意： 若問Keratometry reading，只要減術前K的六成；若問真實的K值，就要減到八成，兩者不同，要看清楚題目問什麼。）
給散光盤最清楚的軸，問散光負軸。
心法： 最清楚的軸加90度（3個鐘點），就是散光負軸
例題： 病患表示3點鐘方向的線最清楚，請問散光負軸？
答：90度
（需注意問的是正軸或負軸，）
Hypersensitivity
Type 1 - immediate (or atopic, or anaphylactic)
Atopic dermatitis (eczema) （常考）
Allergic conjunctivitis （常考）
Allergic asthma
Allergic rhinitis ("hay fever")
Anaphylaxis
Angioedema
Urticaria (hives)
Type 2 - antibody-dependent (Cytotoxic antibodies)
Pemphigus（常考！）
Cicatricial pemphigoid（常考！）
Autoimmune hemolytic anemia
Immune thrombocytopenia
Transfusion reactions
Hashimoto's thyroiditis
Graves' disease (see type V below)
Myasthenia gravis (see type V below)
Rheumatic fever
Wegner granulomatosis （常考）
Type 3 - immune complex reactions
Scleritis（常考！）
Rheumatoid arthritis
MAR, CAR（重要！）
Phacoantigenic endophthalmitis（重要！）
Steven-Johnson syndrome（重要！）
SLE 的retinal vasculitis（Arthus reaction）
Type 4 - cell-mediated (Delayed-Type Hypersensitivity, DTH)
Phlyctenulosis → 對S. aureus cell wall的過敏反應 （常考）
Contact dermatitis (poison ivy rash, for example)
Temporal arteritis
Symptoms of leprosy
Symptoms of tuberculosis
Transplant rejection ： GVHD
Sympathetic ophthalmia (SO), VKH
Interstitial keratitis (IK)
Type 5 – simulatory （type 2 的variant）
Graves' disease
Myasthenia gravis
Wegner granulomatosis
提示：不要只背type多少的數字，考試時也許會用後面的英文名字來混淆。
口訣：
Type 1： atopic, anaphylatic, A開頭，代表第一個，所以是type 1
Type 2：cytotoxic (文字裡有to，就是type two，另外字裡有兩個T，兩個O，也代表type 2）
Type 3：immune-complex（字裡有三個m，所以是type3）
Type 4: (T-)cell-mediated。cell四個字母，所以是type 4
Atopic dermatitis (eczema) （常考）
Allergic conjunctivitis （常考）
Allergic asthma
Allergic rhinitis ("hay fever")
Anaphylaxis
Angioedema
Urticaria (hives)
Type 2 - antibody-dependent (Cytotoxic antibodies)
Pemphigus（常考！）
Cicatricial pemphigoid（常考！）
Autoimmune hemolytic anemia
Immune thrombocytopenia
Transfusion reactions
Hashimoto's thyroiditis
Graves' disease (see type V below)
Myasthenia gravis (see type V below)
Rheumatic fever
Wegner granulomatosis （常考）
Type 3 - immune complex reactions
Scleritis（常考！）
Rheumatoid arthritis
MAR, CAR（重要！）
Phacoantigenic endophthalmitis（重要！）
Steven-Johnson syndrome（重要！）
SLE 的retinal vasculitis（Arthus reaction）
Type 4 - cell-mediated (Delayed-Type Hypersensitivity, DTH)
Phlyctenulosis → 對S. aureus cell wall的過敏反應 （常考）
Contact dermatitis (poison ivy rash, for example)
Temporal arteritis
Symptoms of leprosy
Symptoms of tuberculosis
Transplant rejection ： GVHD
Sympathetic ophthalmia (SO), VKH
Interstitial keratitis (IK)
Type 5 – simulatory （type 2 的variant）
Graves' disease
Myasthenia gravis
Wegner granulomatosis
提示：不要只背type多少的數字，考試時也許會用後面的英文名字來混淆。
口訣：
Type 1： atopic, anaphylatic, A開頭，代表第一個，所以是type 1
Type 2：cytotoxic (文字裡有to，就是type two，另外字裡有兩個T，兩個O，也代表type 2）
Type 3：immune-complex（字裡有三個m，所以是type3）
Type 4: (T-)cell-mediated。cell四個字母，所以是type 4
抽象描述之症狀(印象派）
Pie in the sky
=> temporal lobe lesion afttecting Meyer's loop造成的VF defect。
=> superior, incngruous, homonymous hemianopic defects contraleral to the lesion, and spare the fixational area。
Bull’s eye maculopathy
* Stargadt disease
* Cone-rod dystrophy（最多）
* chronic macular hole
* ARMD
* Chloroquine retinal toxicity
Vitelliform macular dystrophy (egg-like → Best disease
Black sunburst fundus ： non-Proliferative sickle retinopathy的RPE hypertrophy
Sunset glow fundus ： VKH
bone spicules→RP患者可能出現的fundus表現（但只有少部份有，不用於診斷）
Frosted branch angiitis→perivascular CMV retinitis
Cotton wool spots
* nerve fiber infaction，造成axoplasmic transport受阻。
* 最常見的原因：DM （第一名！）
* AIDS最常出現的眼表現。
tobacco dust( Shafer's sign)由RRD所造成。
paving stone like RPE → Gyrate atrophy
Snowbank（冰山）
* Vitreous base附近聚集mononuclear cell, non-pigmentary ciliary epithelial cells, fibroblast-like cells
* 可見於Pars planitis, Sarcoidosis，雙側居多
* 小孩子toxocaria也可能出現單側snowbank
Snowball（雪球）：出現於sarcoidosis及intermediate uveitis
S-shape eyelid： NF-1
8-ball sign → total hyphema （整顆黑得像8號撞球一樣）
Salmon patch hemorrhage → 常見於Proliferative sickle retinopathy
Salmon patch→常見於conjunctival lymphoma
oil droplet cataract → Glalactosemia(AR)
stellate cataract → sutural cataract
Chrismas tree cataract→myotonic dystrophy形成的cataract
