Ocular Tuberculosis – OTB
流病：
未開發國家：結核疫區
開發中國家：都市內貧民區
近來報告以children居多
好發： HIV, immune compromised
傳佈：
hematogenous route from pulmonary focus （多）
tuberculous sinusitis （少）
症狀： Proptosis, motility dysfunction, bone destruction, chronic draining fistula.
「單側」發病居多！
容易與orbital malignancy混淆
誤診為Pseudotumor而用corticosteroids可能加重病程
Diagnosis:
Skin test, FNAB with culture early for diagnosis.
Acid-fast bacilli from pathological sepcimens（困難）
病理： Chronic inflammatory process: periositits (Cold Abscess)
caseating necrosis, epitheloid cells, Langhans giant cells.
治療： Antituberculous medical therapy.
2011年1月21日 星期五
2010年8月12日 星期四
NasoLacrimal duct obstruction
Congenital NLD Obstruction
* 50% newborn會有，3-4週時只剩2-6%仍阻塞，其中1/3雙側involve！
* 位置在Valve of Hasner (考！）
* 90%會在一週歲以前自癒。
* 治療方法很多，從observation, topical medicine, massage到DCR都可能
* 其中，probing是很有效的治療，最好在六個月大之前
* 若probing超過12個月才做，會降低成功率！
* probing的時機（最好在六個月前）
1. 小於六個月：若無dacryocystitis，可觀察或做probing
2. 小於六個月：有chronic dacryocystitis，強烈建議probing
3. 小於六個月：有acute dacryocystitis，infection治療好後再probing
4. 大於六個月：仍然強烈建議probing
Acquired NLD Obstruction
* etiology: involutional, infection, inflammation, trauma
* 治療：
1. recent onset: topical 抗生素、steroids, nasal spray
2. persistent : silicone incubation
3. acute dacryocystitis: 避免 irrigation or probing
注意： adult probing只有診斷效果（判斷obstruction site），無治療果。
經驗補充：
一、嬰幼先NLD probing以全身麻醉進行為主，術前應會同小兒科、麻醉科評估身體狀態。
二、或可以chlorohydate進行sedation後加上local anesthesia（在lacrimal sac表面），以local方式進行probing。
* 50% newborn會有，3-4週時只剩2-6%仍阻塞，其中1/3雙側involve！
* 位置在Valve of Hasner (考！）
* 90%會在一週歲以前自癒。
* 治療方法很多，從observation, topical medicine, massage到DCR都可能
* 其中，probing是很有效的治療，最好在六個月大之前
* 若probing超過12個月才做，會降低成功率！
* probing的時機（最好在六個月前）
1. 小於六個月：若無dacryocystitis，可觀察或做probing
2. 小於六個月：有chronic dacryocystitis，強烈建議probing
3. 小於六個月：有acute dacryocystitis，infection治療好後再probing
4. 大於六個月：仍然強烈建議probing
* Valve of Rosenmüller :
位置： common canaliculus進入lacrimal sac的 oblique entrance。
功能： 避免淚水反流入canaliculus
*Valve of Hasner
位置在NLD distal端進下鼻甲處。
七成的新生兒不通！但在6~12個月內通常會自己通。
Acquired NLD Obstruction
* etiology: involutional, infection, inflammation, trauma
* 治療：
1. recent onset: topical 抗生素、steroids, nasal spray
2. persistent : silicone incubation
3. acute dacryocystitis: 避免 irrigation or probing
注意： adult probing只有診斷效果（判斷obstruction site），無治療果。
經驗補充：
一、嬰幼先NLD probing以全身麻醉進行為主，術前應會同小兒科、麻醉科評估身體狀態。
二、或可以chlorohydate進行sedation後加上local anesthesia（在lacrimal sac表面），以local方式進行probing。
2009年8月2日 星期日
Thyroid Eye Disease
名號功德不可思議！
Graves eye disease的別名（都代表同一個疾病）
1. Graves Ophthalmopathy
2. von Basedow eye disease (歐洲較常用)
3. Thyroid Ophthalmopathy
4. Thyroid Associated Ophthalmopathy (TAO)
5. Thyroid Eye Disease (TED)
