1. 29歲女性雙眼transient visual loss達30分鐘→最可能是migraine
2. AAION只要一懷疑就要施打steroids，不必等temporal artery biopsy，治療的目的在於預防對側眼視力損失。
3. Horner syndrome的特色就是「 greater anisocoria in dark than in light」。用cocaine 10%可診斷（正常眼點了會dilate，Horner syndrome病患點了不會dilate）。
4. 發往pupil的parasympathetic fibers走在 CN3 的 medial portion
5. 要看acute infarction of brain→選diffusion-weighted MRI
=> acute hemorrhage, ischemic stroke選CT
6. 一般的occipital lobe infarct → higly congruous homonymous visual field defect, macula 通常有sparing。當lesion在anterior occipital cortex時，可產生對側眼temporal crescent of the far peripheral field（monocular）。occipital lobe lesion與optokinetic defects無關（parietal lobe lesion才會有optokinetic defects）。
7. traumatic eye時，若為optic nerve, ant. pathway lesion，會有APD。若為optic tract or occipital lobe lesion，則會有VF defect。
8. dorsal midbrain syndrome會有lid retraction, convergence-retraction nystagmus, saccadic paresis of upgaze, light-near dissocaition。
=> 但出現large pupil，而非small pupil
9. ONTT的結論
=> IV steroids對2-3週內的短期視力恢復有益，但不影響長期視力
=> oral prednisolone會增加recurrence rate，禁用。
=> optic neuritis患者於十年內發生MS的機率為38%
=> IV steroids的neuroprotection效果只有2年，超過2年仍無法減少MS的發生機率。
10. Adie's pupil
=> ciliary ganglion受損，對light反應稍差，但near是正常的。
=> old Adie's pupil的pupil會變小，sector palsies of sphincter m. 可能呈oval形。
11. 因cadriovascular disease引起的transient visual loss(TIA)，通常在15分鐘以內。 (duration < 15min，而非 > 15min）
12. INO不會有restrictive myopathy。而TED, orbital fracture, Brown syndrome可能會有restrictive myopathy。
13. myotonic dystrophy會產生Chismas tree cataract，但不會有lens subluxation。其它還有hatchet face, relax/grasp不能， ophtalmoplegia等。
14. palinopsia是視覺暫留(after-image)的hallucination，不屬於illusion（扭曲變形的影像）。其它如metamorphopsia, micropsia, Pulfrich phenomenon（optic neuritis時傳導速度不一造成影響變形）都屬illusion。
15. demylinating optic neuritis的viusal prognosis算不錯，93%會恢復到0.5以上。
16. Bell's palsy通常為單側，若為雙側則需要多做評估
17. isolated eye pain伴隨同側facial numbness可能是cutanous malignancy的侵犯，要多加留意評估。
18. 1歲小孩的monocular vertical nystagmus暗示chiasmal glioma的可能，要做MRI。
19. automated perimetry， decibel values愈高，代表該點的視力愈好。mean deviationvisual threshold是指該點能看到最暗的點（不是最亮的點）。mean deviation是指整體差異的平均值，而非局部差異。
20. optic disc drusen會有VF defect, elevated blurred margins, B-scan下的high signal。但是，VA通常正常。
22. painful Horner syndrome要想到internal carotid artery dissection的可能，CT照不出來，要照MRI。MRA比較invasive，不見得需要用到。
23. NAION不是transient visual loss的原因之一。（AAION, migraine, pseudotumor cerebri是transient visual loss的原因之一）。
24. 在動眼異常中，opsoclonus與paraneoplastic syndromes最有關聯。
25. optic chiasm lesion，若不對側時，可能會產生asymmetric temporal VF defect，也可能產生RAPD。但不會有papilledema。stroke很少是造成optic chiasm lesion的原因（以pituitary adenoma, craniopharyngiomas, meningiomas為多）
26. pupillary constriction on attempted lateral gaze → spasm of near reflex
27. occipital lobe與diominant angular gyrus之間斷線，會造成能寫不能讀的情形 （賣身不賣藝 ？ 只能摸不能看 ？）
28. 6th, 7th cranial nerve在pons裡是鄰居
29. optic atrophy
=> ganglion cell damage之後發生
=> 在optic nerve injury後4-8週（1~2個月）後發生
=> 可能segmental
=> 可能呈現altitudinal, arcuate, bitemporal, central 等VF defect
30. sarcoidosis
=> 可造成iritis, facial nerve palsy, optic neruopathy with disc swelling.
=> CXR及ACE level可確認診斷。
31. 不胖又沒亂吃藥的可愛office lady，頭痛兩個月，單眼progressive visual loss，有RAPD, 兩眼edema。最可能的就是intracranial mass，要排MRI。
32. 超過3個月（如：長達8個月）的pupil-sparing complete third nerve palsy，即使病患有DM，仍要排MRI檢查是否有structural lesion
33. optic nerve sheath meningioma好發於中年女性，病程慢而漸進，會出現disc atrophy或swelling，然而，卻沒有marked proptosis（相較之下，optic nerve glioma的proptosis明顯）
34. headache後若有持續的neurologic sign（如visual loss, VF defect），則需進一步檢查（MRI)
35. DM(vasculopathy)不是造成aberrant regeneration的原因，需要再做carnial MRI找其它原因。
36. iris sphincter muscle的sympathetic innervation
=> sympathetic fibers synapse at the sup. cervical gangion and travel with the long post. ciliary nerves.
