Accommodatin → 考慮Vertex distance不同
* 近視者使用Spectacle lens可降低accommodation requirement
* 遠視者使用contact lens可降低accommodation requirement
* 近視者使用contact lens會增加accommodation requirement
* 遠視者使用Spectacle lens會增加accommodation requirement
=> 超高近視者，近距閱讀，只要使用一點點的accommmodation！
Convergence → 考慮prism effect
=> Contact lens會隨眼球動，沒有prism effect
=> Spectacles不隨眼球動，眼球convergence時會造成不同的prism effect
* 近視者使用spectacles，會有Base-In effect，降低convergence requirement
* 遠視者spectacles，會有Base-Out effect，增加convergence requirement
2007年8月9日 星期四
2007年8月5日 星期日
人體光學系統一堆數字
折射率
Air: 1
Water: 1.333
Cornea: 1.376
AC humor: 1.336
lens cortex: 1.386
lens nucleus: 1.406
vitreous: 1.336
角膜前面曲率半徑：7.7 mm
角膜後面曲率半徑：6.8 mm
晶體前面曲率半徑：10.0 mm
晶體後面曲率半徑：-6.0 mm
Refrative Power:
角膜 +43.05D (45)
水晶體 +19.11D (20)
眼球 +58.64D (60)
Ant. surface of cornea : +48.83D
Post. surface of cornea : -5.88D
第一焦距: -17.055 mm （在眼球前）
第二焦距: 22.785 mm （在眼球內）
牛刀小試：
Q: 人眼的第二焦距為何？
答： 22mm （在眼球內）
=> 注意單位，不要選到22cm…除非是丁丁的眼睛
Air: 1
Water: 1.333
Cornea: 1.376
AC humor: 1.336
lens cortex: 1.386
lens nucleus: 1.406
vitreous: 1.336
角膜前面曲率半徑：7.7 mm
角膜後面曲率半徑：6.8 mm
晶體前面曲率半徑：10.0 mm
晶體後面曲率半徑：-6.0 mm
Refrative Power:
角膜 +43.05D (45)
水晶體 +19.11D (20)
眼球 +58.64D (60)
Ant. surface of cornea : +48.83D
Post. surface of cornea : -5.88D
第一焦距: -17.055 mm （在眼球前）
第二焦距: 22.785 mm （在眼球內）
牛刀小試：
Q: 人眼的第二焦距為何？
答： 22mm （在眼球內）
=> 注意單位，不要選到22cm…除非是丁丁的眼睛
波長
可見光 400~780nm
UVB: <320nm
UVA: 320~400nm （對lens穿透力較強）
ICG angiography運用的波長–790-805nm
Fluorescein–吸收波長465-490nm，藍光先excited，放出520-530黃綠光
PDT，使用Diode laser 689nm
TTT: 810nm infrared
眼科常用雷射：
ArF: 193nm – 用於LASIK等excimer laser
Argon-green: 514nm –用於retinal photocoagulation等。
Dye yellow: 577nm–用於治療retinal aneurysm等
Krypton-Red: 647nm –用於retinal photocoagulation等。
Nd:YAG: 1064nm – 用於capsulotomy, LPI等。
UVB: <320nm
UVA: 320~400nm （對lens穿透力較強）
ICG angiography運用的波長–790-805nm
Fluorescein–吸收波長465-490nm，藍光先excited，放出520-530黃綠光
PDT，使用Diode laser 689nm
TTT: 810nm infrared
眼科常用雷射：
ArF: 193nm – 用於LASIK等excimer laser
Argon-green: 514nm –用於retinal photocoagulation等。
Dye yellow: 577nm–用於治療retinal aneurysm等
Krypton-Red: 647nm –用於retinal photocoagulation等。
Nd:YAG: 1064nm – 用於capsulotomy, LPI等。
2007年8月4日 星期六
視力與配鏡重點
Visual Acuity 代表視覺的精準度
眼科用的視力表通常是Snellen Chart (E chart),代表病人的中心視力（遠距）。
=> 生理解剖上對應的是macular function。
分類：
1. E-chart 是英、美國家用的，測量距離約 6公尺 （20 feet）
2. C-chart是「萬國式」視力表，測量距離5公尺
E chart之中， 1.0 的視力代表受測者可「解析」在retina上1分角大小的呈像。
1分角 = 1/60 度。
1度 = 1/360圓周。
所以 1分角 = 1/21600 X 圓周 = 2πr / 21600 （π=3.1416, r = 半徑）
以受測距離6公尺=6000mm來計算，問1.0的E字有多大？
解： 6000mmx2x3.1416/360x60=1.745mm；1.745x5=8.73mm (1.0)
Snellen VA的倒數即為MAR (minimum angle of resolution)
例如：
視力 0.1 => MAR = 10，代表E的缺口有10分角的大小。
Log MAR即取 MAR的log值（10的對數）
所以： 視力 0.1 => MAR = 10 => Log MAR = 1
依此類推，
Snellen VA = 2.0 => MAR = 0.5 => Log MAR = -0.3
Snellen VA = 1.0 => MAR = 1 => Log MAR = 0
Snellen VA = 0.8 => MAR = 1.25 => Log MAR = 0.1
Snellen VA = 0.6 => MAR = 1.25 => Log MAR = 0.23
Snellen VA = 0.4 => MAR = 2.5 => Log MAR = 0.4
Snellen VA = 0.2 => MAR = 5 => Log MAR = 0.7
Snellen VA = 0.1 => MAR = 10 => Log MAR = 1
Snellen VA = 0.01 => MAR = 100 => Log MAR = 2
Snellen VA = 0 => MAR = ∞ => Log MAR = ∞
=> Log MAR愈大，VA愈差。 Log MAR愈小（乃至負數），VA愈佳！
=> Log MAR對於視力的表現更為精準，另一方面，也能讓病人覺得視力「進步比較多」。哈！
補充：VA = 0，指的是無光覺。 Snellen VA最小就是0, 寫成負的沒有科學意義，只有形而上的哲學意義（例如：absolute glaucoma，又瞎又痛，不如摘掉眼球）
VA與refraction無絕對關係，任何以VA換算refraction或反之的想法都忽略了accommodation及optic pathway中的其它因素。
(以下參考台大醫院 施永豐醫師光學配鏡上課講義）
視力之決定： 以答對半數以上的最小視標為準
例：每排五個字母，若0.7全對，0.8對3個，0.9對2個→則視力為0.8
（因為0.9只對2個，沒有超過5個的一半，所以視力取0.8）
什麼是好的配鏡？
答： 合理的配鏡就是好的配鏡 （沒有標準答案）
方法：
1. 近視度數要從低的度數往上加深；遠視度數由高的度數往下減。
2. 同樣達到理想視力，取最大正、最小負的度數
（方法原理：用最小的accommodation達到理想的視力）
正散光：凸圓柱鏡
負散光：凹圓柱鏡
負散光較易判別(一樣黑)
放射狀散光圖表上最黑線條加上90度即是散光軸,
慢慢增加散光度數至線條到一樣黑。
Duochrome test (雙色試驗)
因色散原理，綠色（波長較短）呈像在網膜前面,紅色呈像在網膜後面
當度數矯正正確時, 紅綠應該一樣清楚
myopia:
=> 矯正不足時會覺得紅色視標較清楚 （因為此時紅綠都在retina前，而紅較靠近）
=> 若矯正過度時會覺得綠色視標較清楚（此時綠色在retina後，較靠近retina）
同理，遠視眼,矯正不足時會覺得綠色視標較清楚, 若矯正過度時會覺得紅色視標較清楚。
眼科用的視力表通常是Snellen Chart (E chart),代表病人的中心視力（遠距）。
=> 生理解剖上對應的是macular function。
分類：
1. E-chart 是英、美國家用的，測量距離約 6公尺 （20 feet）
2. C-chart是「萬國式」視力表，測量距離5公尺
E chart之中， 1.0 的視力代表受測者可「解析」在retina上1分角大小的呈像。
1分角 = 1/60 度。
1度 = 1/360圓周。
所以 1分角 = 1/21600 X 圓周 = 2πr / 21600 （π=3.1416, r = 半徑）
以受測距離6公尺=6000mm來計算，問1.0的E字有多大？
解： 6000mmx2x3.1416/360x60=1.745mm；1.745x5=8.73mm (1.0)
Snellen VA的倒數即為MAR (minimum angle of resolution)
例如：
視力 0.1 => MAR = 10，代表E的缺口有10分角的大小。
Log MAR即取 MAR的log值（10的對數）
所以： 視力 0.1 => MAR = 10 => Log MAR = 1
依此類推，
Snellen VA = 2.0 => MAR = 0.5 => Log MAR = -0.3
Snellen VA = 1.0 => MAR = 1 => Log MAR = 0