=> temporal lobe lesion afttecting Meyer's loop造成的VF defect。
=> superior, incngruous, homonymous hemianopic defects contraleral to the lesion, and spare the fixational area。
Bull’s eye maculopathy
* Stargadt disease
* Cone-rod dystrophy（最多）
* chronic macular hole
* ARMD
* Chloroquine retinal toxicity
Vitelliform macular dystrophy (egg-like → Best disease
Black sunburst fundus ： non-Proliferative sickle retinopathy的RPE hypertrophy
Sunset glow fundus ： VKH
bone spicules→RP患者可能出現的fundus表現（但只有少部份有，不用於診斷）
Frosted branch angiitis→perivascular CMV retinitis
Cotton wool spots
* nerve fiber infaction，造成axoplasmic transport受阻。
* 最常見的原因：DM （第一名！）
* AIDS最常出現的眼表現。
tobacco dust( Shafer's sign)由RRD所造成。
paving stone like RPE → Gyrate atrophy
Snowbank（冰山）
* Vitreous base附近聚集mononuclear cell, non-pigmentary ciliary epithelial cells, fibroblast-like cells
* 可見於Pars planitis, Sarcoidosis，雙側居多
* 小孩子toxocaria也可能出現單側snowbank
Snowball（雪球）：出現於sarcoidosis及intermediate uveitis
S-shape eyelid： NF-1
8-ball sign → total hyphema （整顆黑得像8號撞球一樣）
Salmon patch hemorrhage → 常見於Proliferative sickle retinopathy
Salmon patch→常見於conjunctival lymphoma
oil droplet cataract → Glalactosemia(AR)
stellate cataract → sutural cataract
Chrismas tree cataract→myotonic dystrophy形成的cataract
病理染色故事書
艾美的戀愛故事：
我為了追求艾美(Amy)，送她紫色的寶石(Crystal violet），求婚成功後，帶她去剛果度蜜月(Congo red)。然而，非洲很熱，我倆曬得黃黃的（Thioflavin）。
啟示： Amyloid的stain→ Crystal violet，Congo red，Thioflavin
Crystal violet：Amyloid染成violet(purple）色
Congo red：Amyloid染成orange色
Thioflavin：Amyloid染成黃綠色
黏寶寶的故事
黏寶寶是一個上進的青年，他遠跨藍色海洋(Blue Ocean → Alcian Blue)，到美國科羅拉多州當鐵工（Colloidal iron），而且半工半讀念大學，終於PASS了(PAS)。
啟示：MPS的stain→Alcian Blue，Colloidal iron，PAS
臨床運用：Macular dystrophy, Cavernous optic atrophy用Alcine blue來染。Fungus可利用PAS來染。
Alcian blue：MPS染成blue色
Colloidal: MPS染成blue色
PAS:MPS染成紫紅色（magenta)
鈣砂的故事
地表上，有兩個地方的砂石含鈣成份很高
1. 蒙古沙漠（von Kossa→蒙古的砂）
2. 美國亞利桑那（Alizarin）
啟示： Calcium salt的stain→von Kossa，Alizarin
臨床運用： Band keratopathy用von Kossa來染。
von Kossa：calcium染成黑色 （蒙古人的黑眼珠）
Alizarin：calcium染成紅色 （亞利桑那的紅人…）
Elastic Girl的故事
有個女孩叫Vivian，溫良恭儉讓，年輕很有彈性，綽號叫ViVian Girl，又叫Elastic girl
啟示： Elastic fiber的stain → Verhoeff-van Gieson (VVG)
Verhoeff-van Gieson ： Elastic fiber染成黑色 （Vivian是東方女孩，黑眼珠）
Hyaline/Collagen ： 麻省三色（Masson Trichrome）
=> Masson Trichrome將collagen染成藍色，muscle染成紅色。（重要！）
Calcoflour white staining： Ameba, fungus
Immunochemistry
* Cytokeratin – epithelial cells ( adnoma, carcinoma
* Desmin, myoglobin, actin - smooth or skeletal muscle(leiomyopia, rhabdomyopa)
* S-100 或 neuron-specific enolase(neuroectoderm origin) – schwannoma, neurofibroma, melanoma
* HMB-45 for melanocytic lesion ( nevus, melanoma) ~常考！
* Leucocyte common antigen – leukemia, lymphoma
我為了追求艾美(Amy)，送她紫色的寶石(Crystal violet），求婚成功後，帶她去剛果度蜜月(Congo red)。然而，非洲很熱，我倆曬得黃黃的（Thioflavin）。
啟示： Amyloid的stain→ Crystal violet，Congo red，Thioflavin
Crystal violet：Amyloid染成violet(purple）色
Congo red：Amyloid染成orange色
Thioflavin：Amyloid染成黃綠色
黏寶寶的故事
黏寶寶是一個上進的青年，他遠跨藍色海洋(Blue Ocean → Alcian Blue)，到美國科羅拉多州當鐵工（Colloidal iron），而且半工半讀念大學，終於PASS了(PAS)。
啟示：MPS的stain→Alcian Blue，Colloidal iron，PAS
臨床運用：Macular dystrophy, Cavernous optic atrophy用Alcine blue來染。Fungus可利用PAS來染。
Alcian blue：MPS染成blue色
Colloidal: MPS染成blue色
PAS:MPS染成紫紅色（magenta)
鈣砂的故事
地表上，有兩個地方的砂石含鈣成份很高
1. 蒙古沙漠（von Kossa→蒙古的砂）
2. 美國亞利桑那（Alizarin）
啟示： Calcium salt的stain→von Kossa，Alizarin
臨床運用： Band keratopathy用von Kossa來染。
von Kossa：calcium染成黑色 （蒙古人的黑眼珠）
Alizarin：calcium染成紅色 （亞利桑那的紅人…）
Elastic Girl的故事
有個女孩叫Vivian，溫良恭儉讓，年輕很有彈性，綽號叫ViVian Girl，又叫Elastic girl
啟示： Elastic fiber的stain → Verhoeff-van Gieson (VVG)
Verhoeff-van Gieson ： Elastic fiber染成黑色 （Vivian是東方女孩，黑眼珠）
Hyaline/Collagen ： 麻省三色（Masson Trichrome）
=> Masson Trichrome將collagen染成藍色，muscle染成紅色。（重要！）
Calcoflour white staining： Ameba, fungus
Immunochemistry
* Cytokeratin – epithelial cells ( adnoma, carcinoma
* Desmin, myoglobin, actin - smooth or skeletal muscle(leiomyopia, rhabdomyopa)
* S-100 或 neuron-specific enolase(neuroectoderm origin) – schwannoma, neurofibroma, melanoma
* HMB-45 for melanocytic lesion ( nevus, melanoma) ~常考！
* Leucocyte common antigen – leukemia, lymphoma
Pregnancy
懷孕時會增加機率的疾病
CSCR