37. horizontal gaze palsy to the right
=> lesion在sith nerve nucleus或鄰近的PPRF
=> 應該要做MRI, caloric testing也有幫助
38. facial nerve dysfucntion之中，essential blepharospasm九成以上為雙側
=> hemifacial spasm, Bell's palsy, apraxia of lid opening為單側。
39. congruity of homonymous VF defects可見於occipital lobe disease
40. LHON →年輕男性好發,Acute , severe, painless visual loss (早期為單眼), 有四成的病人在視力惡化之時沒有眼底異常。
=> multpile sclesosi通常伴隨neurologic signs
=> tbacco-alcohol optic neuropathy應於bilateral
=> PION為sudden onset
2007年8月5日 星期日
組織病理機轉
DM會使vessels的pericyte loss及basement membrane增厚，另外有
Increased platelet adhesiveness
Increase erythrocyte aggression
Abnormal serum lipid
Defective fibrinolysis
Abnormal of growth hormone
Upregulation of VEGF
Abnormal in serum and whole bloodiscosity
Nonproliferative diabetic reinopathy (NPDR) => Lesion未超過ILM
Glaucoma
* loss of ganglion layer of retina
* thinning of the retinal nerve fiber layer
* posterior bowing of the retina cribrosa
Optic atrophy
loss of myelin
thickened pial strands
connetive tissue proliferation
但是astrocytes沒有loss
Giant cell arteritis
=> histological diagnosis is based on fragmentation of the internal intima
Increased platelet adhesiveness
Increase erythrocyte aggression
Abnormal serum lipid
Defective fibrinolysis
Abnormal of growth hormone
Upregulation of VEGF
Abnormal in serum and whole bloodiscosity
Nonproliferative diabetic reinopathy (NPDR) => Lesion未超過ILM
Glaucoma
* loss of ganglion layer of retina
* thinning of the retinal nerve fiber layer
* posterior bowing of the retina cribrosa
Optic atrophy
loss of myelin
thickened pial strands
connetive tissue proliferation
但是astrocytes沒有loss
Giant cell arteritis
=> histological diagnosis is based on fragmentation of the internal intima
DRS及DRVS
Diabetic retinopathy study (DRS)
* 用1200發2500μm lasers隔1/2 spots size 分兩次以上施打PRP
* 對high risk PDR效果最佳！
* 對有VH或dense cataract者用diode laser
* laser要避免施打於下列結構
fibrovascular membrane,
vitreoretinal traction
tractional RD
* high risk PDR之「定義一」
=> 須符合下項其中一項
1. mild NVD+VH
2. moderate to severe NVD +/- VH (1/4-1/3 NVD)
3. moderate (1/2 disc area) NVE + VH
* high risk PDR之「定義二」
=> 符合下列4點中的3點 (NVD,NVE,VH； 沒有TRD)
1. 有VH或preretinal hemorrhage
2. 有NV
3. NV位於/靠近 disc
4. NV為 moderate到severe
★ TRD不是DRS之high risk PDR定義
* DRS認為 PRP對 high risk PDR可達到最高的benefit
* 若有rubeosis irides，無論是否為high risk PDR，都要立即接受PRP
Diabetic retinopathy vitrectomy study (DRVS)
比較early VT和late VT對 severe VH (VA< 5/200)的差異
結果：
=> 只有type 1有severe VH者可由early VT得到好處
=> early VT對於very severe PDR也有好處
=> 針對VH,若已做過PRP，觀察即可，若無，則無論type 1,2 DM，皆可做VT
=> DRVS認為early及late VT對type 2 DM with severe VH的結果無差異
DRS: 主要定義出讓眼科醫師可以打雷射的criteria
DRVS: 主要定義出讓眼科醫師可以做vitrectomy的criteria (V→vitrectomy)
影響：有risk的就打雷射，更嚴重的就做VT，總是能為病人做些什麼 …
* 用1200發2500μm lasers隔1/2 spots size 分兩次以上施打PRP
* 對high risk PDR效果最佳！
* 對有VH或dense cataract者用diode laser
* laser要避免施打於下列結構
fibrovascular membrane,
vitreoretinal traction
tractional RD
* high risk PDR之「定義一」
=> 須符合下項其中一項
1. mild NVD+VH
2. moderate to severe NVD +/- VH (1/4-1/3 NVD)
3. moderate (1/2 disc area) NVE + VH
* high risk PDR之「定義二」
=> 符合下列4點中的3點 (NVD,NVE,VH； 沒有TRD)
1. 有VH或preretinal hemorrhage
2. 有NV
3. NV位於/靠近 disc
4. NV為 moderate到severe
★ TRD不是DRS之high risk PDR定義
* DRS認為 PRP對 high risk PDR可達到最高的benefit
* 若有rubeosis irides，無論是否為high risk PDR，都要立即接受PRP
Diabetic retinopathy vitrectomy study (DRVS)
比較early VT和late VT對 severe VH (VA< 5/200)的差異
結果：
=> 只有type 1有severe VH者可由early VT得到好處
=> early VT對於very severe PDR也有好處
=> 針對VH,若已做過PRP，觀察即可，若無，則無論type 1,2 DM，皆可做VT
=> DRVS認為early及late VT對type 2 DM with severe VH的結果無差異
DRS: 主要定義出讓眼科醫師可以打雷射的criteria
DRVS: 主要定義出讓眼科醫師可以做vitrectomy的criteria (V→vitrectomy)
影響：有risk的就打雷射，更嚴重的就做VT，總是能為病人做些什麼 …
DCCT與UKPDS
The diabetic control and complication trials (DCCT)
* DCCT只針對Type 1 DM病患研究！late-onset DM 病患已先被排除。
* 理論上，Type 2 DM應該也可以由intense BS control得到好處，但人家沒做這個group，我們就不能套用這樣的結果。
DCCT的結論：
1. Type 1DM若有intensive BS control，可降低下列機率：
2. 可降低new-onset diabetic retinopathy的機會
3. 可降低Severe NPDR progress到PDR 的機會
4. 可降低需要做PRP 的機會
The United Kingom Prospective Diabeties Study (UKPDS)
對type 2 DM做intensive BS/BP control 結果
=> intensive BS control 可降低DM microvascular complication
=> sulphenylurea不會增加cardiovascular disease的risk
=> intensive BP control可降低disease prognosis
=> 用ACEI與β-blocker效果無差異
* DCCT只針對Type 1 DM病患研究！late-onset DM 病患已先被排除。
* 理論上，Type 2 DM應該也可以由intense BS control得到好處，但人家沒做這個group，我們就不能套用這樣的結果。
DCCT的結論：
1. Type 1DM若有intensive BS control，可降低下列機率：
2. 可降低new-onset diabetic retinopathy的機會
3. 可降低Severe NPDR progress到PDR 的機會
4. 可降低需要做PRP 的機會
The United Kingom Prospective Diabeties Study (UKPDS)