Snellen VA = 0.8 => MAR = 1.25 => Log MAR = 0.1
Snellen VA = 0.6 => MAR = 1.25 => Log MAR = 0.23
Snellen VA = 0.4 => MAR = 2.5 => Log MAR = 0.4
Snellen VA = 0.2 => MAR = 5 => Log MAR = 0.7
Snellen VA = 0.1 => MAR = 10 => Log MAR = 1
Snellen VA = 0.01 => MAR = 100 => Log MAR = 2
Snellen VA = 0 => MAR = ∞ => Log MAR = ∞
=> Log MAR愈大，VA愈差。 Log MAR愈小（乃至負數），VA愈佳！
=> Log MAR對於視力的表現更為精準，另一方面，也能讓病人覺得視力「進步比較多」。哈！
補充：VA = 0，指的是無光覺。 Snellen VA最小就是0, 寫成負的沒有科學意義，只有形而上的哲學意義（例如：absolute glaucoma，又瞎又痛，不如摘掉眼球）
VA與refraction無絕對關係，任何以VA換算refraction或反之的想法都忽略了accommodation及optic pathway中的其它因素。
(以下參考台大醫院 施永豐醫師光學配鏡上課講義）
視力之決定： 以答對半數以上的最小視標為準
例：每排五個字母，若0.7全對，0.8對3個，0.9對2個→則視力為0.8
（因為0.9只對2個，沒有超過5個的一半，所以視力取0.8）
什麼是好的配鏡？
答： 合理的配鏡就是好的配鏡 （沒有標準答案）
方法：
1. 近視度數要從低的度數往上加深；遠視度數由高的度數往下減。
2. 同樣達到理想視力，取最大正、最小負的度數
（方法原理：用最小的accommodation達到理想的視力）
正散光：凸圓柱鏡
負散光：凹圓柱鏡
負散光較易判別(一樣黑)
放射狀散光圖表上最黑線條加上90度即是散光軸,
慢慢增加散光度數至線條到一樣黑。
Duochrome test (雙色試驗)
因色散原理，綠色（波長較短）呈像在網膜前面,紅色呈像在網膜後面
當度數矯正正確時, 紅綠應該一樣清楚
myopia:
=> 矯正不足時會覺得紅色視標較清楚 （因為此時紅綠都在retina前，而紅較靠近）
=> 若矯正過度時會覺得綠色視標較清楚（此時綠色在retina後，較靠近retina）
同理，遠視眼,矯正不足時會覺得綠色視標較清楚, 若矯正過度時會覺得紅色視標較清楚。
2007年8月3日 星期五
眼科萬花筒–biomicroscope
Slitlamp「有」下面這些東西：
1. Astronomical telescope（天文望遠鏡）
2. Galilean telescope（伽利略望遠鏡）
3. Inverting prism
4. Object lens
5. Slit-shaped beam of light in a rotating axis
6. Binocular viewing system
Slitlamp「沒有」下面這些東西：
1. polarized lens （slitlamp沒有，就是沒有啦！）
2. Fresnel prism （slitlamp沒有，就是沒有啦！）
3. Optometer principle （slitlamp沒有，就是沒有啦！）
Surgical Microscope「有」下面這些東西：
1. astronomical telescope,
2. Galilean telescope.
3. Porro-Abbe prism,
4. Binocular viewing system
Surgical Microscope「沒有」下面這些東西：
1. Fresnel prism （沒有，真的沒有 …）
1. Astronomical telescope（天文望遠鏡）
2. Galilean telescope（伽利略望遠鏡）
3. Inverting prism
4. Object lens
5. Slit-shaped beam of light in a rotating axis
6. Binocular viewing system
Slitlamp「沒有」下面這些東西：
1. polarized lens （slitlamp沒有，就是沒有啦！）
2. Fresnel prism （slitlamp沒有，就是沒有啦！）
3. Optometer principle （slitlamp沒有，就是沒有啦！）
Surgical Microscope「有」下面這些東西：
1. astronomical telescope,
2. Galilean telescope.
3. Porro-Abbe prism,
4. Binocular viewing system
Surgical Microscope「沒有」下面這些東西：
1. Fresnel prism （沒有，真的沒有 …）
2007年8月2日 星期四
Refractive Index
各種物質的RI:
Air： 1
Water: 4/3 (1.333)
Aqueous, Vitreous : 1.334
Cornea: 1.376 (但用於矯正keratometer則用1.3375；因考量前後corneal curvature）
在cornea的refractive index由前至後遞減。
=> 雖然上列比較中，cornea的refractive index最高，但光學屈折卻最多發生在air-precorneal tearfilm的介面上。
* 人類的水晶體refractive index在1.38~1.42之間
* accommodation主要來自lens ant. capsule的central protion的change in curvature，而非RI的變化。
* 隨著年紀增加，水晶體裡的water-insoluble protein會增加，導致 RI "下降"！ （AAO習題，重要！)
=> 隨著aging,water-soluble proten↓, water-insoluble protein↑
全反射發生在「RI大的介質」射往「RI小的介質」，超過臨界角時。
臨床例子：
* 正常的AC的角度，應該發生全反射，所以只能用gonioscope改變RI以得到折射效果看到Gonio…
* 某些keratoconus的病人，因為入射角小於臨界角，可能不用gonioscope就可在slitlamp下看到gonio。
Air： 1
Water: 4/3 (1.333)
Aqueous, Vitreous : 1.334
Cornea: 1.376 (但用於矯正keratometer則用1.3375；因考量前後corneal curvature）
在cornea的refractive index由前至後遞減。
=> 雖然上列比較中，cornea的refractive index最高，但光學屈折卻最多發生在air-precorneal tearfilm的介面上。
* 人類的水晶體refractive index在1.38~1.42之間
* accommodation主要來自lens ant. capsule的central protion的change in curvature，而非RI的變化。
* 隨著年紀增加，水晶體裡的water-insoluble protein會增加，導致 RI "下降"！ （AAO習題，重要！)
=> 隨著aging,water-soluble proten↓, water-insoluble protein↑
全反射發生在「RI大的介質」射往「RI小的介質」，超過臨界角時。
臨床例子：
* 正常的AC的角度，應該發生全反射，所以只能用gonioscope改變RI以得到折射效果看到Gonio…
* 某些keratoconus的病人，因為入射角小於臨界角，可能不用gonioscope就可在slitlamp下看到gonio。
2007年7月29日 星期日
視光點線面–points and planes
遠點：
定義一：人類眼睛不做任何調節下（non-accommodation）的最遠明視距離
定義二：non-accommodation時，與網膜黃斑部中心凹互為conjugate point之點稱為遠點。
遠點的位置：
1. 近視眼： 遠點(far point)只會在眼視前方。
2. 正視眼： 遠點(far point)只會在眼前無限遠處。
3. 遠視眼： 遠點只會在眼視後方，可能在眼球內，也可能在眼球後。
近點：
定義一：人類眼球在fully-accommodation下的最近明視距離
定義二：fully-accommodation時，與網膜黃斑部中心凹互為conjugate point之點稱為近點。
位置：
1. 近視：近點在眼視前方
2. 正視：近點在眼視前方
3. 遠視：近點可能在眼視前方、後方、或無窮遠處。
cardinal points,共分為3對
1. ant. focal point(F) 與 post. focal point (F')
2. ant. principle point 與 post. principle point
3. ant. nodal point 與 post. nodal point
這三對points很重要，因為他指出了光學系統的第一級性質（低級性質？）
考題重點1： 前後focal points不互為conjugate呈像 （而nodal points和principle points則互為conjugate呈現）
考題重點2： 前後nodal points與plane不相關 （而principle points及focal points則與plane相關，可指出 priciple plane及focal plane，而無nodal plane之說法！）
Priciple points的定義： 在lens系統之前後，可以呈現 1:1 物及像比例的兩點。
考題重點3：Keplerian telescope系統中，不存在任何cardinal points
=> Keplerian telescope 為 afocal system，所以不存在focal planes, principle planes, nodal points！ （AAO光學21題）
考慮眼球為凸透鏡系統（plus power）
眼球的第一焦眼(F) ： 在眼球前，往後發射至眼球能呈像於無窮遠處的點