Hypertensive retinopathy
Putscher-like retinopathy
RD
Thrombotic thrombocytopenic purpura
Cerebral venous thrombosis
CRVO/CRAO
BRAO/BRVO
Ischemic optic neuropathy
CC fistula
懷孕可加重下列疾病
uveal melanoma
pituitary adenoma
menigioma
hemangioma
DM
Graves disease
Fibrous dysplasia
懷孕會變好的疾病（多屬autoimmune）
MS
Optic neuritis
Sarcoidosis
SLE
CSCR
Hypertensive retinopathy
Putscher-like retinopathy
RD
Thrombotic thrombocytopenic purpura
Cerebral venous thrombosis
CRVO/CRAO
BRAO/BRVO
Ischemic optic neuropathy
CC fistula
懷孕可加重下列疾病
uveal melanoma
pituitary adenoma
menigioma
hemangioma
DM
Graves disease
Fibrous dysplasia
懷孕會變好的疾病（多屬autoimmune）
MS
Optic neuritis
Sarcoidosis
SLE
腦神經集中評比
猜題技巧：選擇題答案通常都是CN6，其次是CN4，再其次是CN3
CN2 Optic nerve
視為forebrain tract，不是true nerve
當optic nerve有問題而oculomotor nerve intact時，患眼有RAPD。
Optic nerve創傷的種類及原因：
traumatic optic neuropathy → blunt forehead trauma
optic nerve transection → 眼窩穿刺傷(Stabbing injury）
optic nerve avulsion → 直接壓迫globe
traumatic ant. ischemic optic neuropathy → short post. ciliary 斷掉artery
CN3 Oculomotor nerve
* CNⅢ中的pupil fiber位於內側，對壓力敏感，當temporal lobe的uncus被壓迫時，會造成pupil dilation
* 3rd palsy要考慮在ICA及 post. communicating a. 間是否有aneurysm
* CNⅢ與sympathetic fiber入眼途徑「沒有」相關。
=> 與CN5,CN6, carotid artery有關。
CN4 Trochlear nerve
* 唯一不通過muscle cone直接支配EOM
* CN Ⅳ 比其它cranial nerve更易受到trauma
* 由中腦發出的CN中，只有Trochlear nerve從doral面發出（轉軸抹個油就從背後溜走，其它3,5,6都乖乖從中腦媽媽的肚子生出來）
CN5
* Marcus Gunn Jaw winking： trigemino-oculomotor sikynesis (CN5 motor與CN3錯誤連結）
CN6
* 在cavernous內則是第六對易受傷
* Ocular neuromyotonia以CN6最常見
* CC-fistula最易壓迫CN6 （3,4,6皆有可能，但CN6最容易中獎）
* Ocular neuromyotonia最常見於CN6
CN7 Facial nerve
* Sarcoidosis最易involve的cranial nerve
* Bilateral CNⅦ palsy見於
Mobius syndrome
Sarcoidosis
Gullen-Barve syndrome
NF-2 (bilateral acoustic neuroma)
* Facial nerve五大分枝(AAO習題）：
Temporal, Zygomatic, Buccal , Marginal mandbular, Cervical (AAO)
福袋大放送：
postpartaum pituitary necrosis → pituitary gland infaction → hypopituitarion且會有CNⅡⅢⅣⅤⅥ plasy(2~6全中)
Cavernous sinus lesion會影響CN 3,4,5,6（6th nerve palsy最早發生）
CN2 Optic nerve
視為forebrain tract，不是true nerve
當optic nerve有問題而oculomotor nerve intact時，患眼有RAPD。
Optic nerve創傷的種類及原因：
traumatic optic neuropathy → blunt forehead trauma
optic nerve transection → 眼窩穿刺傷(Stabbing injury）
optic nerve avulsion → 直接壓迫globe
traumatic ant. ischemic optic neuropathy → short post. ciliary 斷掉artery
CN3 Oculomotor nerve
* CNⅢ中的pupil fiber位於內側，對壓力敏感，當temporal lobe的uncus被壓迫時，會造成pupil dilation
* 3rd palsy要考慮在ICA及 post. communicating a. 間是否有aneurysm
* CNⅢ與sympathetic fiber入眼途徑「沒有」相關。
=> 與CN5,CN6, carotid artery有關。
CN4 Trochlear nerve
* 唯一不通過muscle cone直接支配EOM
* CN Ⅳ 比其它cranial nerve更易受到trauma
* 由中腦發出的CN中，只有Trochlear nerve從doral面發出（轉軸抹個油就從背後溜走，其它3,5,6都乖乖從中腦媽媽的肚子生出來）
CN5
* Marcus Gunn Jaw winking： trigemino-oculomotor sikynesis (CN5 motor與CN3錯誤連結）
CN6
* 在cavernous內則是第六對易受傷
* Ocular neuromyotonia以CN6最常見
* CC-fistula最易壓迫CN6 （3,4,6皆有可能，但CN6最容易中獎）
* Ocular neuromyotonia最常見於CN6
CN7 Facial nerve
* Sarcoidosis最易involve的cranial nerve
* Bilateral CNⅦ palsy見於
Mobius syndrome
Sarcoidosis
Gullen-Barve syndrome
NF-2 (bilateral acoustic neuroma)
* Facial nerve五大分枝(AAO習題）：
Temporal, Zygomatic, Buccal , Marginal mandbular, Cervical (AAO)
福袋大放送：
postpartaum pituitary necrosis → pituitary gland infaction → hypopituitarion且會有CNⅡⅢⅣⅤⅥ plasy(2~6全中)
Cavernous sinus lesion會影響CN 3,4,5,6（6th nerve palsy最早發生）
洞穴的回憶（Foramen, Fissure, Canal）
通過Annulus of Zinn（Oculomotor foramen）者 ：
外展神經（Abducens nerve，CNⅥ）
Nasociliary branch of cranial nerve V1
動眼神經（Oculomotor nerve的上、下支，CNⅢ）
通過superior orbital fissure (SOF)但不通過Oculomotor foramen者 ：
滑車神經(Trochlear nerve)
larimal nerve,frontal nerve（CNⅤ的眼枝）
Sup. ophthalmic vein
optic canal位於lesser wing of sphenoid b.
通過optic canal者：
optic nerve（CNⅡ）
central retinal artery
sympathetic nerve fiber
middle meningeal a. 由 foramen spinosum進入 mid. cranial fossa
外展神經（Abducens nerve，CNⅥ）
Nasociliary branch of cranial nerve V1
動眼神經（Oculomotor nerve的上、下支，CNⅢ）
通過superior orbital fissure (SOF)但不通過Oculomotor foramen者 ：
滑車神經(Trochlear nerve)
larimal nerve,frontal nerve（CNⅤ的眼枝）
Sup. ophthalmic vein
optic canal位於lesser wing of sphenoid b.
