敬請指教

本人才疏學淺,懇請諸位先進前輩不吝指正。歡迎光臨:空中視力保健室
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2012年1月29日 星期日

Phlyctenulosis 皰性角結膜病

* 對S. aureus cell wall的過敏反應,對steroids反應良好,視病因也可能需要用一點antibiotics
* 屬於type 4 allergy (T cell-mediated hypersensitivity)
* 在已開發國家通常是S. aureus造成。未開發國家營養不良的小朋友可能由M. tuberculosis造成
* 其它如Clyamydia, candida, adenovirus, HSV也可能引起 (看看就好…)
* 通常單側發生,最常出現於limbus, bulbar conjunctiva
* Conjunctiva不會產生scarring !! (是corneal scarring,而非conjunctival scarring)
* Bilateral limbus-based fibrovascular corneal scarring(inferior比superior多)
→暗示先前可能有phlyctenulosis
* 可能造成corneal thinnng,很少會perforation

治療原則:類固醇與抗生素(口服、藥膏)同時使用,加強眼瞼衛生照顧

參考AAO BCSC Sec. 8
補充中文版: http://blog.udn.com/jnwu/3310046
ICD9: 370.31

2009年7月31日 星期五

眼表面的腺體


淚液有三種成份:LAM (lipid+Aqueous+Mucin)

Lipid(Oil): holocrine
Meibomian glands + Zeis glands



Aqueous:屬exocrine
lacrimal glands → 主淚腺
Krause,Wolfring glands → 位於eyelid上的副淚腺



Mucin:屬holocrine
Goblet cells → 位於conjunctiva及caruncle



Sweat:屬eccrine
Moll gland



整理:

Aqueous皆是exocrine
Oil及mucous皆是holocrine
Sweat屬eccrine

2009年5月30日 星期六

分類就是學問–Collagen type

Collagen目前有19種,以下略述容易被提及的重點

Type 1 collagen
=> 屬fibril-forming, 組成多數的connective tisse
=> corneal stroma的主要成份 (佔70%的wet weight of corneal stroma)
=> scleral stroma的主要成份

Type 3 collagen
=> corneal stroma及scleral stroma也有
=> 與corneal wound healing有重要關聯

Type 4 collagen
=> 所有的basement membrane都屬之
=> 例如 : Descemet's membrane主要成份就是type 4 collagen
=> 而Bowman's layer不是BM,所以不屬之。(AAO Sec.8第一題)


依器官整理:

Cornea: Type 1,3,5,6,7,12,14
=> Descemet's membrane: type 4,8
=> corneal epithelium的anchoring fibril: type 7
=> Bowman's layer 由 type 1,5,6 collagen 組成

Sclera: Type 1,3 …

Vitreous: Type 2,5,9,11
=> type 2構成主要的fibril
=> type 9構成surface的fibril

結論: 分類就是學問,背不起分類,人生就是黑白的 …



例題1: Vitreous裡主要的collagen不包含何者 ?
a. type 1 collagen
b. type 2 collagen
c. type 5 collagen
d. type 9 collagen
答: a

例題2:下列何者以type 4 collagen為主要成份之一?
a. Vitreous
b. External limiting membrane
c. Bowmann's layer
d. Descemet membrane
答: d.

例題3:vitreous中哪一類的collagen為最主要成份?
a. Type 1 collagen
b. Type 2 collagen
c. Type 7 collagen
d. Type 9 collagen
答: b.

2007年8月10日 星期五

Blepharitis

參賽選手:
* Staphylococcal
* Meibomian gland dysfunction (MGD)
* Seborrheic


比較開始:

Location
=> Anterior: Staphylococcal、Seborrheic
=> Posterior: Meibomian gland dysfunction (anatomy)

Lashes變化(變白、掉毛)
=> Staphylococcal(+),另兩個少見或沒有。

Keratitis: 皆以inferior PEE表現
=> Staphylococcal會有phlyctenulosis

三者皆與Aqueous tear deiciency可能有關

Rosacea
=> Meibomian gland dysfunction常有Rosacea
=> Seborrheic可能有
=> Staphylococcal無Rosacea