眼球的第二焦眼(F')： 在眼球後，往前發射至眼球能呈像於無窮遠處的點
結論：不論是遠視、近視、或正視，則第一焦點全都在眼球前方，第二焦點皆在眼球後方。
nodal point（結點）
位置總是在optic axis之上
射入角度與射出角度相同
向右為正號，向左為負號
* 代表光線結果一屈折介質之「進入點」（n）與「射出點」（n')
* 當物體大小及距離已知時，由nodal point可供計算retinal image的size
media of different refractive indices bound the lens (鑲嵌不同RI介質的鏡片），可以產生下列效果： （AAO光學習題9）
1. ant. / post. focal points 位在lens前後不同的距離
2. nodal points不對應lens的anatomic center
( nodal point會被refractive index較高的介質拉進去）
定義一：人類眼睛不做任何調節下（non-accommodation）的最遠明視距離
定義二：non-accommodation時，與網膜黃斑部中心凹互為conjugate point之點稱為遠點。
遠點的位置：
1. 近視眼： 遠點(far point)只會在眼視前方。
2. 正視眼： 遠點(far point)只會在眼前無限遠處。
3. 遠視眼： 遠點只會在眼視後方，可能在眼球內，也可能在眼球後。
近點：
定義一：人類眼球在fully-accommodation下的最近明視距離
定義二：fully-accommodation時，與網膜黃斑部中心凹互為conjugate point之點稱為近點。
位置：
1. 近視：近點在眼視前方
2. 正視：近點在眼視前方
3. 遠視：近點可能在眼視前方、後方、或無窮遠處。
cardinal points,共分為3對
1. ant. focal point(F) 與 post. focal point (F')
2. ant. principle point 與 post. principle point
3. ant. nodal point 與 post. nodal point
這三對points很重要，因為他指出了光學系統的第一級性質（低級性質？）
考題重點1： 前後focal points不互為conjugate呈像 （而nodal points和principle points則互為conjugate呈現）
考題重點2： 前後nodal points與plane不相關 （而principle points及focal points則與plane相關，可指出 priciple plane及focal plane，而無nodal plane之說法！）
Priciple points的定義： 在lens系統之前後，可以呈現 1:1 物及像比例的兩點。
考題重點3：Keplerian telescope系統中，不存在任何cardinal points
=> Keplerian telescope 為 afocal system，所以不存在focal planes, principle planes, nodal points！ （AAO光學21題）
考慮眼球為凸透鏡系統（plus power）
眼球的第一焦眼(F) ： 在眼球前，往後發射至眼球能呈像於無窮遠處的點
眼球的第二焦眼(F')： 在眼球後，往前發射至眼球能呈像於無窮遠處的點
結論：不論是遠視、近視、或正視，則第一焦點全都在眼球前方，第二焦點皆在眼球後方。
nodal point（結點）
位置總是在optic axis之上
射入角度與射出角度相同
向右為正號，向左為負號
* 代表光線結果一屈折介質之「進入點」（n）與「射出點」（n')
* 當物體大小及距離已知時，由nodal point可供計算retinal image的size
media of different refractive indices bound the lens (鑲嵌不同RI介質的鏡片），可以產生下列效果： （AAO光學習題9）
1. ant. / post. focal points 位在lens前後不同的距離
2. nodal points不對應lens的anatomic center
( nodal point會被refractive index較高的介質拉進去）
Image Jump
配bifocal時，因為prism effect會產生image jump（突然影像不連續）
如何減少image jump？
1. myopia者，其reading lens為plus lens，如果選用flat-top segment，主要是reading lens的optic center與distance fixation的距離比較小，依Prentice's rule：Prism effect可以△=h.D，可得到最小的image jump。
=> flat-top plus lens可產生Base-Down效果，與myopia的minus lens下半部產生的Base-Up prism effect可以抵消。
2. hyperopia者，其reading lens為minus lens，如果選用round-top segment，主要是reading lens的optic center與distance fixation的距離比較小，依Prentice's rule：Prism effect可以△=h.D，可得到最小的image jump。
=> round-top plus lens可產生Base-Up效果，與hyperopia的plus lens下半部產生的Base-Down prism effect可以抵消。
=> 結論： 近視選flat-top, 遠視選round-top
口訣： 近平，遠圓
=> 貼近地面看，地表是平的。遠在外太空看，地球是圖的。
如何減少image jump？
1. myopia者，其reading lens為plus lens，如果選用flat-top segment，主要是reading lens的optic center與distance fixation的距離比較小，依Prentice's rule：Prism effect可以△=h.D，可得到最小的image jump。
=> flat-top plus lens可產生Base-Down效果，與myopia的minus lens下半部產生的Base-Up prism effect可以抵消。
2. hyperopia者，其reading lens為minus lens，如果選用round-top segment，主要是reading lens的optic center與distance fixation的距離比較小，依Prentice's rule：Prism effect可以△=h.D，可得到最小的image jump。
=> round-top plus lens可產生Base-Up效果，與hyperopia的plus lens下半部產生的Base-Down prism effect可以抵消。
=> 結論： 近視選flat-top, 遠視選round-top
口訣： 近平，遠圓
=> 貼近地面看，地表是平的。遠在外太空看，地球是圖的。
散光–Astigmatism
散光分為regular astigmatism乃irregular astigmatism
1. regular astigmatism可以spectacle矯正
2. irregular astigmatism不可用spectacle矯正
3. 當irregular astigmatism顯著存在時，manifest refraction與automated astigmatism值不相同。
4. decentered refractive surgicical procedure, pellucid marginal degeneration, keratoconus等皆可引起irregular astigmatism
5. RGP拿來矯正irregular astigmatism效果最好
屈光來自於cornea及lens，所以refraction中的總合astigmatism減去corneal astigmatism值，就可以得到lenticular astigmatism。
2. lenticular astigmatism多為against the rule(minus form中軸度為90度的散光），不能被RGP中和。要用SCL來矯正效果較好。
在prism effect之計算時，spectacle prescription與power corss notation的度數剛好差了90度，運用上記得要轉換。
定義：
1. simple astigmatism ： 只有一個astigmatism軸數，另一軸正好位於0度。
2. compound astigmatism： 有兩個astimagatism軸度，但度數皆同向（皆為正散光或為負散光）
3. mixed astigmatism： 有兩個astimagatism軸度，但度數異向（一軸為正散光，
另一軸為負散光）
例：
simple myopic astigmatism: 0 -2.5×180
simple hyperopic astigmatism: 0 +0.5×180
compound myopic astigmatism： -1.0-1.5×90
compound hyperopic astigmatism： +2.0+0.5×90， 或者 +2.5-0.5x180
mixed astigmatism： +1.0-1.5×180
=> 特色： S與C的符號相反，但C比S的值來得大。
1. regular astigmatism可以spectacle矯正
2. irregular astigmatism不可用spectacle矯正
3. 當irregular astigmatism顯著存在時，manifest refraction與automated astigmatism值不相同。
4. decentered refractive surgicical procedure, pellucid marginal degeneration, keratoconus等皆可引起irregular astigmatism
5. RGP拿來矯正irregular astigmatism效果最好
屈光來自於cornea及lens，所以refraction中的總合astigmatism減去corneal astigmatism值，就可以得到lenticular astigmatism。