通過optic canal者：
optic nerve（CNⅡ）
central retinal artery
sympathetic nerve fiber
middle meningeal a. 由 foramen spinosum進入 mid. cranial fossa
Hi！AV8D–Body大集合
Hassall-Henle body (peripheral cornea guttata)
若出現在cornea中央叫cornea guttata
和Fuch endothelial epithelial dystrophy有關
由於localized over production
Psamomma body: meningioma
Asteroid body: sarcoidosis
Verocay body: neurilemmoma (Schwannoma) from Schwann cells
=> 出現在Antoni-A spindle cells之中。
Cowdry type A body: cells infected with herpes simplex virus
Cystoid body : retinal ganglion cell ischemia之後nerve fiber layer的axon swelling（與DM有關，但與AMD無關）
Halberstaedter-Prowazek inclusion body (HP inclusion)→ Chlamydia trachomitis是一種cytoplasmic inclusion body (basophilic)
若出現在cornea中央叫cornea guttata
和Fuch endothelial epithelial dystrophy有關
由於localized over production
Psamomma body: meningioma
Asteroid body: sarcoidosis
Verocay body: neurilemmoma (Schwannoma) from Schwann cells
=> 出現在Antoni-A spindle cells之中。
Cowdry type A body: cells infected with herpes simplex virus
Cystoid body : retinal ganglion cell ischemia之後nerve fiber layer的axon swelling（與DM有關，但與AMD無關）
Halberstaedter-Prowazek inclusion body (HP inclusion)→ Chlamydia trachomitis是一種cytoplasmic inclusion body (basophilic)
遺傳型整理
通論及法則：
結構性疾病中AD比較多一些。
代謝病中大部份都是AR。
AR疾病可能會比較嚴重，若出現基因異型體的AR,通常沒有症狀。
Mitochondrial遺傳和X-link很像，但mitochondrial只能由母親傳下一代。
Oncogene，及Supressor Gene引起的疾病通常都是AD （如Retinoblastoma）
=> 例外： Ataxic-telangiectasia (AT)偏偏給人家是AR，所以考試就很愛考！
整體而言，AD的疾病比較多，但AR比較會被考，這一切的一切，使得猜題變得很有深度與難度，需要無比的勇氣與絕佳的手感方可達成任務！
Corneal dystrophy
macular dystrophy：AR （重要！）
lattice dystrophy：AD （but lattice typeⅢ為AR）
granular dystrophy：AD
Schnyder dystrophy：AD
Gelatinous droplike dystrophy：AR （少見，應該不會考吧）
CHED-1：AD
CHED-2：AR （口訣： 2→R）
Phakomatoses
* Louis-Bar Syndrome(ataxia-telangiectasia)：AR （重要！）
* Tuberous sclerosis：AD
* Neurofibromatosis：AD
* Sturge-Weber Syndrome：sporadic (不是AD也不是AR，無inheritanc pattern）
Alzheiber disease(AD)：AD （口訣：AD剛好是AD）
Retinoblastoma若為遺傳：AD
Myotonic dystrophy: AD
Marfan syndrome：AD
Xeroderma pigmentosa： AR （很愛考！）
代謝疾病（AR較多）
Mucopolysaccharidosese大部份都是AR
例外：Fabry disease及Hunter為(XR)
Wilson disease（chromosome 13q14.3）：AR
Ehlers-Danlos syndrome (AR)
xeroderma pigmentosum – AR
Glalactosemia(AR)
FEVR: AD
Ichthyosis：AD
blepharophimosis：AD （很喜歡故意寫成AR騙人！口訣：眼瞼「包皮」症→D）
Adult的POAG→AD
infantile glaucoma→AR
Mitochondria disease
* LHON (missense and nonsense mutations)
* MELAS syndrome
* CPEO
結構性疾病中AD比較多一些。
代謝病中大部份都是AR。
AR疾病可能會比較嚴重，若出現基因異型體的AR,通常沒有症狀。
Mitochondrial遺傳和X-link很像，但mitochondrial只能由母親傳下一代。
Oncogene，及Supressor Gene引起的疾病通常都是AD （如Retinoblastoma）
=> 例外： Ataxic-telangiectasia (AT)偏偏給人家是AR，所以考試就很愛考！
整體而言，AD的疾病比較多，但AR比較會被考，這一切的一切，使得猜題變得很有深度與難度，需要無比的勇氣與絕佳的手感方可達成任務！
Corneal dystrophy
macular dystrophy：AR （重要！）
lattice dystrophy：AD （but lattice typeⅢ為AR）
granular dystrophy：AD
Schnyder dystrophy：AD
Gelatinous droplike dystrophy：AR （少見，應該不會考吧）
CHED-1：AD
CHED-2：AR （口訣： 2→R）
Phakomatoses
* Louis-Bar Syndrome(ataxia-telangiectasia)：AR （重要！）
* Tuberous sclerosis：AD
* Neurofibromatosis：AD
* Sturge-Weber Syndrome：sporadic (不是AD也不是AR，無inheritanc pattern）
Alzheiber disease(AD)：AD （口訣：AD剛好是AD）
Retinoblastoma若為遺傳：AD
Myotonic dystrophy: AD
Marfan syndrome：AD
Xeroderma pigmentosa： AR （很愛考！）
代謝疾病（AR較多）
Mucopolysaccharidosese大部份都是AR
例外：Fabry disease及Hunter為(XR)
Wilson disease（chromosome 13q14.3）：AR
Ehlers-Danlos syndrome (AR)
xeroderma pigmentosum – AR
Glalactosemia(AR)
FEVR: AD
Ichthyosis：AD
blepharophimosis：AD （很喜歡故意寫成AR騙人！口訣：眼瞼「包皮」症→D）
Adult的POAG→AD
infantile glaucoma→AR
Mitochondria disease
* LHON (missense and nonsense mutations)
* MELAS syndrome
* CPEO
Retina各種相關研究整理
The diabetic control and complication trials (DCCT)
DCCT只針對Type 1 DM病患研究！late-onset DM 病患已先被排除。
理論上，Type 2 DM應該也可以由intense BS control得到好處
但人家沒做這個group，我們就不能套用這樣的結果。
DCCT的結論：
Type 1DM若有intensive BS control，可降低下列機率：
可降低new-onset diabetic retinopathy的機會
可降低Severe NPDR progress到PDR 的機會
可降低需要做PRP 的機會
ETDRS criteria for severe NPDR
依據ETDRS定義：
合於4:2:1 rule的任一項: Severe NPDR (一年內 => PDR機會為15%)
合於4:2:1 rule的兩項：very severe NPDR (一年內 => PDR機會為45%)
ETDRS認為NFL infaction(cotton-wool spots)和PDR progression較無關
ETDRS definition for CSME
ETDRS對clinical significant macular edema(CSME)的定義
retinal edema位於macula中心點500μm以內的範圍
與retinal thickening相關的hard exudate位於macula中心 500μm以內的範圍
Retinal thickening > 1 disc area且距macula中心 1disc diameter圓內
只有CSME用macular laser才可能得到好處，其它macular edema沒有差別