主要因為有TSH-receptor stimulating immunoglobulin
佔了85% thyrotoxicosis
作用於fibroblast上
會分泌Glycosaminglycan，使tissue swelling
女性比男性多六倍 ( TED ♀ > ♂ – 7 : 1 )
Ophthalmopathy程度高低與 T3 / T4 level 無關！
Ophthalmopathy程度高低與 TSH receptor Antibody(Ig) level 有關！
TED的表現：
* 「Eyelid retraction」是 Graves disease最常見的特色 (90%) ~重要！
* 其它：
exophthalmos 60%, 眼外肌影響 40%, optic nerve dysfunction 6%
complete TED:上述所有症狀皆俱者，加上hyperthyroidism：只佔5%
Thyroid function normal者：仍可能有TED
Grave’s ophthalmopathy
最常影響的眼外肌： MR, IR
最少影響的眼外肌–lateral rectus
=> 眼外肌的enlargement呈fusiform, 而且spares the tendons（重要！）
四條直肌受TED影響的順序： IR→MR→SR→LR
口訣： I'm Super Lady （Thyroid Eye的大眼妹）
TED是成人單側或雙側之proptosis的最常見原因，也是兒童雙側proptosis的最常見原因。（兒童單側：cellulitis）
Smoking 會惡化Graves disease
抽煙量和其惡化程度呈正比
Surgical treatment of TED （依順序由先而後） 口訣：窩→肉→皮 (由深處往淺處做)
orbital decompression （窩）
strabismus surgery （肉）
eyelid surgery （皮）
systemic steroids on TED
用於有compressive optic neuropathy者
在等待decompression surgery之前使用
TED Surgical indications （口訣：COP）
1. Corneal exposure
2. Optic neuropathy
3. Proptosis
Graves eye disease的別名（都代表同一個疾病）
1. Graves Ophthalmopathy
2. von Basedow eye disease (歐洲較常用)
3. Thyroid Ophthalmopathy
4. Thyroid Associated Ophthalmopathy (TAO)
5. Thyroid Eye Disease (TED)
主要因為有TSH-receptor stimulating immunoglobulin
佔了85% thyrotoxicosis
作用於fibroblast上
會分泌Glycosaminglycan，使tissue swelling
女性比男性多六倍 ( TED ♀ > ♂ – 7 : 1 )
Ophthalmopathy程度高低與 T3 / T4 level 無關！
Ophthalmopathy程度高低與 TSH receptor Antibody(Ig) level 有關！
TED的表現：
* 「Eyelid retraction」是 Graves disease最常見的特色 (90%) ~重要！
* 其它：
exophthalmos 60%, 眼外肌影響 40%, optic nerve dysfunction 6%
complete TED:上述所有症狀皆俱者，加上hyperthyroidism：只佔5%
Thyroid function normal者：仍可能有TED
Grave’s ophthalmopathy
最常影響的眼外肌： MR, IR
最少影響的眼外肌–lateral rectus
=> 眼外肌的enlargement呈fusiform, 而且spares the tendons（重要！）
四條直肌受TED影響的順序： IR→MR→SR→LR
口訣： I'm Super Lady （Thyroid Eye的大眼妹）
TED是成人單側或雙側之proptosis的最常見原因，也是兒童雙側proptosis的最常見原因。（兒童單側：cellulitis）
Smoking 會惡化Graves disease
抽煙量和其惡化程度呈正比
Surgical treatment of TED （依順序由先而後） 口訣：窩→肉→皮 (由深處往淺處做)
orbital decompression （窩）
strabismus surgery （肉）
eyelid surgery （皮）
systemic steroids on TED
用於有compressive optic neuropathy者
在等待decompression surgery之前使用
TED Surgical indications （口訣：COP）
1. Corneal exposure
2. Optic neuropathy
3. Proptosis
2007年8月7日 星期二
大眼骨感美女–Orbital Bones
構成orbit的七仙女（大眼骨感美女喔！）
1. Frontal bone
2. Zygomatic bone
3. Maxillary bone
4. Ethmoid bone
5. Sphenoid bone
6. Lacrimla bone
7. Palatine bone
* 構成Orbital Floor的骨頭–Maxilla、Palatine、Zygomatica
★ 口訣：地板上有一台MP3
=> M→Maxilla，P→Palatine，3（z的草寫像3）→zygomatica
* 構成lateral wall of orbit
=> Greater wing of sphenoid、Zygomiatica
* 構成medial wall of orbit
=> Maxilla, Sphenoid, Ethmoid, Lacrimal b.