2. lenticular astigmatism多為against the rule(minus form中軸度為90度的散光），不能被RGP中和。要用SCL來矯正效果較好。
在prism effect之計算時，spectacle prescription與power corss notation的度數剛好差了90度，運用上記得要轉換。
定義：
1. simple astigmatism ： 只有一個astigmatism軸數，另一軸正好位於0度。
2. compound astigmatism： 有兩個astimagatism軸度，但度數皆同向（皆為正散光或為負散光）
3. mixed astigmatism： 有兩個astimagatism軸度，但度數異向（一軸為正散光，
另一軸為負散光）
例：
simple myopic astigmatism: 0 -2.5×180
simple hyperopic astigmatism: 0 +0.5×180
compound myopic astigmatism： -1.0-1.5×90
compound hyperopic astigmatism： +2.0+0.5×90， 或者 +2.5-0.5x180
mixed astigmatism： +1.0-1.5×180
=> 特色： S與C的符號相反，但C比S的值來得大。
2007年7月27日 星期五
人倫劇場之新法外情–Law and Rule
神經及肌肉法則
Alexander's law：
nystagmus is more pronounced when gaze, toward fast beating
Hering's law：
支配兩眼同方向的共軛肌受到的運動神經支配強度相等（例外：DVD）
Sherrington’s law of reciprocal innervation：
針對duction時agonist收縮一定合併antagonist放鬆 (Duane syndrome違反此rule, Brown syndrome的表現也會違反此律）
光學法則
* Prentice's rule：
透鏡之prism effect可以△=h.D來計算。(h:公分，D度數）
* Knapp's law：
若lens的back nodal point放在eye的front nodal point，則retinal image會保持恆定。
* Kestenbaum’s rule：
low vision者可以其視力倒數之plus lens進行reading aid（如視力20/120者，可以用6D的plus lens在16公分處進行閱讀。再加2度，以兩邊各8PD BI的prism幫助convergence）
* Snell's law：入射角與折射角之sin值與n(介質折射率）呈反比。
Alexander's law：
nystagmus is more pronounced when gaze, toward fast beating
Hering's law：
支配兩眼同方向的共軛肌受到的運動神經支配強度相等（例外：DVD）
Sherrington’s law of reciprocal innervation：
針對duction時agonist收縮一定合併antagonist放鬆 (Duane syndrome違反此rule, Brown syndrome的表現也會違反此律）
光學法則
* Prentice's rule：
透鏡之prism effect可以△=h.D來計算。(h:公分，D度數）
* Knapp's law：
若lens的back nodal point放在eye的front nodal point，則retinal image會保持恆定。
* Kestenbaum’s rule：
low vision者可以其視力倒數之plus lens進行reading aid（如視力20/120者，可以用6D的plus lens在16公分處進行閱讀。再加2度，以兩邊各8PD BI的prism幫助convergence）
* Snell's law：入射角與折射角之sin值與n(介質折射率）呈反比。
IOL
SRK公式(SRK-I,SRT-II,SRT-T)
* S,R,K分別是三個人的名字第一個字母
* 最常用來計算人工水晶體度數的公式 （免費而簡單）
* 屬於線性迴歸公式
* 由Axial length、corneal curvature (角膜K值）來決定
* 不需要考慮前房深度，因為加入後不會更準確！
* A constant隨IOL不同而有異
* 對於眼軸過長或過短之病人容易出現誤差，須進行adjustment
* SRK-Ⅱ利用不同AXL下變化的A constant對於兩邊極端的修正
* SRK-T更加修正，但在短軸眼表現仍不如其它公式。
* SRK公式裡的A constant只與IOL型式與型號有關，與眼睛不相關
* A constant只用於SRK formula，號稱已考慮了AC depth(就算你再加入AC depth也不能更加準確啦）
* A constant與near / far vision無關
* 通常surgeon喜歡將target refraction放在slight residual myopia，如此可避免IOL calculation計算差異時產生 post-OP hyperopia的機會（寧可近視，不要遠視）
參考AAO光學40題。
IOL之作用在於補aphakia病患不足之plus power
依此觀點，可知：
1. 當病患的corneal power減少時，則IOL需求度數增加
2. 當病患的corneal power增加時，則IOL需求度數降低
3. 當病患的axial length減少時，則IOL度數應該增加
4. 當病患的axial length增加時，則IOL度數應該減少
piggy-back IOL
* 過去IOL度數範圍不足，所以常需要放兩片IOL滿足度數（通常用在hypoeropia者）
* piggy-back指的是搭在上面的那一顆IOL，所以光線是先進入piggy-back，再射到第二顆主要的lens上面。
* 小朋友比較不建議用piggy-back，因為中間容易產生opacity membrane，不好處理。（而且小朋友本來就要留一些不夠的度數嘛 … 剛好…）
* 如果先前cata手術後的度數太高或太低，都可能是piggy-back IOL implant的indication，但定義是把留著原來的IO，放入第兩片new IOL（piggy-back）。
* 隨著材料科學的進步，IOL的度數範圍愈來愈寬，目前使用piggy-back IOL的機會已減少。
Multifocal IOL (AAO光學習題20）
* 提供範圍較廣的視距
* 會降低image quality及contrast sensitivity
* 可說是拿「image quality及contrast sensitivity」換取「範圍較廣的視距」
* pupil size對multifocal IOL的表現有決定性的差異（small pupil的depth of focus較深）
* multifocal IOL不能讓病患get rid of glasses，需事前溝通好
* S,R,K分別是三個人的名字第一個字母
* 最常用來計算人工水晶體度數的公式 （免費而簡單）
* 屬於線性迴歸公式
* 由Axial length、corneal curvature (角膜K值）來決定
* 不需要考慮前房深度，因為加入後不會更準確！
* A constant隨IOL不同而有異
* 對於眼軸過長或過短之病人容易出現誤差，須進行adjustment
* SRK-Ⅱ利用不同AXL下變化的A constant對於兩邊極端的修正
* SRK-T更加修正，但在短軸眼表現仍不如其它公式。
* SRK公式裡的A constant只與IOL型式與型號有關，與眼睛不相關
* A constant只用於SRK formula，號稱已考慮了AC depth(就算你再加入AC depth也不能更加準確啦）
* A constant與near / far vision無關
* 通常surgeon喜歡將target refraction放在slight residual myopia，如此可避免IOL calculation計算差異時產生 post-OP hyperopia的機會（寧可近視，不要遠視）
參考AAO光學40題。
IOL之作用在於補aphakia病患不足之plus power
依此觀點，可知：
1. 當病患的corneal power減少時，則IOL需求度數增加
2. 當病患的corneal power增加時，則IOL需求度數降低
3. 當病患的axial length減少時，則IOL度數應該增加
4. 當病患的axial length增加時，則IOL度數應該減少
piggy-back IOL
* 過去IOL度數範圍不足，所以常需要放兩片IOL滿足度數（通常用在hypoeropia者）
* piggy-back指的是搭在上面的那一顆IOL，所以光線是先進入piggy-back，再射到第二顆主要的lens上面。
* 小朋友比較不建議用piggy-back，因為中間容易產生opacity membrane，不好處理。（而且小朋友本來就要留一些不夠的度數嘛 … 剛好…）
* 如果先前cata手術後的度數太高或太低，都可能是piggy-back IOL implant的indication，但定義是把留著原來的IO，放入第兩片new IOL（piggy-back）。
* 隨著材料科學的進步，IOL的度數範圍愈來愈寬，目前使用piggy-back IOL的機會已減少。
Multifocal IOL (AAO光學習題20）
* 提供範圍較廣的視距
* 會降低image quality及contrast sensitivity
* 可說是拿「image quality及contrast sensitivity」換取「範圍較廣的視距」
* pupil size對multifocal IOL的表現有決定性的差異（small pupil的depth of focus較深）
* multifocal IOL不能讓病患get rid of glasses，需事前溝通好
NTU近視研究結果
整理自：
http://med.mc.ntu.edu.tw/~opth/columns/shih_yf_03.html
流病：