對type 2 DM做intensive BS/BP control 結果
=> intensive BS control 可降低DM microvascular complication
=> sulphenylurea不會增加cardiovascular disease的risk
=> intensive BP control可降低disease prognosis
=> 用ACEI與β-blocker效果無差異
ETDRS
Early Treatment Diabetic Retinopathy Study (ETDRS)
主要study三個問題
一、Aspirin use result （對眼睛沒什麼好處也沒什麼壞處~）
=> Aspirin不會改變DM retinopathy progression
=> Aspirin不會有VH risk
=> Aspirin不會affect VA
=> Aspirin會降低CV disease的morbidity及 mortality
二、Early scatter photocoagulation result
=> Early PRP可稍微降低severe visual loss ( < 5/200 in 4 months) 的機率
=> Early PRP不建議用於mild and moderate NPDR case
=> Early PRP對Type 2病患較有效
三、Macular edema result
=> Focal photocoagulation對macular edema可降低visual loss
=> Focal photocoagulation對macular edema可增加visual gain
=> Focal photocoagulation對macular edema可可降低retina thickening
依據ETDRS定義：
合於4:2:1 rule的任一項: Severe NPDR (一年內 => PDR機會為15%)
合於4:2:1 rule的兩項：very severe NPDR (一年內 => PDR機會為45%)
ETDRS認為NFL infaction(cotton-wool spots)和PDR progression較無關
ETDRS對laser treatment of DME中，moderate visual loss的定義為：
1. Visual angle doubling (如20/20 -> 20/40)
2. ETDRS chart loss 15 letters
3. Snellen chart loss 3 lines
ETDRS對clinical significant macular edema(CSME)的定義
1. retinal edema位於macula中心點500μm以內的範圍
2. 與retinal thickening相關的hard exudate位於macula中心 500μm以內的範圍
3. Retinal thickening > 1 disc area且距macula中心 1disc diameter圓內
=> 只有CSME用macular laser才可能得到好處，其它macular edema沒有差別
主要study三個問題
一、Aspirin use result （對眼睛沒什麼好處也沒什麼壞處~）
=> Aspirin不會改變DM retinopathy progression
=> Aspirin不會有VH risk
=> Aspirin不會affect VA
=> Aspirin會降低CV disease的morbidity及 mortality
二、Early scatter photocoagulation result
=> Early PRP可稍微降低severe visual loss ( < 5/200 in 4 months) 的機率
=> Early PRP不建議用於mild and moderate NPDR case
=> Early PRP對Type 2病患較有效
三、Macular edema result
=> Focal photocoagulation對macular edema可降低visual loss
=> Focal photocoagulation對macular edema可增加visual gain
=> Focal photocoagulation對macular edema可可降低retina thickening
依據ETDRS定義：
合於4:2:1 rule的任一項: Severe NPDR (一年內 => PDR機會為15%)
合於4:2:1 rule的兩項：very severe NPDR (一年內 => PDR機會為45%)
ETDRS認為NFL infaction(cotton-wool spots)和PDR progression較無關
ETDRS對laser treatment of DME中，moderate visual loss的定義為：
1. Visual angle doubling (如20/20 -> 20/40)
2. ETDRS chart loss 15 letters
3. Snellen chart loss 3 lines
ETDRS對clinical significant macular edema(CSME)的定義
1. retinal edema位於macula中心點500μm以內的範圍
2. 與retinal thickening相關的hard exudate位於macula中心 500μm以內的範圍
3. Retinal thickening > 1 disc area且距macula中心 1disc diameter圓內
=> 只有CSME用macular laser才可能得到好處，其它macular edema沒有差別
人體光學系統一堆數字
折射率
Air: 1
Water: 1.333
Cornea: 1.376
AC humor: 1.336
lens cortex: 1.386
lens nucleus: 1.406
vitreous: 1.336
角膜前面曲率半徑：7.7 mm
角膜後面曲率半徑：6.8 mm
晶體前面曲率半徑：10.0 mm
晶體後面曲率半徑：-6.0 mm
Refrative Power:
角膜 +43.05D (45)
水晶體 +19.11D (20)
眼球 +58.64D (60)
Ant. surface of cornea : +48.83D
Post. surface of cornea : -5.88D
第一焦距: -17.055 mm （在眼球前）
第二焦距: 22.785 mm （在眼球內）
牛刀小試：
Q: 人眼的第二焦距為何？
答： 22mm （在眼球內）
=> 注意單位，不要選到22cm…除非是丁丁的眼睛
Air: 1
Water: 1.333
Cornea: 1.376
AC humor: 1.336
lens cortex: 1.386
lens nucleus: 1.406
vitreous: 1.336
角膜前面曲率半徑：7.7 mm
角膜後面曲率半徑：6.8 mm
晶體前面曲率半徑：10.0 mm
晶體後面曲率半徑：-6.0 mm
Refrative Power:
角膜 +43.05D (45)
水晶體 +19.11D (20)
眼球 +58.64D (60)
Ant. surface of cornea : +48.83D
Post. surface of cornea : -5.88D
第一焦距: -17.055 mm （在眼球前）
第二焦距: 22.785 mm （在眼球內）
牛刀小試：
Q: 人眼的第二焦距為何？
答： 22mm （在眼球內）
=> 注意單位，不要選到22cm…除非是丁丁的眼睛
波長
可見光 400~780nm
UVB: <320nm
UVA: 320~400nm （對lens穿透力較強）
ICG angiography運用的波長–790-805nm
Fluorescein–吸收波長465-490nm，藍光先excited，放出520-530黃綠光
PDT，使用Diode laser 689nm
TTT: 810nm infrared
眼科常用雷射：
ArF: 193nm – 用於LASIK等excimer laser
Argon-green: 514nm –用於retinal photocoagulation等。
Dye yellow: 577nm–用於治療retinal aneurysm等
Krypton-Red: 647nm –用於retinal photocoagulation等。
Nd:YAG: 1064nm – 用於capsulotomy, LPI等。
UVB: <320nm
UVA: 320~400nm （對lens穿透力較強）
ICG angiography運用的波長–790-805nm
Fluorescein–吸收波長465-490nm，藍光先excited，放出520-530黃綠光
PDT，使用Diode laser 689nm
TTT: 810nm infrared
眼科常用雷射：
ArF: 193nm – 用於LASIK等excimer laser
Argon-green: 514nm –用於retinal photocoagulation等。
Dye yellow: 577nm–用於治療retinal aneurysm等
Krypton-Red: 647nm –用於retinal photocoagulation等。
Nd:YAG: 1064nm – 用於capsulotomy, LPI等。
外眼及角膜重點備忘筆記
1. Bowman's layer不是basement membrane，不屬Type 4 collagen
2. central cloudy dystrophy of Francois對視力不影響，病患VA佳
3. Tetracycline不會有aplastic anemia的副作用（chloramphenico, CAI會有aplastic anemia的副作用）
4. 有AMBD及cataract者，可用RGP來over-refract以得到visual potential評估目的。
5. alergic conjunctivitis通常會有papillary conjunctivitis而非follicular conjunctivitis