2007年8月5日 星期日

外眼及角膜重點備忘筆記

1. Bowman's layer不是basement membrane,不屬Type 4 collagen

2. central cloudy dystrophy of Francois對視力不影響,病患VA佳

3. Tetracycline不會有aplastic anemia的副作用(chloramphenico, CAI會有aplastic anemia的副作用)

4. 有AMBD及cataract者,可用RGP來over-refract以得到visual potential評估目的。

5. alergic conjunctivitis通常會有papillary conjunctivitis而非follicular conjunctivitis

6. 外眼用fluorescein無毒、可溶於水,可偵測微細的表皮不規則病徵。但沒有antiviral特性(又不是卡巴斯基,當然不能防毒囉!)。

7. corneal stroma的RI=1.376,而不是1.336(房水的RI)。
=> with-the-rule astigmatism(WTR)會呈現長軸在vertical的ellpse

8. conjunctival goblet cell產出的mucin鋪蓋在cornea上,對其上的aqueous為hydrophilic,對其下的corneal epithelium為hydrophobic
=> MGD, rosacea會造成decrease TBUT (<10秒異常)

9. 用哪種手術「移除」pterygium不重要,更重要的是「減少recur的機會」
=> 可採用下列方法:free conjunctival graft, mitomycin-c, beta irradiation,皆有效果。

10. 當tearfilm osmolarity減少時,代表aqueous tear的量增加,相對稀釋了solute的濃度。
=> lysosome, lactoferrin隨著tear分泌,濃度減少時則代表aqueous tear deficiency。

11. sarcoidosis最重要的corneal finding是calcific band keratopathy

12. keratoconjunctivitis sicca在下午、晚上會比早上更嚴重(愈晚愈乾愈糟糕)
=> ABMD, Fuchs endothelial dystrophy, floppy lid syndrome在一早起床時症狀最明顯。

13. chronic alcoholism, cystic fibrosis, bowel resection皆可造成xerophthalmia(Vit. A deficiency)
=> glumerulonephritis不會造成xerophthalmia

14. Pseudomonas aeruginosa不會穿透intact cornea
(N. meningitidis C. diphtheriae, Shigella可穿透inact cornea)

15. adenovirus不能用alcohol殺死(要用dilute bleach for 10mins以上)

16. Acanthamoeba的infectious form只有trophozoite。而dormant cyst也可在人類身上發現。
=> Acanthamoeba可在buffered charcoal-yeast agar上生長
=> 可被calcoflour white, acridine orage, Giemsa stain染色
=> 在早期可呈現pseudodendrite的樣子

17. ocular adenoviral infection「不會」造成enlarged corneal nerves(Acanthamoeba, MEN2b, leprosy … 才會有)

18. 根據HEDS,對於已使用topical corticosteroids及trifluridine的HSV stromal keratitis患者,再使用oral acyclovir therapy沒有額外的助益
=> 短期內,oral acyclovir無法避免HSV stromal keratitis/iritis的發作
=> 長期而言,oral acyclovir可以避免HSV stromal keratitis的recurrence並保存視力
=> topical corticosteroids與prophylactic antivial一起治療HSV stromal keratitis,不但可減少發炎,也可縮短病程。
(口訣:一種藥加一種藥可能有效。兩種藥再加一種藥,藥太多就好像沒什麼幫助了。)

19.HZO的治療,使用systemic antiviral therapy (topical無效)
=> oral famciclovir 500mg TID
=> valacyclovir 1000mg TID
=> acyclovir 800mg PID(五次) for 7~10 days
★ 對於disseminated HZO危險群或immunosuppression者可用IV form acyclovir

20. Vernal keratoconjunctivitis不會有symblepharon

21. GVHD的主要表現之一是keratitis sicca, 也可能有cicatrical lagophthalmos.
=> GVHD常發生在BMT之後
=> active nonocular GVHD與ocular surface diseae有關

22. interstitial keratitis(IK)雖然多由congenital syphilis造成,但HZV,HSV, C. trachomatis也是原因之一。

23. limbal cell dysfunction與aniridia, contact lens wea, atopic keratoconjunctivitis等原因有關。

24. Lattice, Granular, Avelino, Reis-Bucklers corneal dystrophies與BIG3 gene有關,但Macular dystrophy屬閒雜人等,當然無關。

25. squamous cell carcinoma的excision要在tumor margin 4mm範圍以外的conjunctiva下手。

26. oculodermal melanocytosis有5%是雙側,造成uveal melanoma的機率是1/400,比正常人的1/13000高出不少。

27. PAM出現malignant transformation的徵兆: nodularity, enlargement, increased vascularity.(口訣:惡性「大結血」 …會不會是良性「大長今」的妹妹?)

28. topical藥物沒有teratogenic effect。maternal diabetes有teratogenic effect。

29. nanophtalmos的眼球小而美(functional),若要放IOL,因為眼軸短,所以要選度數「特高」的IOL。

30.CHED1發病時間在1-2歲左右,所以不像CHED2有corneal clouding at birth(CHED2是congenital glaucoma的D/D,而CHED1不是)