台灣的近視率
在1983年小學一年級只有約 4 ％，1995 年為 12％，2000 年為 21％。
小學六年級在 1983 年約 34％ ， 1995 年 55％ ， 2000 年 61％ 。
國三在 1983 年為 56％ ， 1995 年 74％ ， 2000 年 81％ 。
高三在 1983 年 76％ ， 1995 年 81％ ， 2000 年 84％ 。
學童平均9歲就得到近視，且近視年齡愈來愈下降，
除了近視罹患率的快速增加外，最主要的是台灣高度近視（超過 600 度）之嚴重，在 1995 年高三為 16％ ， 2000 年則增為 21％ 。
1983年男生發生近視最早為12歲、女生11歲；之後就每5年提早1歲
到95年男生已提早到10歲、女生9歲。
愈小得到近視，得到高度近視的比例愈，每年會以100度速度成長，
到高中視力才會穩定，每年增加25到50度
2000年：
* 在小學至國中平均每年進行約近視七十五至一百度，
* 高中大約平均每年五十度，
* 大學以後平均每年約二十五度。
=> 從小學就開始增加，不是等中學才開始！
高度近視的併發症
視網膜剝離常易發生在 500 至 800 度，眼軸長 26 至 27 毫米之間，
格子狀變性是產生視網膜剝離最主要的週邊視網膜變性。
近視性黃斑部變性則易產生在近視超過 1500 度，眼軸長大於 29.0 毫米，且年齡超過 45 歲以上。而年齡老化是黃斑部退化進行最主要的因素。
近視眼之脈絡膜血循環減少是近視之結果而非原因。
高度近視黃斑部退化所產生之病變可能和脈絡膜血循環減少有關。
利用眼罩使雞產生近視眼之脈絡膜循環會降低，提早兩天摘下眼罩則脈絡膜循環會回復一些。而破壞脈絡膜循環及神經均可使脈絡膜血循環減少並產生感光細胞及色素上皮層壞死併使眼球發育減少，產生較小的眼球。
基礎研究
近視化的眼軸增長，其實是鞏膜細胞的生長。而且網膜感光細胞及色素上皮層可傳導某生長因子誘發其生長，並證實 Atropine 可經由抑制鞏膜的生長來達到抑制近視的進行。
視網膜生長因子中以 TGFβ3 似乎是最主要影響眼軸增長的因素，並發現 Atropine 及 Pirenzepine 可以抑制其產生而達到抑制近視的進行。
問與答
Q: 綠色是否有益近視防治？
A: 紅光、綠光、白光均無影響，藍光可造成近視。
Q: 不足的光線是否會造成近視？
A: 強光及弱光均對視力發育不好。
Q: 長時間近距離看電視會造成近視嗎？
A: 長時間近距離會誘發近視之產生，且即使將誘因停止，近視仍持續近視。
Q: 散光是否是近視的成因之一？
A: 散光可誘發低度近視之產生。
結論：
證實 0.5％ Atropine 加上漸進式多焦點鏡片對控制近視之進行最有效，單以漸進式多焦點鏡片效果不佳。
過去歐美認為近視是遺傳疾病，台大的研究使其正視應以後天因子為重。
不同濃度 (0.1％ 、 0.25％ 、 0.5％) 對近視進行控制的療效，濃度高者有效。
http://med.mc.ntu.edu.tw/~opth/columns/shih_yf_03.html
流病：
台灣的近視率
在1983年小學一年級只有約 4 ％，1995 年為 12％，2000 年為 21％。
小學六年級在 1983 年約 34％ ， 1995 年 55％ ， 2000 年 61％ 。
國三在 1983 年為 56％ ， 1995 年 74％ ， 2000 年 81％ 。
高三在 1983 年 76％ ， 1995 年 81％ ， 2000 年 84％ 。
學童平均9歲就得到近視，且近視年齡愈來愈下降，
除了近視罹患率的快速增加外，最主要的是台灣高度近視（超過 600 度）之嚴重，在 1995 年高三為 16％ ， 2000 年則增為 21％ 。
1983年男生發生近視最早為12歲、女生11歲；之後就每5年提早1歲
到95年男生已提早到10歲、女生9歲。
愈小得到近視，得到高度近視的比例愈，每年會以100度速度成長，
到高中視力才會穩定，每年增加25到50度
2000年：
* 在小學至國中平均每年進行約近視七十五至一百度，
* 高中大約平均每年五十度，
* 大學以後平均每年約二十五度。
=> 從小學就開始增加，不是等中學才開始！
高度近視的併發症
視網膜剝離常易發生在 500 至 800 度，眼軸長 26 至 27 毫米之間，
格子狀變性是產生視網膜剝離最主要的週邊視網膜變性。
近視性黃斑部變性則易產生在近視超過 1500 度，眼軸長大於 29.0 毫米，且年齡超過 45 歲以上。而年齡老化是黃斑部退化進行最主要的因素。
近視眼之脈絡膜血循環減少是近視之結果而非原因。
高度近視黃斑部退化所產生之病變可能和脈絡膜血循環減少有關。
利用眼罩使雞產生近視眼之脈絡膜循環會降低，提早兩天摘下眼罩則脈絡膜循環會回復一些。而破壞脈絡膜循環及神經均可使脈絡膜血循環減少並產生感光細胞及色素上皮層壞死併使眼球發育減少，產生較小的眼球。
基礎研究
近視化的眼軸增長，其實是鞏膜細胞的生長。而且網膜感光細胞及色素上皮層可傳導某生長因子誘發其生長，並證實 Atropine 可經由抑制鞏膜的生長來達到抑制近視的進行。
視網膜生長因子中以 TGFβ3 似乎是最主要影響眼軸增長的因素，並發現 Atropine 及 Pirenzepine 可以抑制其產生而達到抑制近視的進行。
問與答
Q: 綠色是否有益近視防治？
A: 紅光、綠光、白光均無影響，藍光可造成近視。
Q: 不足的光線是否會造成近視？
A: 強光及弱光均對視力發育不好。
Q: 長時間近距離看電視會造成近視嗎？
A: 長時間近距離會誘發近視之產生，且即使將誘因停止，近視仍持續近視。
Q: 散光是否是近視的成因之一？
A: 散光可誘發低度近視之產生。
結論：
證實 0.5％ Atropine 加上漸進式多焦點鏡片對控制近視之進行最有效，單以漸進式多焦點鏡片效果不佳。
過去歐美認為近視是遺傳疾病，台大的研究使其正視應以後天因子為重。
不同濃度 (0.1％ 、 0.25％ 、 0.5％) 對近視進行控制的療效，濃度高者有效。
2007年7月26日 星期四
遠視、近視、正視之傻傻分不清楚
各種定義不同的遠視：
（考試時請按照標準答案來寫，本人提供的疑惑只供參考，不要跟自己的分數過不去）
Total, Manifest 及 Absolute都是可以讀取的屈光值。
但latent及facultative是一段範圍。
Manifest （定義：noncycloplegic下量測到的遠視度數）
= Absolute + Facultative (隨accommodation變化的值）
Total hyperopia （定義：以cycloplegic阻斷accommodation後得到的遠視度數）
= Manifest hyperopia + Latent hyperopia
Total = Manifest + Latent
而 Manifest = Absolute + Facultative
Total = Absolute + Facultative + Latent
文字遊戲，開始：
Absolute Hyperopia（絕對遠視）:
* 最低度數的hyperopia
* 無法以accommondation克服的遠視度數
* 換句話裡：用盡全力調節還是解決不了的遠視(如上例剩下的+2D) （？）
=> 疑惑： 若absolute測出來是myopia（例如low hyperopia的小朋友在accommodation之後變成myopia），則此時absolute則是用盡全力之後變出來的近視了。
* 不會使視遠模糊的「最低」凸透鏡矯正度數（相對於manifest）（？）
=> 疑惑： 或absolute測出來是myopia（例如low hyperopia的小朋友在accommodation之後變成myopia），則此時absolute則是用盡全力之後變出來的最高凹透鏡度數了。
Facultative hyperopia （兼容性遠視）
* 定義：Accommodation可調節的遠視範圍
* 可用盡accommodation克服此範圍（此時剩下的就是Absolute hyperopia）
* 當生理狀態完全放鬆時，則Manifest Hyperopia及Facultative hyperopia最大。
Manifest Hypermetopia（顯現遠視）：
* Non-cycloplegic下量測到的hyperopia度數，值可能落在最大facultative作用時，或無facultative hyperopia時的absolute hyperopia。
* 隨著受測者當時accommodation不同（facultative hyperopia）而在absolute hyperopia與最大facultative hyperopia之間變動的顯現遠視值。
* Manifest Hypermetopia = Facultative + Absolute(如此圖中0~+4D部份)
* 要靠刻意去做accommondation才能消除掉的遠視（？）
=> Manifest hyperopia屬一定值，故此處所言可被消除的遠視範圍應屬manifest hypoeropia到absolute hyperopia之間的facultative hyperopia。
* 屬於可用accommodation克服的遠視範圍
* 不會使視遠模糊的「最高」凸透鏡矯正度數（？）
=> 其實這樣說還是怪怪的，應該要說：不會使視遠模糊的「最高」凸透鏡矯正度數仍屬顯現遠視（因manifest隨accommodation變動而非定值）。
Latent Hyperopia（潛藏性遠視）
* 可被睫狀肌正常的physiology tone overcome
* 不用特意作accommondation就會被消除,必須點atropine才能呈現出來
* latent 與 iris、ciliary body的muscle tone有關
遠近視與眼球結構：
遠視眼的眼球比較小、眼軸較短、前房較窄，較易得Angle-Closure Glaucoma
近視眼的眼球比較大、眼軸較長、前房較深，較易得Open-Angle Glaucoma
新生兒的眼球較短，一般以遠視較多。
度數與視力
遠、近視之度數與視力無必然關係
是否要戴眼鏡，要看年齡（調節力）、視力需求，及是否有弱視可能而定。
* CK治療後induced myopia，但術後回退為hyperopia shift。
* RK病患術後半年至十年間統計，43%出現大於1D的hyperopic change
* 使眼睛變近視的狀況：lens往前移（lens power變強），高血糖， ROP小朋友長大後多半會變近視。