6. 外眼用fluorescein無毒、可溶於水，可偵測微細的表皮不規則病徵。但沒有antiviral特性（又不是卡巴斯基，當然不能防毒囉！）。
7. corneal stroma的RI=1.376，而不是1.336（房水的RI）。
=> with-the-rule astigmatism(WTR)會呈現長軸在vertical的ellpse
8. conjunctival goblet cell產出的mucin鋪蓋在cornea上，對其上的aqueous為hydrophilic，對其下的corneal epithelium為hydrophobic
=> MGD, rosacea會造成decrease TBUT (<10秒異常）
9. 用哪種手術「移除」pterygium不重要，更重要的是「減少recur的機會」
=> 可採用下列方法：free conjunctival graft, mitomycin-c, beta irradiation，皆有效果。
10. 當tearfilm osmolarity減少時，代表aqueous tear的量增加，相對稀釋了solute的濃度。
=> lysosome, lactoferrin隨著tear分泌，濃度減少時則代表aqueous tear deficiency。
11. sarcoidosis最重要的corneal finding是calcific band keratopathy
12. keratoconjunctivitis sicca在下午、晚上會比早上更嚴重（愈晚愈乾愈糟糕）
=> ABMD, Fuchs endothelial dystrophy, floppy lid syndrome在一早起床時症狀最明顯。
13. chronic alcoholism, cystic fibrosis, bowel resection皆可造成xerophthalmia(Vit. A deficiency)
=> glumerulonephritis不會造成xerophthalmia
14. Pseudomonas aeruginosa不會穿透intact cornea
(N. meningitidis C. diphtheriae, Shigella可穿透inact cornea)
15. adenovirus不能用alcohol殺死（要用dilute bleach for 10mins以上）
16. Acanthamoeba的infectious form只有trophozoite。而dormant cyst也可在人類身上發現。
=> Acanthamoeba可在buffered charcoal-yeast agar上生長
=> 可被calcoflour white, acridine orage, Giemsa stain染色
=> 在早期可呈現pseudodendrite的樣子
17. ocular adenoviral infection「不會」造成enlarged corneal nerves（Acanthamoeba， MEN2b, leprosy … 才會有）
18. 根據HEDS,對於已使用topical corticosteroids及trifluridine的HSV stromal keratitis患者，再使用oral acyclovir therapy沒有額外的助益
=> 短期內，oral acyclovir無法避免HSV stromal keratitis/iritis的發作
=> 長期而言，oral acyclovir可以避免HSV stromal keratitis的recurrence並保存視力
=> topical corticosteroids與prophylactic antivial一起治療HSV stromal keratitis，不但可減少發炎，也可縮短病程。
（口訣：一種藥加一種藥可能有效。兩種藥再加一種藥，藥太多就好像沒什麼幫助了。）
19.HZO的治療，使用systemic antiviral therapy (topical無效）
=> oral famciclovir 500mg TID
=> valacyclovir 1000mg TID
=> acyclovir 800mg PID(五次） for 7~10 days
★ 對於disseminated HZO危險群或immunosuppression者可用IV form acyclovir
20. Vernal keratoconjunctivitis不會有symblepharon
21. GVHD的主要表現之一是keratitis sicca, 也可能有cicatrical lagophthalmos.
=> GVHD常發生在BMT之後
=> active nonocular GVHD與ocular surface diseae有關
22. interstitial keratitis(IK)雖然多由congenital syphilis造成，但HZV,HSV, C. trachomatis也是原因之一。
23. limbal cell dysfunction與aniridia, contact lens wea, atopic keratoconjunctivitis等原因有關。
24. Lattice, Granular, Avelino, Reis-Bucklers corneal dystrophies與BIG3 gene有關，但Macular dystrophy屬閒雜人等，當然無關。
25. squamous cell carcinoma的excision要在tumor margin 4mm範圍以外的conjunctiva下手。
26. oculodermal melanocytosis有5%是雙側，造成uveal melanoma的機率是1/400，比正常人的1/13000高出不少。
27. PAM出現malignant transformation的徵兆： nodularity, enlargement, increased vascularity.（口訣：惡性「大結血」 …會不會是良性「大長今」的妹妹？）
28. topical藥物沒有teratogenic effect。maternal diabetes有teratogenic effect。
29. nanophtalmos的眼球小而美（functional），若要放IOL，因為眼軸短，所以要選度數「特高」的IOL。
30.CHED1發病時間在1-2歲左右，所以不像CHED2有corneal clouding at birth（CHED2是congenital glaucoma的D/D，而CHED1不是）
31. lattice dystrophy在PK之後recurrence機會很高
32. PPMD的corneal endothelium會像endothlium，有mirovilli,多層的endothelium，其間以intracellular desmosome相連（不是hemidesmosome)。=> PPMD與PAS造成angle-closure有關。PK後容易recurrence。
33. Schnyder dystrophy只有50%可看到central subepithelial crystal。週邊會有arcus lipoides，另有midperipheral corneal opacification，corneal sensation也會降(Dr. Schnyder一直強調這一點！）。
34. "elevated" srum phosphorus with normal serum calcium是造成band keratopathy的原因之一。
35. Gaucher disease「不會」造成cornea verticillata
=> chlorpromazine可造成cornea verticillata(不是chloramphenicol）
=> chloroquine可造成cornea verticillata
=> Fabry disease可造成cornea verticillata
36. 藥物造成cornea verticillata，觀察即可，不需停藥。
37. herpetic disease, retinoblasoma, juvenile xanthogranuloma皆可造成spontaneous hyphema
39. limbal stem cell deficiency是慢性且漸進的疾病，通常不會自己好。（aniridia, chemical burn, severe inflammation, chronic contact lens wear都會引起。）
40. conjunctival flap不是治療ocular perforation的好方法，仍然應該要seal起來再說。HSV stromal keratitis可以用conjunctival flap來治療。
41. post. choroidal melanoma可以是cornea donor
42. megalocornea在corneal topography顯示normal curvature
=> dry eye 會有irregular astigmatism，在topo下可表現出來。
43. small wound leak而無AC shallow => 3天內不要resuture
44. radial perineuritis不是GVHD的signs
45. atopy是造成bilateral herpes simplex最常見的原因。
2. central cloudy dystrophy of Francois對視力不影響，病患VA佳
3. Tetracycline不會有aplastic anemia的副作用（chloramphenico, CAI會有aplastic anemia的副作用）
4. 有AMBD及cataract者，可用RGP來over-refract以得到visual potential評估目的。
5. alergic conjunctivitis通常會有papillary conjunctivitis而非follicular conjunctivitis
6. 外眼用fluorescein無毒、可溶於水，可偵測微細的表皮不規則病徵。但沒有antiviral特性（又不是卡巴斯基，當然不能防毒囉！）。
7. corneal stroma的RI=1.376，而不是1.336（房水的RI）。
=> with-the-rule astigmatism(WTR)會呈現長軸在vertical的ellpse