31. lattice dystrophy在PK之後recurrence機會很高

32. PPMD的corneal endothelium會像endothlium,有mirovilli,多層的endothelium,其間以intracellular desmosome相連(不是hemidesmosome)。=> PPMD與PAS造成angle-closure有關。PK後容易recurrence。

33. Schnyder dystrophy只有50%可看到central subepithelial crystal。週邊會有arcus lipoides,另有midperipheral corneal opacification,corneal sensation也會降(Dr. Schnyder一直強調這一點!)。

34. "elevated" srum phosphorus with normal serum calcium是造成band keratopathy的原因之一。

35. Gaucher disease「不會」造成cornea verticillata
=> chlorpromazine可造成cornea verticillata(不是chloramphenicol)
=> chloroquine可造成cornea verticillata
=> Fabry disease可造成cornea verticillata

36. 藥物造成cornea verticillata,觀察即可,不需停藥。

37. herpetic disease, retinoblasoma, juvenile xanthogranuloma皆可造成spontaneous hyphema

39. limbal stem cell deficiency是慢性且漸進的疾病,通常不會自己好。(aniridia, chemical burn, severe inflammation, chronic contact lens wear都會引起。)

40. conjunctival flap不是治療ocular perforation的好方法,仍然應該要seal起來再說。HSV stromal keratitis可以用conjunctival flap來治療。

41. post. choroidal melanoma可以是cornea donor

42. megalocornea在corneal topography顯示normal curvature
=> dry eye 會有irregular astigmatism,在topo下可表現出來。

43. small wound leak而無AC shallow => 3天內不要resuture

44. radial perineuritis不是GVHD的signs

45. atopy是造成bilateral herpes simplex最常見的原因。

2007年8月2日 星期四

Refractive Index

各種物質的RI:

Air: 1
Water: 4/3 (1.333)
Aqueous, Vitreous : 1.334
Cornea: 1.376 (但用於矯正keratometer則用1.3375;因考量前後corneal curvature)
在cornea的refractive index由前至後遞減。

=> 雖然上列比較中,cornea的refractive index最高,但光學屈折卻最多發生在air-precorneal tearfilm的介面上。



* 人類的水晶體refractive index在1.38~1.42之間
* accommodation主要來自lens ant. capsule的central protion的change in curvature,而非RI的變化。
* 隨著年紀增加,水晶體裡的water-insoluble protein會增加,導致 RI "下降"! (AAO習題,重要!)
=> 隨著aging,water-soluble proten↓, water-insoluble protein↑


全反射發生在「RI大的介質」射往「RI小的介質」,超過臨界角時。

臨床例子:

* 正常的AC的角度,應該發生全反射,所以只能用gonioscope改變RI以得到折射效果看到Gonio…
* 某些keratoconus的病人,因為入射角小於臨界角,可能不用gonioscope就可在slitlamp下看到gonio。

CHED 1 與 CHED 2 同室操戈殘酷對決


Congenital hereditary endothelial dystrophy (CHED),可分為兩種:

CHED1: (AD-form CHED)
 AD(較少見)- 1~2歲才有症狀,無nystagmus,有疼痛及畏光,病程slowly progressive。
cornea: diffuse blue-gray ground-glass appearance


CHED2: (AR-form CHED)
 AR(較常見)–出生就有症狀, 有nystagmus,病程stationary, ,無疼痛及畏光。bluish white cornea with ground-glass appearance


CHED原因在於第五個月時endothelial cell出現degeneration
視為ant. segment dysgenesis的spectrum之中。
無系統相關性
CHED-2 應列為corneal clouding at birth的D/D


平時多以AD-form/AR-from來稱呼,而比較少以type-1(AD)/type-2(AR)來區分。

口訣:

AR (R=2)→ type 2,
視力表現比較「惡」性(二=惡),會有nystagmus
2>1,所以type 2 比type1來得多。

2007年7月30日 星期一

Acanthamoeba keratitis

Acanthamoeba(Portozoa)
 Dormant cyst
 Trohozoite (有感染性)

染色:可用calcofluor white(cyst) => green ; 或 acridine orange (both) => orange

agar: nonnutrient agar with (killed, not alive) E. coli overlay,
 blood agar, buffered charcoal-yeast extract agar