DRS
DRS定義之high risk PDR
符合下項其中一項 （注意：TRD不在定義之中）
mild NVD+VH
moderate to severe NVD +/- VH (1/4-1/3 NVD)
moderate (1/2 disc area) NVE + VH
符合下列4點中的3點
有VH或preretinal hemorrhage
有NV
NV位於/靠近 disc
NV為 moderate到severe
DRS認為 PRP對 high risk PDR可達到最高的benefit
DCCT只針對Type 1 DM病患研究！late-onset DM 病患已先被排除。
理論上，Type 2 DM應該也可以由intense BS control得到好處
但人家沒做這個group，我們就不能套用這樣的結果。
DCCT的結論：
Type 1DM若有intensive BS control，可降低下列機率：
可降低new-onset diabetic retinopathy的機會
可降低Severe NPDR progress到PDR 的機會
可降低需要做PRP 的機會
ETDRS criteria for severe NPDR
依據ETDRS定義：
合於4:2:1 rule的任一項: Severe NPDR (一年內 => PDR機會為15%)
合於4:2:1 rule的兩項：very severe NPDR (一年內 => PDR機會為45%)
ETDRS認為NFL infaction(cotton-wool spots)和PDR progression較無關
ETDRS definition for CSME
ETDRS對clinical significant macular edema(CSME)的定義
retinal edema位於macula中心點500μm以內的範圍
與retinal thickening相關的hard exudate位於macula中心 500μm以內的範圍
Retinal thickening > 1 disc area且距macula中心 1disc diameter圓內
只有CSME用macular laser才可能得到好處，其它macular edema沒有差別
DRS
DRS定義之high risk PDR
符合下項其中一項 （注意：TRD不在定義之中）
mild NVD+VH
moderate to severe NVD +/- VH (1/4-1/3 NVD)
moderate (1/2 disc area) NVE + VH
符合下列4點中的3點
有VH或preretinal hemorrhage
有NV
NV位於/靠近 disc
NV為 moderate到severe
DRS認為 PRP對 high risk PDR可達到最高的benefit
愛情百分百–我愛百分比
Sec. 1 General medicine
* carotid artery stenosis
=> 若阻塞70~99%的，接受cartoid endarterectomy證實可減少stroke的機會
=> 對於阻塞70-99%者，做endarterectormy效果最佳！
=> 若阻塞0-29%，則藥物和手術效果相近
* 冠狀動脈狹窄，以氣球擴張後，再狹窄的比例約為40%
* C型肝炎： 20%會演變為肝硬化。
* Interstitial penumonia，90%致死率！
* 研究顯示，經過HAART治療，可減少80% opportunistic infections的機會。
Sec. 4 pathology
親人沒有retinoblastoma，小朋友有retinoblastoma的機會： < 1%
一親人有單側retinoblastoma，小朋友有retinoblastoma的機會： 7~15%
一親人有雙側retinoblastoma，小朋友有retinoblastoma的機會： 45% （考）
一親人有bilateral(或unilateral)retinoblastoma，小朋友有unilateral retinoblastoma的機會： 15% （考）
一親人有雙側retinoblastoma，小朋友有雙側retinoblastoma的機會： 85%
Sec. 5 Neuro
ONTT經過追蹤，10-year risk for developing MS after isolated optic neuritis
Overall 發生率：38%
MRI positive者：56%
MRI negative者：22%
Optic neuritis患者之MRI表現可預測得到MS的機率
MRI(+)，則51%在五年內會得到MS
MRI(－)，則16%在五年內會得到MS （比較低，還是有機會）
* LHON有10~20%會有parial VA recovery
* maular projection佔了optic nerve及chiasma中80~90%的axon fibers
Sec. 6 Pediatrics
* 體重小於1251克的寶寶發生ROP的機率有66%，小於1000克則有82%會得ROP。
* ROP患嬰中，85%會spontaneous regression，
* 只有7%的 < 1251g infant會演變為Threshold ROP 。
Sec. 7 Orbits, lid, plasty
congenital nasolacrimal duct obstruction
主要是Hasner valve block, 發生率佔50%
在full term baby有2-4%的發生率
有1/3的人雙側involve！
90%的人第一年會自通
然而單次probing在< 12個月的治療成功率約90%
超過24months，有1/3會失敗
orbital lymphoproliferations之中
80%屬於monoclonal → lymophma
20%屬於polyclonal → reactive lymphoid hyperplasia
Sec. 8 Ext. eye
* 保持完整Ocular surfacing所需要的limbus intact程度：25~33%
Sec. 9 Immune and uveitis
N. gorrhea→女人有50%有症狀，而男人有95%有症狀
Reiter syndrome患者中有75%是HLA B27(+)
Hepatitis C全世界盛行率約1%
在台灣, HLA-B27(+) 佔 70%
Inflammatory bowel disease不到50%有HLA-B27(+)
IBD中有20%有sarcoidosis, 60%有HLA-B27(+)
75% AIDS有Penumocystic carinii pneumonia
mucosa-associated lymphoid tumor (MALTs)50% 來自GI tract
HIV的Transmission統計(AAO習題）
sexual intercourse (70%) 最多
IV drug abuse (27%)
blood transfusion (2-3%)
perinatal transmission (1%) 最少
Sec. 10 Glaucoma
prevalence of glaucoma: 黑人比白人高出3-6倍機率
女性發生PACG機率為男性的3~4倍
congenital glaucoma
80%在一年內被診斷出來
70-75%為雙側性 ( bilateral)
65%為男寶寶 （男人真命苦…）
ICE當中，50%會發生glaucoma
malignant glaucoma用Medical therapy只在50%病患有效。
Sec. 11 Lens and cataract
開cataract surgery發生phototoxicity的機率3-7.4%
一般cataract surgery造成RD的機率：1%
cataract surgery若有Vitreal loss: 5% ~考！
cataract surgery若lens掉下去：15%
Lens fragment約0.3-1.1%會造成inflammation
Sec. 12 Retina
* FAG檢查得到urticaria的機率:1%,anaphylactic 十萬分之一
* 至少要有90%同側carotid artery stenosis才會引起Ocular ischiemic syndrome (OIS)
* Ocualr Ischemic Syndrome中有20%為雙側。
* Ocualr Ischemic Syndrome五年死亡率高達40% （考！）
* Acute PVD中有15%有retinal tear，若PVD+VH則tear的機會增至50-70%
* Aphakia及pseudophakia會增加RD的機會：1-3%
* RRD患者90-97%都可找到retina有破洞
* RRD病人產生photopsia 或floaters 之比例大約50% （重要！）
* RD surgery後anatomic reattachment rate約90%
* Trauma後造成RD的時間表統計機率：
12% immediate
30% in 1 month
50% in 8 months
80% in 24 months
* 在Population中6-10%有Lattice degeneration (考！）
* Paving-stone (cobble stone) degeneration見於22% population
* iris NV於BRVO發生率只有 1%
* Spontaneous VH原因排行榜：
最常見是PDR (39-54%)
其次為 break with RD (12-17%) → 重點！
PVD (7.5-12%)
RRD (7-10%)
BRVO,CRVO後的NV (3.5-10%)
* PHPV：90%單側
* pars planitis 80%雙側發作，10% 會self-limit。
* Toxoplasmosis 40%會經placenta 垂直感染.