8. conjunctival goblet cell產出的mucin鋪蓋在cornea上，對其上的aqueous為hydrophilic，對其下的corneal epithelium為hydrophobic
=> MGD, rosacea會造成decrease TBUT (<10秒異常）
9. 用哪種手術「移除」pterygium不重要，更重要的是「減少recur的機會」
=> 可採用下列方法：free conjunctival graft, mitomycin-c, beta irradiation，皆有效果。
10. 當tearfilm osmolarity減少時，代表aqueous tear的量增加，相對稀釋了solute的濃度。
=> lysosome, lactoferrin隨著tear分泌，濃度減少時則代表aqueous tear deficiency。
11. sarcoidosis最重要的corneal finding是calcific band keratopathy
12. keratoconjunctivitis sicca在下午、晚上會比早上更嚴重（愈晚愈乾愈糟糕）
=> ABMD, Fuchs endothelial dystrophy, floppy lid syndrome在一早起床時症狀最明顯。
13. chronic alcoholism, cystic fibrosis, bowel resection皆可造成xerophthalmia(Vit. A deficiency)
=> glumerulonephritis不會造成xerophthalmia
14. Pseudomonas aeruginosa不會穿透intact cornea
(N. meningitidis C. diphtheriae, Shigella可穿透inact cornea)
15. adenovirus不能用alcohol殺死（要用dilute bleach for 10mins以上）
16. Acanthamoeba的infectious form只有trophozoite。而dormant cyst也可在人類身上發現。
=> Acanthamoeba可在buffered charcoal-yeast agar上生長
=> 可被calcoflour white, acridine orage, Giemsa stain染色
=> 在早期可呈現pseudodendrite的樣子
17. ocular adenoviral infection「不會」造成enlarged corneal nerves（Acanthamoeba， MEN2b, leprosy … 才會有）
18. 根據HEDS,對於已使用topical corticosteroids及trifluridine的HSV stromal keratitis患者，再使用oral acyclovir therapy沒有額外的助益
=> 短期內，oral acyclovir無法避免HSV stromal keratitis/iritis的發作
=> 長期而言，oral acyclovir可以避免HSV stromal keratitis的recurrence並保存視力
=> topical corticosteroids與prophylactic antivial一起治療HSV stromal keratitis，不但可減少發炎，也可縮短病程。
（口訣：一種藥加一種藥可能有效。兩種藥再加一種藥，藥太多就好像沒什麼幫助了。）
19.HZO的治療，使用systemic antiviral therapy (topical無效）
=> oral famciclovir 500mg TID
=> valacyclovir 1000mg TID
=> acyclovir 800mg PID(五次） for 7~10 days
★ 對於disseminated HZO危險群或immunosuppression者可用IV form acyclovir
20. Vernal keratoconjunctivitis不會有symblepharon
21. GVHD的主要表現之一是keratitis sicca, 也可能有cicatrical lagophthalmos.
=> GVHD常發生在BMT之後
=> active nonocular GVHD與ocular surface diseae有關
22. interstitial keratitis(IK)雖然多由congenital syphilis造成，但HZV,HSV, C. trachomatis也是原因之一。
23. limbal cell dysfunction與aniridia, contact lens wea, atopic keratoconjunctivitis等原因有關。
24. Lattice, Granular, Avelino, Reis-Bucklers corneal dystrophies與BIG3 gene有關，但Macular dystrophy屬閒雜人等，當然無關。
25. squamous cell carcinoma的excision要在tumor margin 4mm範圍以外的conjunctiva下手。
26. oculodermal melanocytosis有5%是雙側，造成uveal melanoma的機率是1/400，比正常人的1/13000高出不少。
27. PAM出現malignant transformation的徵兆： nodularity, enlargement, increased vascularity.（口訣：惡性「大結血」 …會不會是良性「大長今」的妹妹？）
28. topical藥物沒有teratogenic effect。maternal diabetes有teratogenic effect。
29. nanophtalmos的眼球小而美（functional），若要放IOL，因為眼軸短，所以要選度數「特高」的IOL。
30.CHED1發病時間在1-2歲左右，所以不像CHED2有corneal clouding at birth（CHED2是congenital glaucoma的D/D，而CHED1不是）
31. lattice dystrophy在PK之後recurrence機會很高
32. PPMD的corneal endothelium會像endothlium，有mirovilli,多層的endothelium，其間以intracellular desmosome相連（不是hemidesmosome)。=> PPMD與PAS造成angle-closure有關。PK後容易recurrence。
33. Schnyder dystrophy只有50%可看到central subepithelial crystal。週邊會有arcus lipoides，另有midperipheral corneal opacification，corneal sensation也會降(Dr. Schnyder一直強調這一點！）。
34. "elevated" srum phosphorus with normal serum calcium是造成band keratopathy的原因之一。
35. Gaucher disease「不會」造成cornea verticillata
=> chlorpromazine可造成cornea verticillata(不是chloramphenicol）
=> chloroquine可造成cornea verticillata
=> Fabry disease可造成cornea verticillata
36. 藥物造成cornea verticillata，觀察即可，不需停藥。
37. herpetic disease, retinoblasoma, juvenile xanthogranuloma皆可造成spontaneous hyphema
39. limbal stem cell deficiency是慢性且漸進的疾病，通常不會自己好。（aniridia, chemical burn, severe inflammation, chronic contact lens wear都會引起。）
40. conjunctival flap不是治療ocular perforation的好方法，仍然應該要seal起來再說。HSV stromal keratitis可以用conjunctival flap來治療。
41. post. choroidal melanoma可以是cornea donor
42. megalocornea在corneal topography顯示normal curvature
=> dry eye 會有irregular astigmatism，在topo下可表現出來。
43. small wound leak而無AC shallow => 3天內不要resuture
44. radial perineuritis不是GVHD的signs
45. atopy是造成bilateral herpes simplex最常見的原因。
代謝相關白內障
代謝相關之Cataract（遺傳型多為AR）
* diabetic cataract
=> 有acute myopic shift或年輕人很早就有accommodation↓
=> 屬於snowflake cataract
=> myltiple gray-white subcapsular opacity
* Glalactosemia
=> 缺 GPUT ( galactose-1-1phosphate uridyl transferase )
=> 無法將galactose轉成glucose
=> AR inheritance
=> 有三個可能的enzyme defect，其中以transferase最常見
=> 若未即時診斷，甚至可能致死
=> 75%有cataract
=> Central oil droplet cataract （opacity在nucleus及deep cortex）
=> Multicolor, fleck cataract, 跟myotonic dystrophy一樣的外狀
=> Treatment: 限制milk intake
=> 思考： 因為是可治療且若未治療可致死的小兒疾病，故若發現小朋友有雙眼白內障，最重要的檢查就是check RBC galactokinase level