70%與contact lens有關 (自製saline、用tap water清洗CL…)

* 症狀:劇痛!(與角膜外觀不成正比的表現,考試重點)、diffuse SPK
* 由central infiltration開始 後來才進展到paracentral cornea ring infiltration

* enlarged corneal nerve (radial perineuritis!重要!)
* 除了Acanthamoeba,在MEN2b及leprosy會看到enlarged corneal nerves


病原分離: 早期用scraping, 晚期用lamellar cornea biopsy

治療時程:
epithelial stage: 2~4個月
stromal stage: 6~12個月

Tx: (下面的藥台灣幾乎都缺,也全都沒有衛署字號,要從國外訂貨,一週後才到貨)
 diamidine: propamidine hexamide
 Biquanide:polyhexamethyene biquanide chlorhexidine (PHMB)
 Imidazole:miconazole clotrimazole, ketoconazole, itraconazole,
 aminoglycoside:neomycine paromycin


做PK,要等disease-free 3~6月才做。

Corneal dystrophy集中評比



沈澱物的口訣:

Micky Mouse Go Home to Los Angles

M → M : macular distrophy → MPS
G → H : granular dystrophy → Hyaline
L → A : Lattice dystrophy → Amyloid

請參考染色故事書


Stromal corneal dystrophy

Granular dystrophy
 AD遺傳
 最常見的stromal dystrophy
 Mason stain (+)
 分類
 type 1 : Groenouw dystrophy,最常見
 type 2:20幾歲出現,不常見erosion,視力佳
 type 3:位置很表淺,infant就出現erosion
 很像RBCD,且mutation也是BIGH3


Lattice dystrophy
 除了typeⅢ為AR之外,多數皆屬AD遺傳
 BIGH3 gene mutation (Lattice type 2 dystrophy與BIGH3無關)
 角膜有澱粉質(Amyloid)沈積
 PK之後recurrence的機會最高!

分類:

* Type I又稱為Biber-Haab-Dimmer Syndrome
=> 沉積為Type AA amyloid
=> 沒有全身性之amyloid沉積

* Type II 又稱為 Meretoja Syndrome
=> 常有facial mask、Blepharochalasis
=> 常有全身性之amyloid沉積
=> 會有orbital, EOM及orbital infiltratoin
=> 角膜Lattice line 較少,且在週邊位置
=> 與BIGH3無關

* TypeIII
=> 屬AR遺傳!
=> 沉積為Type AP amyloid


Macular dystrophy
 屬AR遺傳! 16q22 mutation
 發病時間最年輕! (3-9歲即有症狀)
 PK後recurrence的機率最低。
 Involve peripheral cornea及corneal endothelium
 沈積物是glycosaminoglycan (GAGs)
 可用colloidal iron及Alcian blue染色
 macular spot不清楚,且stroma是diffuse cloudy,被involve的Descemet’s membrane及endothelium後可見到cornea guttata

分類
type 1 : 比較多的一型,無法合成keratan
type 2: 可合成keratan,但量只有正常的30%


Gelatinous droplike dystrophy (primary familial amyloidosis
 AR, Chromosome 1P
 有protruding, mulberrylike subepithelial deposits
 多是日本人,作PK後復發率很高


Schnyder crystalline dystrophy
 AD, 20~30歲診斷出來,有subepithelial corneal crystal, Ch2 1p36
 因為local corneal lipid代謝異常,聚集cholesterol及phospholipid
 Oil red O stain可能phospholipid染紅(考!)

依時間出現的症狀如下:
 central subepithelial crystal (50%病患會有)
 central corneal opacity
 Dense corneal arcus lipoids
 Midperipheral corneal opacification
 Decreased corneal sensation
 相關疾病: type Ⅱa, Ⅲ,Ⅳ hyperlipidemia及40%有hypercholesterolemia


Corneal Stromal Dystrophy綜合評比
Regraft的機率: Lattice > Granular > Macular (L>G>M, LGM, LG made )
發生年齡: Granular > Lattice > Macular


Fleck dystrophy
 非進展性,可以是單側,affect keratocyte深積兩種物質
 CAG–用Alcian blue, colloidal iron染
 Lipid–用sudan black B或oil red O來染
 沈積物遍及整個stroma, 但其它層未involve,對視力通常不影響(考)


Cetnral cloudy dystrophy of Francosis
 非進展性,不需要治療
 對視力不影響(考!)
 MPS沈澱


Fuchs endothelial dystrophy (~考!)
* 通常 > 50 歲女性多,在50歲以前很少有症狀
* 有cornea guttata,可見到beaten bronze
* Descemet’s membrane變厚,角膜內皮細胞變大
* collagen及extracellular matrix深積於Descemet membrane造成endothelial cell dysfunction
* PK效果很好!(重要,必考!)
在眼內手術前,若量到 endothelial count < 1000/mm2,或CCT > 0.65m 則要特別小心!