* LASIK術後產生trauamatic flap dislocation的機率： 1.4%
* LASIK術後產生dry eye的機率： 33%
* LASIK術後產生epithelial ingrowth : 3%
* carotid artery stenosis
=> 若阻塞70~99%的，接受cartoid endarterectomy證實可減少stroke的機會
=> 對於阻塞70-99%者，做endarterectormy效果最佳！
=> 若阻塞0-29%，則藥物和手術效果相近
* 冠狀動脈狹窄，以氣球擴張後，再狹窄的比例約為40%
* C型肝炎： 20%會演變為肝硬化。
* Interstitial penumonia，90%致死率！
* 研究顯示，經過HAART治療，可減少80% opportunistic infections的機會。
Sec. 4 pathology
親人沒有retinoblastoma，小朋友有retinoblastoma的機會： < 1%
一親人有單側retinoblastoma，小朋友有retinoblastoma的機會： 7~15%
一親人有雙側retinoblastoma，小朋友有retinoblastoma的機會： 45% （考）
一親人有bilateral(或unilateral)retinoblastoma，小朋友有unilateral retinoblastoma的機會： 15% （考）
一親人有雙側retinoblastoma，小朋友有雙側retinoblastoma的機會： 85%
Sec. 5 Neuro
ONTT經過追蹤，10-year risk for developing MS after isolated optic neuritis
Overall 發生率：38%
MRI positive者：56%
MRI negative者：22%
Optic neuritis患者之MRI表現可預測得到MS的機率
MRI(+)，則51%在五年內會得到MS
MRI(－)，則16%在五年內會得到MS （比較低，還是有機會）
* LHON有10~20%會有parial VA recovery
* maular projection佔了optic nerve及chiasma中80~90%的axon fibers
Sec. 6 Pediatrics
* 體重小於1251克的寶寶發生ROP的機率有66%，小於1000克則有82%會得ROP。
* ROP患嬰中，85%會spontaneous regression，
* 只有7%的 < 1251g infant會演變為Threshold ROP 。
Sec. 7 Orbits, lid, plasty
congenital nasolacrimal duct obstruction
主要是Hasner valve block, 發生率佔50%
在full term baby有2-4%的發生率
有1/3的人雙側involve！
90%的人第一年會自通
然而單次probing在< 12個月的治療成功率約90%
超過24months，有1/3會失敗
orbital lymphoproliferations之中
80%屬於monoclonal → lymophma
20%屬於polyclonal → reactive lymphoid hyperplasia
Sec. 8 Ext. eye
* 保持完整Ocular surfacing所需要的limbus intact程度：25~33%
Sec. 9 Immune and uveitis
N. gorrhea→女人有50%有症狀，而男人有95%有症狀
Reiter syndrome患者中有75%是HLA B27(+)
Hepatitis C全世界盛行率約1%
在台灣, HLA-B27(+) 佔 70%
Inflammatory bowel disease不到50%有HLA-B27(+)
IBD中有20%有sarcoidosis, 60%有HLA-B27(+)
75% AIDS有Penumocystic carinii pneumonia
mucosa-associated lymphoid tumor (MALTs)50% 來自GI tract
HIV的Transmission統計(AAO習題）
sexual intercourse (70%) 最多
IV drug abuse (27%)
blood transfusion (2-3%)
perinatal transmission (1%) 最少
Sec. 10 Glaucoma
prevalence of glaucoma: 黑人比白人高出3-6倍機率
女性發生PACG機率為男性的3~4倍
congenital glaucoma
80%在一年內被診斷出來
70-75%為雙側性 ( bilateral)
65%為男寶寶 （男人真命苦…）
ICE當中，50%會發生glaucoma
malignant glaucoma用Medical therapy只在50%病患有效。
Sec. 11 Lens and cataract
開cataract surgery發生phototoxicity的機率3-7.4%
一般cataract surgery造成RD的機率：1%
cataract surgery若有Vitreal loss: 5% ~考！
cataract surgery若lens掉下去：15%
Lens fragment約0.3-1.1%會造成inflammation
Sec. 12 Retina
* FAG檢查得到urticaria的機率:1%,anaphylactic 十萬分之一
* 至少要有90%同側carotid artery stenosis才會引起Ocular ischiemic syndrome (OIS)
* Ocualr Ischemic Syndrome中有20%為雙側。
* Ocualr Ischemic Syndrome五年死亡率高達40% （考！）
* Acute PVD中有15%有retinal tear，若PVD+VH則tear的機會增至50-70%
* Aphakia及pseudophakia會增加RD的機會：1-3%
* RRD患者90-97%都可找到retina有破洞
* RRD病人產生photopsia 或floaters 之比例大約50% （重要！）
* RD surgery後anatomic reattachment rate約90%
* Trauma後造成RD的時間表統計機率：
12% immediate
30% in 1 month
50% in 8 months
80% in 24 months
* 在Population中6-10%有Lattice degeneration (考！）
* Paving-stone (cobble stone) degeneration見於22% population
* iris NV於BRVO發生率只有 1%
* Spontaneous VH原因排行榜：
最常見是PDR (39-54%)
其次為 break with RD (12-17%) → 重點！
PVD (7.5-12%)
RRD (7-10%)
BRVO,CRVO後的NV (3.5-10%)
* PHPV：90%單側
* pars planitis 80%雙側發作，10% 會self-limit。
* Toxoplasmosis 40%會經placenta 垂直感染.