* 使眼睛變遠視的狀況：lens往後移（lens變弱），CSCR，orbital capillary hemangioma
（注意：plus lens往前變強，往後變弱； minus lens往前變弱，往後變強。）
2007年7月24日 星期二
Low vision
Moderate low：使用BI prism（注意：不是BO）可以產生雙眼視覺，以4-6吋距離閱讀，鏡片4-5D。
Severe low：無法產生雙眼視覺，在美國已達legally blind，以2-3吋距離閱讀，鏡片6-10D。
profound low：可使用擴視機，以1吋距離閱讀，鏡片12-20D
Near blindness： CF ~ LP
Total blindness ： NLP
Central scotoma (AAO光學第41題）
* 多數有central scotoma者仍可利用eccentric retinal location進行fixation(又稱為PRL: preferred retinal locus）
* 進行一些PRL training之後，病患視覺的協調性及功能可得到改善
* 在適當的放大及對比輔助下，Central scotoma病人仍可能進行慢速閱讀
* 量測central scotoma最好的工具就是scanning laser ophtalmoscope (SLO)
關於visual aids (AAO光學第42題）
* 利用Kestenbaum's rule提供閱讀1-M尺寸字體的起始輔鏡度數(plus lens）
* Base-In（口訣：BI=悲哀），乃提供超近距convergence輔助，與放大倍數無關
* 除了放大之外，對某些contrast sensitivity嚴重受損者，也應該提供illumination及contrast enhancement才足夠
* 在美國某些州，病人可以戴著visual aids合法開車（真的嗎？ 似乎有點不可思議哩…）
Severe low：無法產生雙眼視覺，在美國已達legally blind，以2-3吋距離閱讀，鏡片6-10D。
profound low：可使用擴視機，以1吋距離閱讀，鏡片12-20D
Near blindness： CF ~ LP
Total blindness ： NLP
Central scotoma (AAO光學第41題）
* 多數有central scotoma者仍可利用eccentric retinal location進行fixation(又稱為PRL: preferred retinal locus）
* 進行一些PRL training之後，病患視覺的協調性及功能可得到改善
* 在適當的放大及對比輔助下，Central scotoma病人仍可能進行慢速閱讀
* 量測central scotoma最好的工具就是scanning laser ophtalmoscope (SLO)
關於visual aids (AAO光學第42題）
* 利用Kestenbaum's rule提供閱讀1-M尺寸字體的起始輔鏡度數(plus lens）
* Base-In（口訣：BI=悲哀），乃提供超近距convergence輔助，與放大倍數無關
* 除了放大之外，對某些contrast sensitivity嚴重受損者，也應該提供illumination及contrast enhancement才足夠
* 在美國某些州，病人可以戴著visual aids合法開車（真的嗎？ 似乎有點不可思議哩…）
臨床光學速算法大全
* 給病人度數算Direct opthalmoscope的放大倍數
公式： 放大倍數 = (60 - 病人屈光度)÷4
例： 一個近視300度的病患，在Direct opthalmoscope下的放大倍數多少？
解： 放大倍數 = (60-(-3))÷4 = 63 /4 = 15.75 (倍)
* 給low vision的視力，算visual aids：
公式： Kestenbaum’s rule：
low vision者可以其視力倒數之plus lens進行reading aid
例題：某AMD患者，視力20/160，可給予什麼visual aids？
答： 屬moderate-low vision者，可以用8D的plus lens在12.5公分處進行閱讀。再加2度，以兩邊各10PD BI的prism幫助convergence（有雙眼視覺）
* K值與屈率半徑互換
公式： K(diopter) * radius(mm) = 337 （散散去）
例題： 角膜屈率半徑為7.8mm，請問power多少D？
解： 337 / 7.8 = 43.2 (D) （口訣： 337 散散去…）
* 給K1,K2，計算兩者差造成的散光值
解1: 由 337/K1 - 337/K2 得到 dioptor差（太麻煩，不用此式）
解2: 由 (K1-K2)×5 得到答案 （快又簡單！）
例題： K1=7.8, K2=7.9，請問造成角膜散光多少度？
解1: 337/7.8 = 43.2 , 337/7.9=42.65, 兩者相差約 0.54D
解2： 7.9-7.8 = 0.1 , 0.1×5 = 0.5(D)
結論： 兩個解法答案相近。
* 給眼鏡度數及vertex distance換算隱形眼鏡度數
原理： 利用vertex distance不同換算vergence而得新的度數
公式: B = A / (1-AV)
口訣： 一個人私底下幹掉一片AV之後，還是覺得很A，於是罵了一聲B
A = 原來Spetacles power (D)
B = 新的Contact lens power (D)
V = Vertex distace (m)
例題1： 1000度的近視度數，在10mm vertex distance下，等同多少度的contact lens？
解： B = -10 / ( 1 - (-10)*0.01) = -10 / 1.1 = -9.01
答： 約900度的近視CL。（近視時CL度數變小，往hyperopia shift）
例題2： 500度的遠視，在12mm vertex distance下，等於多少度的contact lens？
解： B = 5 / ( 1 - (5*0.012) = 5 / 0.94 = 5.319
答： 約532度左右。（遠視時CL度數變大，也是往hyperopia shift）
* Toric SCL (有軸度的SCL），描述偏移狀態，問正確的prescription
公式： 偏移clock數×30°, ( LARS : left add, right subtract，左加右減）
例題(AAO光學37題）： 你幫一個病人戴上toric SCL, 度數是 -2.5-1.50×175，結果六點鐘的標記跑到四點鐘，請問應改為幾度才正確？
解： 6點與4點差了2點鐘，時鐘一圈360°， 360°/12 = 30°，就是說每一點鐘30°，差了兩點鐘就是60°。再來決定方向，依口訣： LARS，從六點到四點是往右偏移，所以要由原來的175°減去60°。
答： 正確的toric SCL prescription為 -2.5-1.50×115°
* 給病人原來的屈光度數與K值，再給你RGP的base curve，問病人要戴多少度的RGP？
公式： K值差(mm) × 5 = 度數差(D)。 口訣： FAP, SAM (flat add minus, steep add minus)
例題： 一病患近視度數500度，角膜K值7.9，今戴上base curve 8.0的RGP，驗光值變成多少度？
解： K_RGP - K_Cornea = 8.0 - 7.9 = 0.1, 0.1×5 = 0.5 (D)
=> RGP戴上之後，與cornea surface之間產生tear lens相當為0.5D度數
再來決定tear lens的方向：依口訣，FAP (RGP比cornea還要flat）
所以驗光後的度數要加上 + 0.5D
答： RGP度數 = -5.0 + 0.5 = -4.5 (D)
* 進階題：給病患的散光度數，給RGP的base curve，問應配戴contact lens度數。
重點：
1. 計算時，只用minus cylinder(題目給的plus form要經過轉換）
2. 只考慮flattest meridian （radius 數字較大者），因steep會被中和掉
例題： 一病患的屈光度為-3.50 + 0.75x90，其K = 7.80/7.65，戴上RGP base curve為7.65，問contact lens的度數。
解：
轉換驗光值為minus form
-3.5+0.75 => -2.75-0.75x180 （轉成minus form cylinder）
=> 戴上RGP之後，原cornea只剩-2.75D的centralpower
Cornea K = 7.80/7.65，取較flat的 K:7.80 代表整體cornea K
Cornea K與 RGP的K 相差： 7.8 - 7.65 = 0.15 => 0.15*5 = 0.75 (D)
7.65比7.8 steep， SAM
=> -2.75+(-0.75) = -3.50 D
解： 應配戴 -3.50D contact lens
* 給corneal K及refraction，計算 lenticular astigmatism
重點：
1. 屈光來自於cornea及lens，所以refraction中的總合astigmatism減去corneal astigmatism值，就可以得到lenticular astigmatism。
2. lenticular astigmatism多為against the rule(minus form中軸度為90度的散光），不能被RGP中和。要用SCL來矯正效果較好。
例題： 屈光： -3.50 + 0.50x90， 水平K = 7.9mm, 垂直K = 7.7mm，問晶體散光多少？
解： (7.9 - 7.7) × 5 = 1(D) => 角膜散光為 with-the-rule 1D
refraction 轉為 minus form → -3.0-0.50×180 => 總散光為with-the-rule 0.5D
由上二式可知，晶體散光有 0.5 D against-the-rule，才可以消除掉 0.5D with-the-rule角膜散光。
答： 晶體散光為 0.5D
* 來囉，大複習，綜合上面全部的知識，給你pre-fitting的cornea K, refraction，及RGP base curve, 計算需要配戴的RGP度數