★ 口訣： MS-EL （Microsoft ExceL，MEdiaL→MSEL）
* 構成superior orbital fissure的骨頭–Lessor wing of sphenoid、greater wing of sphenoid（就是一塊sphenoid啦）
* 構成inferior orbital fissure的骨頭–sphenoid、Maxilla、Palatine
★ 口訣：SM！Please … （inf.下面…SM…請…）
=> M→Maxilla，P→Palatine，3（z的草寫像3）→zygomatica
例題1: 下列何者不構成medial wall of orbit？
a. Maxillary bone
b. Palatine bone
c. Lacrimal bone
d. Sphenoid bone
答： b
例題2: 下列何者不構成inferior orbital fissure？
a. Maxillary bone
b. Palatine bone
c. Lacrimal bone
d. Sphenoid bone
答： c
例題3: 下列何者不參與構成orbit？
a. Parietal bone
b. Frontal bone
c. Lacrimal bone
d. Zygomatic bone
答： a
例題4：下列何者在眼窩的lateral wall及medial wall皆參與組成？
a. Maxillary bone
b. Palatine bone
c. Frontal bone
d. Sphenoid bone
答： d
例題5：下列何者參與superior orbital fissure及inferior orbital fissure的構成？
a. Maxillary bone
b. Palatine bone
c. Frontal bone
d. Sphenoid bone
答： d
1. Frontal bone
2. Zygomatic bone
3. Maxillary bone
4. Ethmoid bone
5. Sphenoid bone
6. Lacrimla bone
7. Palatine bone
* 構成Orbital Floor的骨頭–Maxilla、Palatine、Zygomatica
★ 口訣：地板上有一台MP3
=> M→Maxilla，P→Palatine，3（z的草寫像3）→zygomatica
* 構成lateral wall of orbit
=> Greater wing of sphenoid、Zygomiatica
* 構成medial wall of orbit
=> Maxilla, Sphenoid, Ethmoid, Lacrimal b.
★ 口訣： MS-EL （Microsoft ExceL，MEdiaL→MSEL）
* 構成superior orbital fissure的骨頭–Lessor wing of sphenoid、greater wing of sphenoid（就是一塊sphenoid啦）
* 構成inferior orbital fissure的骨頭–sphenoid、Maxilla、Palatine
★ 口訣：SM！Please … （inf.下面…SM…請…）
=> M→Maxilla，P→Palatine，3（z的草寫像3）→zygomatica
例題1: 下列何者不構成medial wall of orbit？
a. Maxillary bone
b. Palatine bone
c. Lacrimal bone
d. Sphenoid bone
答： b
例題2: 下列何者不構成inferior orbital fissure？
a. Maxillary bone
b. Palatine bone
c. Lacrimal bone
d. Sphenoid bone
答： c
例題3: 下列何者不參與構成orbit？
a. Parietal bone
b. Frontal bone
c. Lacrimal bone
d. Zygomatic bone
答： a
例題4：下列何者在眼窩的lateral wall及medial wall皆參與組成？
a. Maxillary bone
b. Palatine bone
c. Frontal bone
d. Sphenoid bone
答： d
例題5：下列何者參與superior orbital fissure及inferior orbital fissure的構成？
a. Maxillary bone
b. Palatine bone
c. Frontal bone
d. Sphenoid bone
答： d
2007年8月2日 星期四
Lacrimal gland tumor
最多的lacrimal gland tumor： inflammatory (dacryoadenitis)→屬於orbital pseudotumor的variant。
Non-inflammatory tumors
大部份： lymphoma （良性居多）
小部份： epithelial tumors
其中又50% 是benign mixed tumor最多（即pelomorphic adenoma）
另外50%是carcinoma
Pleomorphic adenoma (benign mixed tumor)
* 是最常見lacrimal gland的epithelial tumor
* 以CT診斷！（不是MRI喔）
* NO Biopsy！
* 40-50歲，男性稍多，progressive painless lesion （小孩子很少）
* 手術：lateral orbitotomy
=> Complete excision，移除其pseudo-capsule及surrounding margin，否則易recur
adenoid cystic carcinoma
* 最常見的lacrimal gland惡性腫瘤
* 長得很快，通常 < 1年，且會痛，可和mixed tumor（無痛）鑑別
* Extended surgery無法改善long-term survival rate
* RT + surgical debulking是一個選擇
Non-inflammatory tumors
大部份： lymphoma （良性居多）
小部份： epithelial tumors
其中又50% 是benign mixed tumor最多（即pelomorphic adenoma）
另外50%是carcinoma
Pleomorphic adenoma (benign mixed tumor)
* 是最常見lacrimal gland的epithelial tumor