* LASIK術後產生trauamatic flap dislocation的機率： 1.4%
* LASIK術後產生dry eye的機率： 33%
* LASIK術後產生epithelial ingrowth : 3%
AIDS的眼科觀點
AIDS & HIV
HIV屬於lentivirus, SSRNA
有三個structural gene：
gag, p1 , env => HIV-2 / HIV-2 只差別於env
HIV-1, 在全世界分佈。HIV-2只在西非
目前全世界的HIV infection rate仍在增加當中
HIV virus已成功從cornea , vitreous , retina中分離出來
感染T-cell, macrophage
HIV感染後，會有下列變化：
Decrease migration response to chemoattractants
殺菌能力下降
降低MHCⅡ表現，使antigen presentation能力降低
macrophage分泌過多的TNF-α
marophage數目沒有降低，但功能變差
眼部表現以CMV retinitis最多 （佔了AIDS infectious retinitis的九成以上）
其CD4 counts通常小於50 cells/mm3
CMV retinitis與toxoplasmic retinitis在AIDS病患上很難區分
靠血清學檢查無意義，因可能很早就有Ab, culture也不能確定
所以靠眼科理學檢查來診斷
Transmission之統計(AAO習題）
sexual intercourse (70%) 最多
IV drug abuse (27%)
blood transfusion (2-3%)
perinatal transmission (1%) 最少
治療：即使沒有症狀，仍應治療
antiviral agents: inhibit HIV reverse transcriptase enzyme of HIV protease enzyme
CD4 < 500 → oral candidiasis and disseminated TB
CD4 < 200 需要prophylaxis against Pneumocystis pneumonia by trimethoprim/ sulfamethoxazole
PPD test for TB於AIDS患者之診斷嚴重錯誤
診斷：先用ELISA，再用Western blot確定
Kaposicarcoma : 30% AIDS患者有，而且特別aggressive (GI, liver, lung)
AIDS對bacterial, fungal , HSV keratitis之機率沒有增加，但一旦得到病情會更加嚴重
Pneumocystic carini choroiditis
Multiple plaquelike, yellow-white lesion
位在choroid有minimal vitritis
若suspect則要做CXR,blood gas,Liver function test,abdominal CT
TX: trimethoprim, sulfamethoxazole
AIDS患者若有lymphoma，則以large B-cell為主（因為T cell變少），
另外conjunctival squamous cell carcinoma機率也會增加
CDC建議檢查AIDS病患之instrument要用1:10 chloride bleech清潔
AIDS病患若出現multifocal choroiditis and systemic dissemination要考慮
C. neoforman, P. carinii, TB及其它atypical mycobacterium
Toxoplasmosis於AIDS患者身上很少出現vitritis
Syphilis
AIDS於AIDS患者身上無primary syphilis,atypical,較fulminant.
syphilic uveitis只要治療得當，即使是有AIDS皆可治癒
syphilis是AIDS的co-infection，不是oportunistic infection
PORN常發生於AIDS患者或immunocompromised者,雙眼,posterior pole, RD比例 比 ARN 高預後差，多由Herpes zoster引起。
HIV屬於lentivirus, SSRNA
有三個structural gene：
gag, p1 , env => HIV-2 / HIV-2 只差別於env
HIV-1, 在全世界分佈。HIV-2只在西非
目前全世界的HIV infection rate仍在增加當中
HIV virus已成功從cornea , vitreous , retina中分離出來
感染T-cell, macrophage
HIV感染後，會有下列變化：
Decrease migration response to chemoattractants
殺菌能力下降
降低MHCⅡ表現，使antigen presentation能力降低
macrophage分泌過多的TNF-α
marophage數目沒有降低，但功能變差
眼部表現以CMV retinitis最多 （佔了AIDS infectious retinitis的九成以上）
其CD4 counts通常小於50 cells/mm3
CMV retinitis與toxoplasmic retinitis在AIDS病患上很難區分
靠血清學檢查無意義，因可能很早就有Ab, culture也不能確定
所以靠眼科理學檢查來診斷
Transmission之統計(AAO習題）
sexual intercourse (70%) 最多
IV drug abuse (27%)
blood transfusion (2-3%)
perinatal transmission (1%) 最少
治療：即使沒有症狀，仍應治療
antiviral agents: inhibit HIV reverse transcriptase enzyme of HIV protease enzyme
CD4 < 500 → oral candidiasis and disseminated TB
CD4 < 200 需要prophylaxis against Pneumocystis pneumonia by trimethoprim/ sulfamethoxazole
PPD test for TB於AIDS患者之診斷嚴重錯誤
診斷：先用ELISA，再用Western blot確定
Kaposicarcoma : 30% AIDS患者有，而且特別aggressive (GI, liver, lung)
AIDS對bacterial, fungal , HSV keratitis之機率沒有增加，但一旦得到病情會更加嚴重
Pneumocystic carini choroiditis
Multiple plaquelike, yellow-white lesion
位在choroid有minimal vitritis
若suspect則要做CXR,blood gas,Liver function test,abdominal CT
TX: trimethoprim, sulfamethoxazole
AIDS患者若有lymphoma，則以large B-cell為主（因為T cell變少），
另外conjunctival squamous cell carcinoma機率也會增加
CDC建議檢查AIDS病患之instrument要用1:10 chloride bleech清潔
AIDS病患若出現multifocal choroiditis and systemic dissemination要考慮
C. neoforman, P. carinii, TB及其它atypical mycobacterium
Toxoplasmosis於AIDS患者身上很少出現vitritis
Syphilis
AIDS於AIDS患者身上無primary syphilis,atypical,較fulminant.