重點：
1. 將refraction轉為minus form，只取其spherical度數，因為minus之角膜散光將被RGP中和
2. 先檢查lenticular astigmatism，因為這將是最後留下來的散光度數（通常是against-the-rule，也就是minus form的90度散光）
3. 計算RGP與cornea flat meridan之K值差異，再用FAP/SAM律計算最後的spherical power
例題（AAO光學30題）：
一病患角膜的垂直K=7.7mm, 水平K=7.9mm, refrative error是 -3.25+0.5x90°，戴上base curve為7.8mm的RGP，請問應配戴RGP的power及最後殘存的散光？
1. refraction minus form => -2.75-0.5x180°
2. cornea astigmatism = (7.9-7.7)×5 = 1.0D with-the-rule (水平比垂直還要flat）, refraction總astigmatism = 0.5D with-the-rule。故lenticular astigmatism為 0.5D against-the-rule
3. cornea取7.9mm為基準K值（只取較flat者）, BC of RGP = 7.8
(7.9-7.8)×5 = 0.5 (D), RGP比cornea K還要 steep
依SAM, spherical power = -2.75 - 0.5 = -3.25
答： CL power 為 -3.25，殘存lenticular astigmatism為 -0.5x90°
* 給LASIK/PRK治療度數及治療區直徑，換算深度
公式：Munnerlyn’s approximation
Total Depth（μm）= Diopter * (diameter)2 / 3
深度與「治療區直徑」之平方(square）成正比，與所欲治療diopter成正比
例題： 治療600度近視，6mm的ablation zone，請問depth為何？
解： Depth = 6* 6^2 / 3 = 72（μm）
PRK/LASIK術後IOL計算問題
* 因Keratometry只計算離pupil center 3mm之平均K值，故於post-refractory sugery病患上會有顯著誤差，進而造成IOL calculation error
1. Historical Method
只知道pre-op及post-op refraction，量得目前post-op K = 40D （有誤差，故需校正）
假設術前Ref = -8.0D, 術後Ref= -1.0D
差距為 7D, 以20%計算， 0.2*7 = 1.4
New post-OP K = 40 – 1.4 = 38.6 ← 經校正後之術後K
代入目前所得Axial length及校正後的New K，則可得到較準確之IOL power
只知道術前refraction，利用目前K值來算，再根據之前refraction反推回去
2. 無任何資料，用Hard contact lens法：
戴上Hard contact lens可消除所有的角膜度數，以CL之BC度數計算
量測病患naked eye之refraction = RefN
再去測量戴上CL之refraction = RefCL
可得到 Ref.CL – Ref.N 之差 = D
目前角膜屈度: K = BC + D
例題：病患目前度數-1.0D,戴上BC=37D之Hard CL，量得度數為+2.0
解： 2-(-1.0) = 3 ← 差距為3度
37+3= 40 ← 目前真正之角膜K值。
* 給LASIK術前近視或遠視度數，計算術後的K值（真實值）
公式一： Myopia : 術後K = 術前K – 80%矯正屈光度
公式二： Hyperopia: 術後K = 術前K + 100%矯正屈光度
例題1： 術前+3.0, 術前K=42D，手術矯正至0度，問術後K為多少？
答： 42 + 3.0(矯正度數) = 45 ← 術後K
例題2： 術前 - 5.0, 術前K=42D，手術矯正至0度，問術後K為多少？
答： 42 - 0.8×5.0(矯正度數) = 38 ← 術後K
AAO習題：
* 給LASIK術前近視度數，計算術後的keratometry reading（被高估的reading）
公式： 術後K = 術前K - 術前度數×0.6
例題： 一近視950度患者，術前K1=43, K2=42, 請問LASIK術後的K大約多少？
解： 術前K = (42+43)/2= 42.5
術後K = 42.5 - 9.5×0.6 = 42.5 - 5.7 = 36.8 (D)
（注意： 若問Keratometry reading，只要減術前K的六成；若問真實的K值，就要減到八成，兩者不同，要看清楚題目問什麼。）
給散光盤最清楚的軸，問散光負軸。
心法： 最清楚的軸加90度（3個鐘點），就是散光負軸
例題： 病患表示3點鐘方向的線最清楚，請問散光負軸？
答：90度
（需注意問的是正軸或負軸，）
公式： 放大倍數 = (60 - 病人屈光度)÷4
例： 一個近視300度的病患，在Direct opthalmoscope下的放大倍數多少？
解： 放大倍數 = (60-(-3))÷4 = 63 /4 = 15.75 (倍)
* 給low vision的視力，算visual aids：
公式： Kestenbaum’s rule：
low vision者可以其視力倒數之plus lens進行reading aid
例題：某AMD患者，視力20/160，可給予什麼visual aids？
答： 屬moderate-low vision者，可以用8D的plus lens在12.5公分處進行閱讀。再加2度，以兩邊各10PD BI的prism幫助convergence（有雙眼視覺）
* K值與屈率半徑互換
公式： K(diopter) * radius(mm) = 337 （散散去）
例題： 角膜屈率半徑為7.8mm，請問power多少D？
解： 337 / 7.8 = 43.2 (D) （口訣： 337 散散去…）
* 給K1,K2，計算兩者差造成的散光值
解1: 由 337/K1 - 337/K2 得到 dioptor差（太麻煩，不用此式）
解2: 由 (K1-K2)×5 得到答案 （快又簡單！）
例題： K1=7.8, K2=7.9，請問造成角膜散光多少度？
解1: 337/7.8 = 43.2 , 337/7.9=42.65, 兩者相差約 0.54D
解2： 7.9-7.8 = 0.1 , 0.1×5 = 0.5(D)
結論： 兩個解法答案相近。
* 給眼鏡度數及vertex distance換算隱形眼鏡度數
原理： 利用vertex distance不同換算vergence而得新的度數
公式: B = A / (1-AV)
口訣： 一個人私底下幹掉一片AV之後，還是覺得很A，於是罵了一聲B
A = 原來Spetacles power (D)
B = 新的Contact lens power (D)
V = Vertex distace (m)
例題1： 1000度的近視度數，在10mm vertex distance下，等同多少度的contact lens？
解： B = -10 / ( 1 - (-10)*0.01) = -10 / 1.1 = -9.01
答： 約900度的近視CL。（近視時CL度數變小，往hyperopia shift）
例題2： 500度的遠視，在12mm vertex distance下，等於多少度的contact lens？
解： B = 5 / ( 1 - (5*0.012) = 5 / 0.94 = 5.319
答： 約532度左右。（遠視時CL度數變大，也是往hyperopia shift）
* Toric SCL (有軸度的SCL），描述偏移狀態，問正確的prescription
公式： 偏移clock數×30°, ( LARS : left add, right subtract，左加右減）
例題(AAO光學37題）： 你幫一個病人戴上toric SCL, 度數是 -2.5-1.50×175，結果六點鐘的標記跑到四點鐘，請問應改為幾度才正確？
解： 6點與4點差了2點鐘，時鐘一圈360°， 360°/12 = 30°，就是說每一點鐘30°，差了兩點鐘就是60°。再來決定方向，依口訣： LARS，從六點到四點是往右偏移，所以要由原來的175°減去60°。
答： 正確的toric SCL prescription為 -2.5-1.50×115°
* 給病人原來的屈光度數與K值，再給你RGP的base curve，問病人要戴多少度的RGP？
公式： K值差(mm) × 5 = 度數差(D)。 口訣： FAP, SAM (flat add minus, steep add minus)
例題： 一病患近視度數500度，角膜K值7.9，今戴上base curve 8.0的RGP，驗光值變成多少度？
解： K_RGP - K_Cornea = 8.0 - 7.9 = 0.1, 0.1×5 = 0.5 (D)
=> RGP戴上之後，與cornea surface之間產生tear lens相當為0.5D度數
再來決定tear lens的方向：依口訣，FAP (RGP比cornea還要flat）
所以驗光後的度數要加上 + 0.5D
答： RGP度數 = -5.0 + 0.5 = -4.5 (D)
* 進階題：給病患的散光度數，給RGP的base curve，問應配戴contact lens度數。
重點：
1. 計算時，只用minus cylinder(題目給的plus form要經過轉換）
2. 只考慮flattest meridian （radius 數字較大者），因steep會被中和掉
例題： 一病患的屈光度為-3.50 + 0.75x90，其K = 7.80/7.65，戴上RGP base curve為7.65，問contact lens的度數。
解：
轉換驗光值為minus form
-3.5+0.75 => -2.75-0.75x180 （轉成minus form cylinder）
=> 戴上RGP之後，原cornea只剩-2.75D的centralpower
Cornea K = 7.80/7.65，取較flat的 K:7.80 代表整體cornea K