* 以CT診斷！（不是MRI喔）
* NO Biopsy！
* 40-50歲，男性稍多，progressive painless lesion （小孩子很少）
* 手術：lateral orbitotomy
=> Complete excision，移除其pseudo-capsule及surrounding margin，否則易recur
adenoid cystic carcinoma
* 最常見的lacrimal gland惡性腫瘤
* 長得很快，通常 < 1年，且會痛，可和mixed tumor（無痛）鑑別
* Extended surgery無法改善long-term survival rate
* RT + surgical debulking是一個選擇
2007年7月30日 星期一
Botox
Botulinum toxin type A
由 C. Botulinum取得 （肉毒桿菌素）
作用： block neuromuscular condution（bind to receptor on presynapse motor nerve terminal, and inhibit the release of acetylcholine release，是間接作用，非直接作用喔！)
* 最初用來治療blepharospasm, hemifacial spasm
* FDA在2002也aprove for cosmetic use用來除皺紋
* Acute spastic ectropion可用Botox治療
適合打botox的情形
1. post-op small residual angle strabismus有效（特別好！術後2-8週打）
2. small to moderate angle exotropia or esotropia
3. acute paralytic strabismus（如CN6 palsy）避免antagonist contracture（打在同側antagonist: MR）
=> 然而，對於單或雙側的traumatic sixth nerve palsy無效。
4. cyclic esotropia
5. 可治療active phase的thyroid ophthalmopathy
6. inflamed prephthisial eye （不適合手術者）
* 打入muscle後，2-4天後開始作用
* 眼外肌約作用5-8週（1~2個月）
=> 可能產生permanent improvement for ocular alignment
* orbicularis muscle大約作用3個月
不適合的情形（botox無效，或需要多次給予）：
1. A,V pattern
2. DVD
3. oblique muscle
4. chronic paralytic strabismus （antagonist已contracture）
5. congenital nystagmus
Side effect of BOTOX injection
* Botox injection最常出現的complication： temporary ptosis （考！）
( 3週至3月，小孩25%, 大人16%，小孩比較容易）
=> 也可利用來故意造成tarsorrhaphy的效果，可治療一些corneal epithelial defect
* 第二常見： vertical strabismus 17%
* 其它少見的complication: globe rupture, retrobulbar hemorrhage …
由 C. Botulinum取得 （肉毒桿菌素）
作用： block neuromuscular condution（bind to receptor on presynapse motor nerve terminal, and inhibit the release of acetylcholine release，是間接作用，非直接作用喔！)
* 最初用來治療blepharospasm, hemifacial spasm
* FDA在2002也aprove for cosmetic use用來除皺紋
* Acute spastic ectropion可用Botox治療
適合打botox的情形
1. post-op small residual angle strabismus有效（特別好！術後2-8週打）
2. small to moderate angle exotropia or esotropia
3. acute paralytic strabismus（如CN6 palsy）避免antagonist contracture（打在同側antagonist: MR）
=> 然而，對於單或雙側的traumatic sixth nerve palsy無效。
4. cyclic esotropia
5. 可治療active phase的thyroid ophthalmopathy
6. inflamed prephthisial eye （不適合手術者）
* 打入muscle後，2-4天後開始作用
* 眼外肌約作用5-8週（1~2個月）
=> 可能產生permanent improvement for ocular alignment
* orbicularis muscle大約作用3個月
不適合的情形（botox無效，或需要多次給予）：
1. A,V pattern
2. DVD
3. oblique muscle
4. chronic paralytic strabismus （antagonist已contracture）
5. congenital nystagmus
Side effect of BOTOX injection
* Botox injection最常出現的complication： temporary ptosis （考！）
( 3週至3月，小孩25%, 大人16%，小孩比較容易）
=> 也可利用來故意造成tarsorrhaphy的效果，可治療一些corneal epithelial defect
* 第二常見： vertical strabismus 17%
* 其它少見的complication: globe rupture, retrobulbar hemorrhage …
Ectropion VS Entropion
Ectropion （外翻）
* Down syndrome會有cicatricial ectropion （考試喜歡寫entropion讓你挑錯。另外要注意Down syndrome是esotropia，不是exotropia；horizontal nystagmus，不是vertical nystagmus；是myopia而非hyperopia）