2007年7月28日 星期六

Corneal Transplant

* 確定會透過corneal transplant傳給host者:
Rabies, HBV, CJD, retinoblastoma, bacterial/fungal keratitis, bacterial/fungal endophthalmitis, corneal dystrophy

=> lung cancer with CNS metastasis仍可考慮做為cornea donor

* 不確定是否會透過corneal transplant傳給host
HIV, HSV, prion disease

不適合做donor的:
death unknown, AIDS, syphilis, HTLV-1,2, active viral hepatitis, active sepcemia, ocular adenocarcinoma, ant. segment tumor, leukemia, active disseminated lymphoma, active bacterial/fungal endocarditis, active uveitis/intraocular inflammation, Reye syndrome, CNS tumor/infection.

其它考量:

做過LASIK/PRK/RK等cornea不適合。
低於2歲,大於70歲的cornea不適合。
開過cataract, 若endothelial counts夠的話,還是可以用。
cornea的preservation不好,或時間太長,可能要放棄(最好在12-18小時以內)

注意: post. segment melanoma是可當donor的喔!


目前最多的indication是cornea opacity造成視力減低,
過去IOL不發達的時代,最大的indication是PBK。

其它如trauama, keratoconus, corneal ulcer等等…愈來愈多。


術前poor prognosis如下:

* deep corneal NV
* ocular surface disorder (dry eye…)
* active ant. segment infection
* previous graft failure
* increased IOP


edematous cornea可能切下來後還留著endothlium,容易造成graft rejection,除惡務盡。
麻藥要上深一點,不然可能會有expulsive choroidal detachment,東西全部跑出來。
aphakic eye+large iris defect,可能會使corneal button來不及suture就直接掉進去,尤其是做過vitrectomy者,直落深井,欲哭無淚。
suture IOL也要綁好,不然往後一掉,同樣是欲哭無淚。

對於術後散光影響最大的是第二針suture


術後wound leakage超過3天就要resutre
術後glaucoma最大的原因是trabeculum結構改變。其它如epithelial downgrowth, fibrous ingrowth皆不常見。
microbial keratitis: infectious crystalline keratopathy(branching colonies of organism in deep stroma),最常見為Streptococcus造成。


小朋友在1month以前上麻藥比較容易出問題,但只要麻醉許可,其實是愈早做手術愈好(amblyopia機會愈低)

* 小於2歲的患者,易有新生血管產生
* 使用scleral ring可降低手術的危險性
* 用較大的cornea button會增加anterior lens-iris bulge機率。

* 拆線時間:成人的suture可以留著(除非NV, loose, abscess…)
=> 小孩子很容易有corneal NV,所以要提早拆

不同年齡的拆線參考時間點(口訣:2-4歲之間,幾歲就術後幾個月拆)

6-9 months → 5 weeks postop
1-2歲 → 6~8 weeks postop ( 1.5~2 months)
2-3歲 → 2-3 months postop
4-6歲 → 4 months postop
10歲 → 6 months postop
teenage → 9 months postop


dystrophy之中術後最容易recur者:lattice dystrophy
Fuch's endothelial dystrohpy幾乎不會recur,效果最好。


Corneal graft rejection

* 通常發生於術後2週,最長可達20年後才發現

三種form:

1. epithelial form:10%會有,只要不往下發展,通常不成問題,會有elevated, linear ridge
2. subepithelial form:AC可能有reaction,像adenoviral keratitis的樣子,可能往下發展。通常治療後可不留後遺症。
3. endothelial form:最嚴重,regraft機率高。inflammatory cells排一直線叫做「Khodadoust line」,8~37%比例reported,是最常見的graft rejection型式。


治療:

mainstay是topical corticosteroids(0.1% Dexa, 1% Pred)
ointment效果比較不好,不要用。
也可用periocular injection,再嚴重就考慮oral / systemic steroids.