Cornea K與 RGP的K 相差： 7.8 - 7.65 = 0.15 => 0.15*5 = 0.75 (D)
7.65比7.8 steep， SAM
=> -2.75+(-0.75) = -3.50 D
解： 應配戴 -3.50D contact lens
* 給corneal K及refraction，計算 lenticular astigmatism
重點：
1. 屈光來自於cornea及lens，所以refraction中的總合astigmatism減去corneal astigmatism值，就可以得到lenticular astigmatism。
2. lenticular astigmatism多為against the rule(minus form中軸度為90度的散光），不能被RGP中和。要用SCL來矯正效果較好。
例題： 屈光： -3.50 + 0.50x90， 水平K = 7.9mm, 垂直K = 7.7mm，問晶體散光多少？
解： (7.9 - 7.7) × 5 = 1(D) => 角膜散光為 with-the-rule 1D
refraction 轉為 minus form → -3.0-0.50×180 => 總散光為with-the-rule 0.5D
由上二式可知，晶體散光有 0.5 D against-the-rule，才可以消除掉 0.5D with-the-rule角膜散光。
答： 晶體散光為 0.5D
* 來囉，大複習，綜合上面全部的知識，給你pre-fitting的cornea K, refraction，及RGP base curve, 計算需要配戴的RGP度數
重點：
1. 將refraction轉為minus form，只取其spherical度數，因為minus之角膜散光將被RGP中和
2. 先檢查lenticular astigmatism，因為這將是最後留下來的散光度數（通常是against-the-rule，也就是minus form的90度散光）
3. 計算RGP與cornea flat meridan之K值差異，再用FAP/SAM律計算最後的spherical power
例題（AAO光學30題）：
一病患角膜的垂直K=7.7mm, 水平K=7.9mm, refrative error是 -3.25+0.5x90°，戴上base curve為7.8mm的RGP，請問應配戴RGP的power及最後殘存的散光？
1. refraction minus form => -2.75-0.5x180°
2. cornea astigmatism = (7.9-7.7)×5 = 1.0D with-the-rule (水平比垂直還要flat）, refraction總astigmatism = 0.5D with-the-rule。故lenticular astigmatism為 0.5D against-the-rule
3. cornea取7.9mm為基準K值（只取較flat者）, BC of RGP = 7.8
(7.9-7.8)×5 = 0.5 (D), RGP比cornea K還要 steep
依SAM, spherical power = -2.75 - 0.5 = -3.25
答： CL power 為 -3.25，殘存lenticular astigmatism為 -0.5x90°
* 給LASIK/PRK治療度數及治療區直徑，換算深度
公式：Munnerlyn’s approximation
Total Depth（μm）= Diopter * (diameter)2 / 3
深度與「治療區直徑」之平方(square）成正比，與所欲治療diopter成正比
例題： 治療600度近視，6mm的ablation zone，請問depth為何？
解： Depth = 6* 6^2 / 3 = 72（μm）
PRK/LASIK術後IOL計算問題
* 因Keratometry只計算離pupil center 3mm之平均K值，故於post-refractory sugery病患上會有顯著誤差，進而造成IOL calculation error
1. Historical Method
只知道pre-op及post-op refraction，量得目前post-op K = 40D （有誤差，故需校正）
假設術前Ref = -8.0D, 術後Ref= -1.0D
差距為 7D, 以20%計算， 0.2*7 = 1.4
New post-OP K = 40 – 1.4 = 38.6 ← 經校正後之術後K
代入目前所得Axial length及校正後的New K，則可得到較準確之IOL power
只知道術前refraction，利用目前K值來算，再根據之前refraction反推回去
2. 無任何資料，用Hard contact lens法：
戴上Hard contact lens可消除所有的角膜度數，以CL之BC度數計算
量測病患naked eye之refraction = RefN
再去測量戴上CL之refraction = RefCL
可得到 Ref.CL – Ref.N 之差 = D
目前角膜屈度: K = BC + D
例題：病患目前度數-1.0D,戴上BC=37D之Hard CL，量得度數為+2.0
解： 2-(-1.0) = 3 ← 差距為3度
37+3= 40 ← 目前真正之角膜K值。
* 給LASIK術前近視或遠視度數，計算術後的K值（真實值）
公式一： Myopia : 術後K = 術前K – 80%矯正屈光度
公式二： Hyperopia: 術後K = 術前K + 100%矯正屈光度
例題1： 術前+3.0, 術前K=42D，手術矯正至0度，問術後K為多少？
答： 42 + 3.0(矯正度數) = 45 ← 術後K
例題2： 術前 - 5.0, 術前K=42D，手術矯正至0度，問術後K為多少？
答： 42 - 0.8×5.0(矯正度數) = 38 ← 術後K
AAO習題：
* 給LASIK術前近視度數，計算術後的keratometry reading（被高估的reading）
公式： 術後K = 術前K - 術前度數×0.6
例題： 一近視950度患者，術前K1=43, K2=42, 請問LASIK術後的K大約多少？
解： 術前K = (42+43)/2= 42.5
術後K = 42.5 - 9.5×0.6 = 42.5 - 5.7 = 36.8 (D)
（注意： 若問Keratometry reading，只要減術前K的六成；若問真實的K值，就要減到八成，兩者不同，要看清楚題目問什麼。）
給散光盤最清楚的軸，問散光負軸。
心法： 最清楚的軸加90度（3個鐘點），就是散光負軸
例題： 病患表示3點鐘方向的線最清楚，請問散光負軸？
答：90度
（需注意問的是正軸或負軸，）
2007年7月23日 星期一
雷射
雷射medium之物相分類 （常考！）
固態： Nd:YAG, holmium-YCF, diode laser (半導體)
氣態： Argon, Krypton, CO2, ArF excimer (另有XeF, KrF)
液態： Dye laser
應用：
容易被blood吸收者： Dye laser > Argon laser
不容易被blood吸收者： Krypton, diode
應用：
在aneurysm（如coats disease, angioma）需要讓blood吸收，則適合用Dye laser yellow, 而不可以用Krypton, diode laser （無效）！
若有intraretinal hemorrhage, moderate VH時，則不適用 Dye laser 及 Argon laser （會傷害retina），而應用Krypton, diode laser。
考試記憶題：
1. 治療一個clear media的retinal lattice degeneration，最好的選擇： Argon green （其它其實也可以，但此時Argon gree比Krypton來得不痛）
2. 治療Coats disease：用 dye yellow (577nm)，禁用krypton及diode（無效）
3. 治療有moderate VH或intraretinal hemorrhage的PDR：用Krypton最好（PDR的好朋友）
雷射的能量轉換：
Photodisruption→Nd:Yag (光能→動能)
photodynamic→PDT （光能→化學位能）
photocoagulation→Argon(PRP)（光能→熱能）
Photoablation–excimer laser
固態： Nd:YAG, holmium-YCF, diode laser (半導體)
氣態： Argon, Krypton, CO2, ArF excimer (另有XeF, KrF)
液態： Dye laser
應用：
容易被blood吸收者： Dye laser > Argon laser
不容易被blood吸收者： Krypton, diode
應用：
在aneurysm（如coats disease, angioma）需要讓blood吸收，則適合用Dye laser yellow, 而不可以用Krypton, diode laser （無效）！
若有intraretinal hemorrhage, moderate VH時，則不適用 Dye laser 及 Argon laser （會傷害retina），而應用Krypton, diode laser。
考試記憶題：
1. 治療一個clear media的retinal lattice degeneration，最好的選擇： Argon green （其它其實也可以，但此時Argon gree比Krypton來得不痛）
2. 治療Coats disease：用 dye yellow (577nm)，禁用krypton及diode（無效）
3. 治療有moderate VH或intraretinal hemorrhage的PDR：用Krypton最好（PDR的好朋友）
雷射的能量轉換：
Photodisruption→Nd:Yag (光能→動能)
photodynamic→PDT （光能→化學位能）
photocoagulation→Argon(PRP)（光能→熱能）
Photoablation–excimer laser
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