* hypocalcemia （tetanic cataract）
=> 可由傷到parathyroid gland引起
* Wilson diseas (Hepatolenticular degeneration)
=> AR inherited
=> sunflower cataract (subcapsular cortex opacity)
=> ant. capsule也會有紅棕色的Cuprous oxide沈積
=> 角膜病變： Kayer-Flescher ring - Golden-brown discoloration of peripheral Decement's membrane (不要和keratoconus的Flescher ring搞混。真的記不起來的話，只好用粗鄙的口訣了： KF+Cu = FUCK！)
* diabetic cataract
=> 有acute myopic shift或年輕人很早就有accommodation↓
=> 屬於snowflake cataract
=> myltiple gray-white subcapsular opacity
* Glalactosemia
=> 缺 GPUT ( galactose-1-1phosphate uridyl transferase )
=> 無法將galactose轉成glucose
=> AR inheritance
=> 有三個可能的enzyme defect，其中以transferase最常見
=> 若未即時診斷，甚至可能致死
=> 75%有cataract
=> Central oil droplet cataract （opacity在nucleus及deep cortex）
=> Multicolor, fleck cataract, 跟myotonic dystrophy一樣的外狀
=> Treatment: 限制milk intake
=> 思考： 因為是可治療且若未治療可致死的小兒疾病，故若發現小朋友有雙眼白內障，最重要的檢查就是check RBC galactokinase level
* hypocalcemia （tetanic cataract）
=> 可由傷到parathyroid gland引起
* Wilson diseas (Hepatolenticular degeneration)
=> AR inherited
=> sunflower cataract (subcapsular cortex opacity)
=> ant. capsule也會有紅棕色的Cuprous oxide沈積
=> 角膜病變： Kayer-Flescher ring - Golden-brown discoloration of peripheral Decement's membrane (不要和keratoconus的Flescher ring搞混。真的記不起來的話，只好用粗鄙的口訣了： KF+Cu = FUCK！)
congenital / infantile cataract
congenital/infantile cataract
定義： congenital:一出生即有 ; infantile:出生後一年內有
發生率1/2000
1/3 systemic disease，1/3 遺傳，1/3 原因不明
若metabolic disease則多屬雙側
* Ant. polar cataract
=> subcapsular cortex opacity
=> AD遺傳, 多不影響視力
=> 會出現於microphthalmos, persistent papillary membrane, ant. lenticonus
* Post. polar cataract
=> 範圍較大, 會影響視力
=> 若雙側為AD,單側是sporadic
=> 和tunica vasculosa lentis（單側）及 lenticonus, lentiglobus有關
* sutural cataract (stellate cataract)
=> 主要是Y suture opacity
=> 對視力不影響
* cerulean cataract
=> lens cortex佈滿blue dot,對視力不影響
nuclear cataract–embryonic or fetus nucleus opacity
=> 通常很小
* lamellar cataract
=> 最常見的congenital / infantile cataract
=> opacified layer with clear center
* Membrane cataract
=> lens protein被完全吸收完
=> 只留下ant. post. capsule fuse成一個white membrane
* rubella related catarat
=> congenital rubella為pearly white nuclear opacifications,
=> live virus直到出生後3年都可shed出來，成人時就無法shed出viral particle
=> 其它有pigmentary retinopathy, microphthalmos, glaucoma, leukoma
=> 通常cataract及 glaucoma「不會」同時在同一眼出現
牛刀小試：
Q: 較不影響視力的congenital cataract ？
A: ant. polar cataract, sutural cataract
Q: 最常見的congenital cataract為何？
A: lamellar cataract
Q: 三十歲的成人開ECCE時，檢體能否檢出rubella viral particle？
A: 不能，只存活於患者3歲前的crystalline lens
定義： congenital:一出生即有 ; infantile:出生後一年內有
發生率1/2000
1/3 systemic disease，1/3 遺傳，1/3 原因不明
若metabolic disease則多屬雙側
* Ant. polar cataract
=> subcapsular cortex opacity
=> AD遺傳, 多不影響視力
=> 會出現於microphthalmos, persistent papillary membrane, ant. lenticonus
* Post. polar cataract
=> 範圍較大, 會影響視力
=> 若雙側為AD,單側是sporadic
=> 和tunica vasculosa lentis（單側）及 lenticonus, lentiglobus有關
* sutural cataract (stellate cataract)
=> 主要是Y suture opacity
=> 對視力不影響
* cerulean cataract
=> lens cortex佈滿blue dot,對視力不影響
nuclear cataract–embryonic or fetus nucleus opacity
=> 通常很小
* lamellar cataract
=> 最常見的congenital / infantile cataract
=> opacified layer with clear center
* Membrane cataract
=> lens protein被完全吸收完
=> 只留下ant. post. capsule fuse成一個white membrane
* rubella related catarat
=> congenital rubella為pearly white nuclear opacifications,
=> live virus直到出生後3年都可shed出來，成人時就無法shed出viral particle
=> 其它有pigmentary retinopathy, microphthalmos, glaucoma, leukoma
=> 通常cataract及 glaucoma「不會」同時在同一眼出現
牛刀小試：
Q: 較不影響視力的congenital cataract ？
A: ant. polar cataract, sutural cataract
Q: 最常見的congenital cataract為何？
A: lamellar cataract
Q: 三十歲的成人開ECCE時，檢體能否檢出rubella viral particle？
A: 不能，只存活於患者3歲前的crystalline lens
Glaucoma備忘筆記
1. 正常的average normal corneal thickness: 540μm
2. AGIS結論：眼壓固定小於18，平均12.2，有較小的fluctuations者會有better outcome。
3. CNTG的target IOP reduction是30%
4. GLT(Glaucoma Laser Trial)結論：laser與medical therapy的治療組結果相當。
5. exfoliation syndrome患者的AC angle會比較shallow，另外會有spontaneous lens dislocation, earlier cataract formation, 白內障手時Vtreous loss機率較高， IOP變化較大。
6. pigmentary dispersion syndrome好發於myopes，使得early detection較為困難。laser iridotomy不能增加AC depth, 其AC angle顏色會變深，laser能量可以減低。
7. aqueous humor每分鐘有1%的turnover
8. angle-closure病人的axial length較短， AC depth較淺， lens ant. curvature增加， cornea diameter較小，radius of curvature也小（curvature較大）。
11. Sturege-Weber無遺傳型式(sporadic)，unilateral, 男女一樣多， 會造成open-angle glaucoma (EVP增加）， 是infantile glaucoma的重要成因之一。
13. foreshortening of the conjunctival fornices不會增加episcleral venous pressure.