syphilic uveitis只要治療得當，即使是有AIDS皆可治癒
syphilis是AIDS的co-infection，不是oportunistic infection
PORN常發生於AIDS患者或immunocompromised者,雙眼,posterior pole, RD比例 比 ARN 高預後差，多由Herpes zoster引起。
Triads
Glaucoma以前的Triads（現在比較少說了）：三杯野鴨
disc cupping（杯）
VF defect（野）
IOP↑（壓：鴨）
primary congenital glaucoma的Triads
1. epiphora
2. photophobia
3. blepharospasm
AAU的triads–pain, redness, photophobia
Wegener Granulomatosis–
上、下呼吸道之necrotizing granulomatous vasculitis
focal segmental glomerulonerphitis
Reiter syndrome的Triad (口訣：關結尿)
Ocular (conjunctivitis/epislceritis, uveitis, keratitis),
（以mucopurulent conjunctivitis為最常見的ocular finding）
urethritis,
arthritis （不對側且只影響少數關節–下肢大關節）
Ocular histoplasmosis的classical triads
peripheral histo spots
macular disciform scar
peripapillary pigment changes
Stargardt disease的triads
macular atrophy, flecks, dark choroids
Sarcoidosis
4歲前的小孩在Sarcoidosis多表現triads
rash
uveitis
arthritis （和JRA很難區分）
Mikulicz syndrome的triad （不一定是sarcoidosis引起）
Lacrimal gald enlargement
Salivary gland enlargement
Dry eye
syphilis的Hutchison triad
Peg-shaped teeth,
eighth nerve deafness,
interstitial keratitis
optic nerve sheath meningioma的Classic Diagnostic Triad
Painless, slowly progressive monocular visual loss
Optic atrophy，
Occasionally, optociliary shunt vessels
(retinochoroidal collaterals)
spasmus nutans的triads（很愛考！）
nystagmus(intermittent, horizontal, low amplitude, disconjugate)
head nodding
torticollis
Tuberous sclerosis(Bourneville syndrome, AD,chromosome 9)的Diagnostic triad
Adenoma sebacecum (常考！不是NF的喔，是TS的呢！)
Mental retard
Seizure
disc cupping（杯）
VF defect（野）
IOP↑（壓：鴨）
primary congenital glaucoma的Triads
1. epiphora
2. photophobia
3. blepharospasm
AAU的triads–pain, redness, photophobia
Wegener Granulomatosis–
上、下呼吸道之necrotizing granulomatous vasculitis
focal segmental glomerulonerphitis
Reiter syndrome的Triad (口訣：關結尿)
Ocular (conjunctivitis/epislceritis, uveitis, keratitis),
（以mucopurulent conjunctivitis為最常見的ocular finding）
urethritis,
arthritis （不對側且只影響少數關節–下肢大關節）
Ocular histoplasmosis的classical triads
peripheral histo spots
macular disciform scar
peripapillary pigment changes
Stargardt disease的triads
macular atrophy, flecks, dark choroids
Sarcoidosis
4歲前的小孩在Sarcoidosis多表現triads
rash
uveitis
arthritis （和JRA很難區分）
Mikulicz syndrome的triad （不一定是sarcoidosis引起）
Lacrimal gald enlargement
Salivary gland enlargement
Dry eye
syphilis的Hutchison triad
Peg-shaped teeth,
eighth nerve deafness,
interstitial keratitis
optic nerve sheath meningioma的Classic Diagnostic Triad
Painless, slowly progressive monocular visual loss
Optic atrophy，
Occasionally, optociliary shunt vessels
(retinochoroidal collaterals)
spasmus nutans的triads（很愛考！）
nystagmus(intermittent, horizontal, low amplitude, disconjugate)
head nodding
torticollis
Tuberous sclerosis(Bourneville syndrome, AD,chromosome 9)的Diagnostic triad
Adenoma sebacecum (常考！不是NF的喔，是TS的呢！)
Mental retard
Seizure
Sarcoidosis
Sarcoidosis
組織學：non-caseating granuloma (caseating granuloma是TB的特色！ )
可能出現ant. intermediate. post. uveitis(anterior uveitis最多)
診斷一定要有tissue prove（Diagnosis of exclusion）
Conjunctival nodule(但不一定有nodule就是Sarcoidosis).
Serum及urine Ca升高.
ACE升高.
CD4/CD8 > 3.5.(peripheral blood reverse<0.9)
Iris finding:
Granuloma在pupil border叫做Koeppe nodule （靠邊–靠著pupil的邊緣）
Granuloma在angle處叫做Berlin（包你–被Angle給包起來）
Granuloma在iris stroma叫做Busacca（布沙卡–卡進布沙發裡面）
Dalen-Fuchs nodules(也會在VKH及sarcoidosis中發現交叉持股)
Fundus 具 candle-wax.
CME(+), retinal NV(+).
post. segment的finding：
在眼底可見視神經盤五倍大的肉芽腫
vitreous內可見snow ball(見於sarcoidosis及pars planitis)
snowball opacity出現於sarcoidosis及pars planitis
不常見serous RD
有venous sheating
Recurrence 高.
與其它疾病的比較：
toxoplasmosis沒有peripheral retinal granuloma（Sarcoidosis有）
pars planitis沒有venous sheating（sarcoidosis有）
組織學：non-caseating granuloma (caseating granuloma是TB的特色！ )
可能出現ant. intermediate. post. uveitis(anterior uveitis最多)
診斷一定要有tissue prove（Diagnosis of exclusion）
Conjunctival nodule(但不一定有nodule就是Sarcoidosis).
Serum及urine Ca升高.
ACE升高.
CD4/CD8 > 3.5.(peripheral blood reverse<0.9)
Iris finding:
Granuloma在pupil border叫做Koeppe nodule （靠邊–靠著pupil的邊緣）
Granuloma在angle處叫做Berlin（包你–被Angle給包起來）
Granuloma在iris stroma叫做Busacca（布沙卡–卡進布沙發裡面）
Dalen-Fuchs nodules(也會在VKH及sarcoidosis中發現交叉持股)
Fundus 具 candle-wax.
CME(+), retinal NV(+).
post. segment的finding：
在眼底可見視神經盤五倍大的肉芽腫
vitreous內可見snow ball(見於sarcoidosis及pars planitis)
snowball opacity出現於sarcoidosis及pars planitis
不常見serous RD
有venous sheating
Recurrence 高.
與其它疾病的比較：
toxoplasmosis沒有peripheral retinal granuloma（Sarcoidosis有）
pars planitis沒有venous sheating（sarcoidosis有）
HLA
animal的WBC表面有glycoprotein叫MHC
而人類叫HLA (human leukocyte antigen）
有六種：
class Ⅰ：HLA-A,B,C
class Ⅱ：HLA-DR,DP,DQ
HLA gene在Chromosome 6
HLA B27
比例：
正常population： 5%
A.S→HLA-B27(+) 佔 90%
Reiter syndrome 85~95%
Anterior uveitis→在台灣, HLA-B27(+) 佔 70%
Inflammatory bowel disease→ HLA-B27(+) 不到50%
IBD+scarolitis: 20%
Behcet disease→HLA B51
Sarcoidosis→HLA B8,B13
SO, VKH→HLA DR4
JRA→HLA DR4,Dw2
Birdshot → HLA A29
retinal vasculitis→HLA B44
MS, OHS→ HLA B7, DR2
intermediate uvetiis→HLA B8,B51
而人類叫HLA (human leukocyte antigen）
有六種：
class Ⅰ：HLA-A,B,C
class Ⅱ：HLA-DR,DP,DQ
HLA gene在Chromosome 6
HLA B27
比例：
正常population： 5%
A.S→HLA-B27(+) 佔 90%
Reiter syndrome 85~95%
Anterior uveitis→在台灣, HLA-B27(+) 佔 70%
Inflammatory bowel disease→ HLA-B27(+) 不到50%
IBD+scarolitis: 20%
Behcet disease→HLA B51
Sarcoidosis→HLA B8,B13
SO, VKH→HLA DR4
JRA→HLA DR4,Dw2
Birdshot → HLA A29
retinal vasculitis→HLA B44
MS, OHS→ HLA B7, DR2
intermediate uvetiis→HLA B8,B51
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