* Blepharophimosis有lateral lower eyelid ectropion secondary to ant. lamellar deficiency. （考試喜歡寫entropion讓你挑錯）
* anophthalmic ectropion–loosening lower eyelid
=> prothesis太重，太大或frequency removal所致
* ectropion可造成exposure keratitis
entropion的分類：
congenital（horizontal laxity）
involutional
acute spastic cicatricial(orbicularis spasm造成)
Cicatricial(Vertical tarsoconjunctival contracture)
* cicatricial entropion ( secondary to post. lamellar scarring)
* 結膜結痂(conjunctival scarring) → 屬cicatricial
* Involutional entropion的成因
1. Horizontal eyelid laxity
2. lid retractor鬆弛
3. 年紀造成enophthalmos
* trichiasis有inturning of lashes
* Trachoma → cicatricial entropion
* Steven-Johnson syndrome → ectropion及entropion都可能
Lid correction for entropion（重要！常考！）
=> Weis, Quickert suture, no FTSG.
常用於cicatrical entropion及厲害的involutional entropion
Repair of retractor–Weis repair
lower eyelid retractor advancement
lateral canthal tightening
taping of the eyelid
mucous membrane grafting to the posterior eyelid
Temporizing measures – 用Quickact suture（high recurrent rate）
Horizontal eyelid tightening –lateral tarsal strip
整層切開，再作eyelid margin rotation
治療方式比較：
* Lid correction for entropion： Weis, Quickert suture
* repair for cicatricial ectropion：skin grafting
* Repair of lower eyelid retractor can be used in entropion and ectropion.
重點整理：
Down syndrome和blepharophimosis是ECtroion！
Trachoma和Trichiasis是ENtropion
Steven-Johnson syndrome兩種都可能。
* Down syndrome會有cicatricial ectropion （考試喜歡寫entropion讓你挑錯。另外要注意Down syndrome是esotropia，不是exotropia；horizontal nystagmus，不是vertical nystagmus；是myopia而非hyperopia）
* Blepharophimosis有lateral lower eyelid ectropion secondary to ant. lamellar deficiency. （考試喜歡寫entropion讓你挑錯）
* anophthalmic ectropion–loosening lower eyelid
=> prothesis太重，太大或frequency removal所致
* ectropion可造成exposure keratitis
entropion的分類：
congenital（horizontal laxity）
involutional
acute spastic cicatricial(orbicularis spasm造成)
Cicatricial(Vertical tarsoconjunctival contracture)
* cicatricial entropion ( secondary to post. lamellar scarring)
* 結膜結痂(conjunctival scarring) → 屬cicatricial
* Involutional entropion的成因
1. Horizontal eyelid laxity
2. lid retractor鬆弛
3. 年紀造成enophthalmos
* trichiasis有inturning of lashes
* Trachoma → cicatricial entropion
* Steven-Johnson syndrome → ectropion及entropion都可能
Lid correction for entropion（重要！常考！）
=> Weis, Quickert suture, no FTSG.
常用於cicatrical entropion及厲害的involutional entropion
Repair of retractor–Weis repair
lower eyelid retractor advancement
lateral canthal tightening
taping of the eyelid
mucous membrane grafting to the posterior eyelid
Temporizing measures – 用Quickact suture（high recurrent rate）
Horizontal eyelid tightening –lateral tarsal strip
整層切開，再作eyelid margin rotation
治療方式比較：
* Lid correction for entropion： Weis, Quickert suture
* repair for cicatricial ectropion：skin grafting
* Repair of lower eyelid retractor can be used in entropion and ectropion.