14. automated perimetry使用了"staircase" strategies來評估不同視位置的threshold sensitivity。
16. 隨著年紀增加 AC angle pigmentation也會增加
17. Fuchs endothelial dystrophy若造成glaucoma，屬於angle-closure，而非open-angle
18. anterior optic nerve (intraocular portion)的diameter是1.5mm左右
20. adult-onset glaucoma遺傳型為AD
21. 已知與congenital glaucoma相關的三種genes，合計佔了congenital glaucoma總量的75%。
22. DM不是glaucoma明確的risk factor
23. aniridia與PAX6相關
24. GLC1A gene與Juvenile/Adult open-angle Glaucoma有關，與TIGR/myocillin protein異常有關，位置在1q23。超過40種mutations（而非single, specific mutations)
* 目前已知之Glaucoma Gene
GLC3A,3B for congenital glaucoma是AR，其它都是AD
GLC1A, 1q23 for Juvenile Glaucoma
NNOS for PACG
4q25 – Rieger syndrome
25. 女人的AC比男人還要shallow
26. trabeculoplasty經過10年的longterm追蹤，成功率只有30%
27. 對單一青光眼藥物不良反應不是incisional surgery的理由（因為可以換藥）
28. trabculectomy加上mitomycin-C會使得bleb less hyperemic
29. elevated IOP despite maximal medical therapy應先考慮trabeculectomy，而非直接做tube shunt surgery
32. low scleral rigidity者易在Gldmann applanation tonemetry時低估眼壓。
33. occipital infarction可能產生homonymous hemianopia
34. glaucoma的histologic changes不包括loss of outer nuclear layer of the retina
35. NVG不會造成pupillary blcok
37. Laser PI也可能造成malignant glaucoma
38. homocystinuria通常與lens subluxation有關，而與trabeculodysgenesis無關。
39.betaxolol是selective beta1 agonist
40. pilocarpine是diret cholinergic agonist（所以不會間接地inhibit cholinesterase）
41. ICE的PAS會跨過Schwalbe's line
42. Fuchs heterochromic iridocyclitis不會形成PAS，與angle-closure亦無關（ Fuchs endothelial dystrophy則與angle-closure有關）。
43. phacolytic glaucoma沒有KP，而phacoanaphylaxis會有KP。
2. AGIS結論：眼壓固定小於18，平均12.2，有較小的fluctuations者會有better outcome。
3. CNTG的target IOP reduction是30%
4. GLT(Glaucoma Laser Trial)結論：laser與medical therapy的治療組結果相當。
5. exfoliation syndrome患者的AC angle會比較shallow，另外會有spontaneous lens dislocation, earlier cataract formation, 白內障手時Vtreous loss機率較高， IOP變化較大。
6. pigmentary dispersion syndrome好發於myopes，使得early detection較為困難。laser iridotomy不能增加AC depth, 其AC angle顏色會變深，laser能量可以減低。
7. aqueous humor每分鐘有1%的turnover
8. angle-closure病人的axial length較短， AC depth較淺， lens ant. curvature增加， cornea diameter較小，radius of curvature也小（curvature較大）。
11. Sturege-Weber無遺傳型式(sporadic)，unilateral, 男女一樣多， 會造成open-angle glaucoma (EVP增加）， 是infantile glaucoma的重要成因之一。
13. foreshortening of the conjunctival fornices不會增加episcleral venous pressure.
14. automated perimetry使用了"staircase" strategies來評估不同視位置的threshold sensitivity。
16. 隨著年紀增加 AC angle pigmentation也會增加
17. Fuchs endothelial dystrophy若造成glaucoma，屬於angle-closure，而非open-angle
18. anterior optic nerve (intraocular portion)的diameter是1.5mm左右
20. adult-onset glaucoma遺傳型為AD
21. 已知與congenital glaucoma相關的三種genes，合計佔了congenital glaucoma總量的75%。
22. DM不是glaucoma明確的risk factor
23. aniridia與PAX6相關
24. GLC1A gene與Juvenile/Adult open-angle Glaucoma有關，與TIGR/myocillin protein異常有關，位置在1q23。超過40種mutations（而非single, specific mutations)
* 目前已知之Glaucoma Gene
GLC3A,3B for congenital glaucoma是AR，其它都是AD
GLC1A, 1q23 for Juvenile Glaucoma
NNOS for PACG
4q25 – Rieger syndrome
25. 女人的AC比男人還要shallow
26. trabeculoplasty經過10年的longterm追蹤，成功率只有30%
27. 對單一青光眼藥物不良反應不是incisional surgery的理由（因為可以換藥）
28. trabculectomy加上mitomycin-C會使得bleb less hyperemic
29. elevated IOP despite maximal medical therapy應先考慮trabeculectomy，而非直接做tube shunt surgery
32. low scleral rigidity者易在Gldmann applanation tonemetry時低估眼壓。
33. occipital infarction可能產生homonymous hemianopia
34. glaucoma的histologic changes不包括loss of outer nuclear layer of the retina
35. NVG不會造成pupillary blcok
37. Laser PI也可能造成malignant glaucoma
38. homocystinuria通常與lens subluxation有關，而與trabeculodysgenesis無關。
39.betaxolol是selective beta1 agonist
40. pilocarpine是diret cholinergic agonist（所以不會間接地inhibit cholinesterase）
41. ICE的PAS會跨過Schwalbe's line
42. Fuchs heterochromic iridocyclitis不會形成PAS，與angle-closure亦無關（ Fuchs endothelial dystrophy則與angle-closure有關）。
43. phacolytic glaucoma沒有KP，而phacoanaphylaxis會有KP。
Optic Nerve
* optic nerve內約有100萬條ganglion cell axons
* optic nerve外面包有meninges，可供保護及blood support
* optic nerve fiber起源於retinal ganglion cell layer，從lamina cribrosa開始myelination
* 正常的optic nerve屬hypocelluar
Optic nerve從眼球到chiasm，長約35~55mm (平均40mm)
