Corneal Transplant

* 確定會透過corneal transplant傳給host者：
Rabies, HBV, CJD, retinoblastoma, bacterial/fungal keratitis, bacterial/fungal endophthalmitis, corneal dystrophy

=> lung cancer with CNS metastasis仍可考慮做為cornea donor

* 不確定是否會透過corneal transplant傳給host
HIV, HSV, prion disease

不適合做donor的：
death unknown, AIDS, syphilis, HTLV-1,2, active viral hepatitis, active sepcemia, ocular adenocarcinoma, ant. segment tumor, leukemia, active disseminated lymphoma, active bacterial/fungal endocarditis, active uveitis/intraocular inflammation, Reye syndrome, CNS tumor/infection.

其它考量：

做過LASIK/PRK/RK等cornea不適合。
低於2歲，大於70歲的cornea不適合。
開過cataract, 若endothelial counts夠的話，還是可以用。
cornea的preservation不好，或時間太長，可能要放棄（最好在12-18小時以內）

注意： post. segment melanoma是可當donor的喔！

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目前最多的indication是cornea opacity造成視力減低，
過去IOL不發達的時代，最大的indication是PBK。

其它如trauama, keratoconus, corneal ulcer等等…愈來愈多。

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術前poor prognosis如下：

* deep corneal NV
* ocular surface disorder (dry eye…)
* active ant. segment infection
* previous graft failure
* increased IOP

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edematous cornea可能切下來後還留著endothlium，容易造成graft rejection，除惡務盡。
麻藥要上深一點，不然可能會有expulsive choroidal detachment，東西全部跑出來。
aphakic eye+large iris defect，可能會使corneal button來不及suture就直接掉進去，尤其是做過vitrectomy者，直落深井，欲哭無淚。
suture IOL也要綁好，不然往後一掉，同樣是欲哭無淚。

對於術後散光影響最大的是第二針suture

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術後wound leakage超過3天就要resutre
術後glaucoma最大的原因是trabeculum結構改變。其它如epithelial downgrowth, fibrous ingrowth皆不常見。
microbial keratitis： infectious crystalline keratopathy（branching colonies of organism in deep stroma），最常見為Streptococcus造成。

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小朋友在1month以前上麻藥比較容易出問題，但只要麻醉許可，其實是愈早做手術愈好（amblyopia機會愈低）

* 小於2歲的患者，易有新生血管產生
* 使用scleral ring可降低手術的危險性
* 用較大的cornea button會增加anterior lens-iris bulge機率。

* 拆線時間：成人的suture可以留著（除非NV, loose, abscess…）
=> 小孩子很容易有corneal NV，所以要提早拆

不同年齡的拆線參考時間點（口訣：2-4歲之間，幾歲就術後幾個月拆）

6-9 months → 5 weeks postop
1-2歲 → 6~8 weeks postop ( 1.5~2 months)
2-3歲 → 2-3 months postop
4-6歲 → 4 months postop
10歲 → 6 months postop
teenage → 9 months postop

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dystrophy之中術後最容易recur者：lattice dystrophy
Fuch's endothelial dystrohpy幾乎不會recur，效果最好。

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Corneal graft rejection

* 通常發生於術後2週，最長可達20年後才發現

三種form：

1. epithelial form:10%會有，只要不往下發展，通常不成問題，會有elevated, linear ridge
2. subepithelial form:AC可能有reaction，像adenoviral keratitis的樣子，可能往下發展。通常治療後可不留後遺症。
3. endothelial form：最嚴重，regraft機率高。inflammatory cells排一直線叫做「Khodadoust line」，8~37%比例reported，是最常見的graft rejection型式。

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治療：

mainstay是topical corticosteroids(0.1% Dexa, 1% Pred)
ointment效果比較不好，不要用。
也可用periocular injection，再嚴重就考慮oral / systemic steroids.

對於high risk for rejection可，可術後給oral/sytemic cyclosporine