重點整理：
Down syndrome和blepharophimosis是ECtroion！
Trachoma和Trichiasis是ENtropion
Steven-Johnson syndrome兩種都可能。
Eyelid malignancy
Basal cell carcinoma
* 是最常見的眼瞼惡性腫瘤 (佔95%)
* Slow growth，好發於下眼瞼 （上眼瞼最常見的malignancy仍然是BCC）
* 好發在六七十歲的老人（平均67歲），但有5-15%在20-40歲之間。
* Risk factors
Smoking, excessive sun exposure
blond hair, Celtic ancestry, blue iris (不是brown iris→AAO習題）
* S/S of eyelid BCC
Painless nodule, shiny and waxy, indurated, firm and immobile, pearly, rolled border, and with fine (small) telangiectatic vessels on the surface.（不會是clear cystic）
分類：
Nodule type（常見）
Morpheaform（較aggrassive）
治療：
以外科手術治療之復發率最低！故外科切除是Tx首選。
若BCC長在medial canthal region，則不能採用radiation或cryotherapy
手術：Mohs’ micrographic surgery
Mohs’ micrographic surgery
用於deep infiltrative morpheaform medial canthal tumor
可保留最多healthy tissue及確定tumor完整切除
Squamous cell carcinoma (SCC)
好犯 lower eyelid
為BCC發生率的1/40，也是用Mohs’ micrographic surgery
Sebaceous carcinoma
來自meibomian gland或zeiss gland （所以在upper lid比較多）
好犯 upper eyelid，較好發於女性（女多於男），大於50歲
然而，在upper eyelid的malignancy中，仍然以BCC最多！
用 oil red o 及 sudan black 染細胞內的 lipid。
細胞有 pagetoid intraepidermal involve的特性（skin spread）
有pagetoid者要用cryotherapy，不可用radiation（無效！）
看起來像chalazion，但loss of eyelash及meibomian surface destruction為其特徵
常被誤認為chronic conjunctivitis ~（考！）
預後比 BCC , SCC 還要差
malignant melanoma
佔5% skin cancer, 但eyelid則 < 1%
分類 （前兩者皆有vertical invasive growth）
Lentigo maligna melanoma （常見）
Nodular melanoma （常見）
Superficial spreading melanoma
Acrolentignous melanoma
Tumor厚度
> 1.5mm會有metastasis的機會
< 0.75mm則五年存活率98%
若 > 4mm 則五年存活率剩50%
Cutaneous melanoma不可使用cryotherapy（無效！） …
雖然conjunctival melanoma使用cryothearpy有效呢！
* 是最常見的眼瞼惡性腫瘤 (佔95%)
* Slow growth，好發於下眼瞼 （上眼瞼最常見的malignancy仍然是BCC）
* 好發在六七十歲的老人（平均67歲），但有5-15%在20-40歲之間。
* Risk factors
Smoking, excessive sun exposure
blond hair, Celtic ancestry, blue iris (不是brown iris→AAO習題）
* S/S of eyelid BCC
Painless nodule, shiny and waxy, indurated, firm and immobile, pearly, rolled border, and with fine (small) telangiectatic vessels on the surface.（不會是clear cystic）
分類：
Nodule type（常見）
Morpheaform（較aggrassive）
治療：
以外科手術治療之復發率最低！故外科切除是Tx首選。
若BCC長在medial canthal region，則不能採用radiation或cryotherapy
手術：Mohs’ micrographic surgery
Mohs’ micrographic surgery
用於deep infiltrative morpheaform medial canthal tumor
可保留最多healthy tissue及確定tumor完整切除
Squamous cell carcinoma (SCC)
好犯 lower eyelid
為BCC發生率的1/40，也是用Mohs’ micrographic surgery
Sebaceous carcinoma
來自meibomian gland或zeiss gland （所以在upper lid比較多）
好犯 upper eyelid，較好發於女性（女多於男），大於50歲
然而，在upper eyelid的malignancy中，仍然以BCC最多！
用 oil red o 及 sudan black 染細胞內的 lipid。
細胞有 pagetoid intraepidermal involve的特性（skin spread）
有pagetoid者要用cryotherapy，不可用radiation（無效！）
看起來像chalazion，但loss of eyelash及meibomian surface destruction為其特徵