對於high risk for rejection可,可術後給oral/sytemic cyclosporine

2007年7月27日 星期五

Mooren ulcer


屬於type 2 hypersensitivity
被認為是immune的cross activity(表現MHCⅡ)

定義:找不到明確病因的PUK可稱之(若有原因的PUK,如RA, rosacea等,則不可叫做Mooren ulcer)


表現: chronic, progressive, painful, idiopathic peripheral corneal ulceration of stroma and epithelium

特色: (重要!)
 缺乏suppressor T cells
 IgA level↑
 Ulcer區附近的plasma cell或lymphocyte↑,且Ig及complement ↑ locally


Precipitating factor:
 trauma,
 surgery,
 parasite infection (特別是heminth = 蠕蟲)西非地區男性好犯


分為兩型:
 單側型:年紀較大,男女一樣多
 雙側型:進展快速,西非地區男性多,常造成ulcer後globe perforation,也常合併parasitemia


目前缺乏有效治療,很少可單用topical藥物,可能需要immunosupressant
若有hepatitis-C合併Mooren ulcer,要用interferon來治療

resection or recesion of limbal conjunctiva常可達到療效(與PUK一樣)

Conjunctivitis

Papillary conjunctivitis
=> 主要在upper tarsal, vernal時可見limbal papilla
=> 有central vascular core
* allergic
* vernal
* atoptic
* contact lens induced


Follicular conjunctivitis
=> 沒有central vascular core
=> aggregation of plasma cells and lymphocytes in superf. stroma

* toxic
* Molluscum contagiosum
* viral
* chlamydial
* bacterial



conjunctivitis是Reiter syndrome最常出現的表現



neonatal conjunctivitis (新生兒眼炎)

* 是嚴重的→由N. gonorrheae引起(但很少見)
=> systemic ceftriaxone for 1 week有效

* 最常見的→由Chlamydia Trachomatis引起
=> selflimited, 一般用oral erythromycin

2007年7月24日 星期二

hyphema



Traumatic hyphema(上圖)

多發生在young male。
bleeding source: peripheral vessels of ant. iris and ant. ciliary body.

50%以上的hyphema都 < 1/3,
只有10% total hyphema
rebleeding rate: 3~30%, 發生於2-5天後,其中50%病患IOP會升高

8-ball sign → total hyphema (整顆黑得像8號撞球一樣)

Corneal blood staining(下圖) : endothelium dysfunction後hemoglobin跑進stroma,會慢慢消,但從peripheral開始,如果在小孩可能會造成deprivative amblyopia



spontaneous hyphema (考!)

成人
 Clotting abnormalities
 herpetic disease
 IOL problems
 Rubeosis iridis
小孩
 juvenile xanthogranuloma
 retinoblastoma
 leukemia

=> hyphema若發生在sickle cell trait/disease,比較危險(RBC吸收不良,retinal vascular occlusion機會也高。)
=> 然而,sickle cell trait/disease不是hyphema的好發原因,其hyphema發生率沒有比正常人高喔! (Sec. 6 AAO習題24)


Prognosis

預後和hyphema size無關;
rebleeding 代表一種 poor visual outcome


藥物治療:

aminocaproic acid及tranexamic acid可用來治療rebleeding
cycloplegics可避免post. synechiae
pilocarpine不適用
steroids
β blockers降眼壓
用CAI要小心,在sickle cell anemia病患可能造成酸血而sickle cell formation。

=> patching, bed rest, steroids效果不明,不是標準療法。


手術治療:

早期發現corneal blood staining可用irrigation

若眼壓高於25mmHg達六天,可考慮手術
若眼壓高於50,可馬上手術

在sickle cell anemia的病人,surgical indication比較寬鬆:
若眼壓高於25mmHg達24小時,可考慮手術
若眼壓高於30,可馬上手術

2007年7月23日 星期一

角膜沈積物

Gold沈積是Chrysiasis,
而Ochrhonosis是melanin-like pigment沈積(別搞混)

Wilson disease是Cu沈積在peripheral Descemet’s membrane
Kayser-Fleischer ring(口訣:FUCK),
而Fleischer ring是keratoconus的iron沈積


Location:

由眼表退化、ectasia而來的iron depostion主要在epithelium上

由代謝、中毒而來,在deep stroma and Descemet’s membrane

Peripheral: Gold, Wilson,


四鐵共構

Hudson-Stahli line → 老化造成的下1/3角膜上皮有iron pigmentation
Ferry’s line → trabectulectoy手術後造成的bleb前面角膜上皮有iron pigmentation
Stocker’s line → pteyrigium head之前角膜上皮有iron pigmentation
Fleischer ring是keratoconus cone base有角膜上皮有iron pigmentation