共分為四段：
1. Intraocular: 長度1mm，寛度1.5~1.75mm(central retinal a., post. ciliary a.)
=>又可分為：nerve fiber layer, prelaminar, lamina, cribrosa, retrolaminar。
=> 主要由retinal ganglion cell axons, vascular tissues, glial tissues, extracelluar matrix組成。
2. Intraorbital:長度25mm，寛度3~4mm (central retinal a., choroid)
3. Intracanalicular: 長度4~10mm (ophthalmic a.)
4. Intracranial: 長度10mm，寛度4~7mm (int. carotid a., opthalmic a.)
* optic nerve離開lamina後，往後開始myelination，從disc的1.5mm diamter變成3mm。
* optic nerve從globe後方到optic canal距離18mm，但長度卻有28mm(25~30mm)，避免拉扯受傷。
* optic canal長約8mm，寬7mm
* optic nerve外面包有meninges，可供保護及blood support
* optic nerve fiber起源於retinal ganglion cell layer，從lamina cribrosa開始myelination
* 正常的optic nerve屬hypocelluar
Optic nerve從眼球到chiasm，長約35~55mm (平均40mm)
共分為四段：
1. Intraocular: 長度1mm，寛度1.5~1.75mm(central retinal a., post. ciliary a.)
=>又可分為：nerve fiber layer, prelaminar, lamina, cribrosa, retrolaminar。
=> 主要由retinal ganglion cell axons, vascular tissues, glial tissues, extracelluar matrix組成。
2. Intraorbital:長度25mm，寛度3~4mm (central retinal a., choroid)
3. Intracanalicular: 長度4~10mm (ophthalmic a.)
4. Intracranial: 長度10mm，寛度4~7mm (int. carotid a., opthalmic a.)
* optic nerve離開lamina後，往後開始myelination，從disc的1.5mm diamter變成3mm。
* optic nerve從globe後方到optic canal距離18mm，但長度卻有28mm(25~30mm)，避免拉扯受傷。
* optic canal長約8mm，寬7mm
Pigment dispersion syndrome
（參考：AAO Sec.10習題第6題）
* 容易發生在有近視的年輕或中年男性
=> 因近視的人disc比較但，使得early detection of glaucomatous change更為困難。
* Krukenberg’s spindle：zonule與peripheral iris磨擦造成melanin release
* 患者在劇烈運動或散瞳後, 會因pigment dispersion加劇, 而有視力模糊, 眼壓上昇的情形.
* 若患眼有reverse pupillary block的現象，可施以laser iridotomy以減少iris磨擦lens zonular fibers的機會
=> 不過，此時laser無法增加AC depth！（AAO Sec.10習題第6題）
* slit lamp microscopy檢查, 可見
1. Krukenberg’s spindle
2. Classic spokelike iris transillumination
3. Gonioscope可見heavy pigmented TM (因此打雷射時所需的能量比較低）
* 容易發生在有近視的年輕或中年男性
=> 因近視的人disc比較但，使得early detection of glaucomatous change更為困難。
* Krukenberg’s spindle：zonule與peripheral iris磨擦造成melanin release
* 患者在劇烈運動或散瞳後, 會因pigment dispersion加劇, 而有視力模糊, 眼壓上昇的情形.
* 若患眼有reverse pupillary block的現象，可施以laser iridotomy以減少iris磨擦lens zonular fibers的機會
=> 不過，此時laser無法增加AC depth！（AAO Sec.10習題第6題）
* slit lamp microscopy檢查, 可見
1. Krukenberg’s spindle
2. Classic spokelike iris transillumination
3. Gonioscope可見heavy pigmented TM (因此打雷射時所需的能量比較低）
Transient Visual Loss
visual loss的timing:
* sudden onset => ischemia
* days to weeks => inflammation
* months => toxic lesions
Monocular or binocular ?
* transient monocular visual loss–同側carotid a. 或 retinal circulation有問題
* transient binocular visual loss–
occipital lobe, seizure, migraine
How old is the patient ?
* < 45歲 → migraine, vasospasm,
* 年紀大 → TIA, giant cell arteritis
duration of visual loss
* 幾秒鐘 → disc drusen或disc edema（跟姿勢有關）
* < 15分鐘 → cardiovascular disease (TIA)
=> TIA很少造成permanent blindness
=> TIA可能是stroke的前兆
* 15~30分鐘 → migraine, vasospasm
pattern
* Uhthoff symptoms – 隨著活動或體溫上升而暫時性視力模糊→optic neuritis
* Migraine的visual aura可以是單側 持續性的headache
* intracranial noises是「pseudotumor cerebri」的典型
diagnose and treat the underlying disease
* internal carotid artery要小到50~90%才會影響到distal flow, angiography是診斷的gold standard
* TIA在一個月內stroke機會20%，一年內有50%，以後每年5~8%
* Carotid endarterectomy建議用於≧70%的病患以下者則沒有比藥物治療有效
例題：
Q: 下列何者不是transient visual loss的常見原因？
a. NAION
b. migraine
c. giant cell arteritis
d. pseudotmor cerebri
答： NAION不是transient visual loss的常見原因。其它都可以造成不同型式的transient visual loss。
* sudden onset => ischemia
* days to weeks => inflammation
* months => toxic lesions
Monocular or binocular ?
* transient monocular visual loss–同側carotid a. 或 retinal circulation有問題
* transient binocular visual loss–
occipital lobe, seizure, migraine
How old is the patient ?
* < 45歲 → migraine, vasospasm,
* 年紀大 → TIA, giant cell arteritis
duration of visual loss
* 幾秒鐘 → disc drusen或disc edema（跟姿勢有關）
* < 15分鐘 → cardiovascular disease (TIA)
=> TIA很少造成permanent blindness
=> TIA可能是stroke的前兆
* 15~30分鐘 → migraine, vasospasm
pattern
* Uhthoff symptoms – 隨著活動或體溫上升而暫時性視力模糊→optic neuritis
* Migraine的visual aura可以是單側 持續性的headache
* intracranial noises是「pseudotumor cerebri」的典型
diagnose and treat the underlying disease
* internal carotid artery要小到50~90%才會影響到distal flow, angiography是診斷的gold standard
* TIA在一個月內stroke機會20%，一年內有50%，以後每年5~8%
* Carotid endarterectomy建議用於≧70%的病患以下者則沒有比藥物治療有效
例題：
Q: 下列何者不是transient visual loss的常見原因？
a. NAION
b. migraine
c. giant cell arteritis
d. pseudotmor cerebri
答： NAION不是transient visual loss的常見原因。其它都可以造成不同型式的transient visual loss。
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