常被誤認為chronic conjunctivitis ~（考！）
預後比 BCC , SCC 還要差
malignant melanoma
佔5% skin cancer, 但eyelid則 < 1%
分類 （前兩者皆有vertical invasive growth）
Lentigo maligna melanoma （常見）
Nodular melanoma （常見）
Superficial spreading melanoma
Acrolentignous melanoma
Tumor厚度
> 1.5mm會有metastasis的機會
< 0.75mm則五年存活率98%
若 > 4mm 則五年存活率剩50%
Cutaneous melanoma不可使用cryotherapy（無效！） …
雖然conjunctival melanoma使用cryothearpy有效呢！
Eyelid Repair Procedures
下眼瞼重建手術
Small defect ( < 33%)
=> 外眥切開術(canthotomy)後，再直接縫合
Moderate defect (33~50%)
=> semicircular rotation (可至50% defect）
Large defect ( > 50%)
* Hughes procedure (tarsoconjunctval flap from upper eyelid + skin graft) 最為理想
=> 若skin graft由它處取得，則叫modified Hughes procedure
=> modified Hughes procedure 需要蓋住pupil數週，屬Sharing-lid，應避免用於7歲以下小朋友，怕造成amblyopia
其它可修補更大範圍lid defect的procedre
* Cutler-Beard procedure (Full-thickness lower eyelid advancement)
* Tenzel semicircular rotation
=> 上兩種容易有round canthus的結果，應該不若Hughes procedure理想。
上瞼修補比下瞼修補更複雜，更難！
large upper eyelid defect：Cutler-Beard procedure
Small defect ( < 33%)
=> 外眥切開術(canthotomy)後，再直接縫合
Moderate defect (33~50%)
=> semicircular rotation (可至50% defect）
Large defect ( > 50%)
* Hughes procedure (tarsoconjunctval flap from upper eyelid + skin graft) 最為理想
=> 若skin graft由它處取得，則叫modified Hughes procedure
=> modified Hughes procedure 需要蓋住pupil數週，屬Sharing-lid，應避免用於7歲以下小朋友，怕造成amblyopia
其它可修補更大範圍lid defect的procedre
* Cutler-Beard procedure (Full-thickness lower eyelid advancement)
* Tenzel semicircular rotation
=> 上兩種容易有round canthus的結果，應該不若Hughes procedure理想。
上瞼修補比下瞼修補更複雜，更難！
large upper eyelid defect：Cutler-Beard procedure
2007年7月27日 星期五
Orbital cellulitis
* Orbital cellulitis以parasinusitis為最常見原因
* 與ethmoid / frontal sinusitis 或subperiosteal abscess有關
* 以ethmoid sinus最好犯
* 90%以上的orbitl cellulitis來自bacterial sinusitis
> 9 歲多屬multiple pathogen infection，
而 < 9歲則屬single aerobic infection
< 5歲的preseptal cellulites ： 易由H. influenza引起
neonate: S. aureus , G(-) bacilli
children & adults : S. aureus, S. pyogens, S. pneumonia
大人的菌種多為polyclonoal，小孩的菌種多為monoclonal
大人比較需要surgical drainage，小孩spontaneous drainage機會高
抗生素治療不一定會馬上看到療效，可能會abscess增加後才開始resolve。
當medial wall fracture時造成的orbital cellulitis的機會大增↑
因trauma造成的orbital cellulites–易常由S. aureus引起
G(-)多見於immunosuppressed 病患
症狀：突眼、眼球疼痛
=> preseptal cellulitis不會有proptosis。
=> 嬰兒即使是preseptal cellulitis，仍宜住院治療觀察。大人則可MBD。
做CT看是否有tumor or FB
D/D:
cavernous sinus thrombosis
引起的EOM變化/限制 與突眼程度不成比例！
CN V2的sensation↓，
若雙側EOM都有問題，更加支持此診斷。
subperiosteal abscess有optic nerve compression或無compression
但治療48小時無效者應進行surgical drainage
fungal orbital cellulites
易出現於keratoacidosis或immune不好者，易有thrombosing vcasculitis及 skin necrosis及 CNS involvement
TX: IV amphotericin B
* 與ethmoid / frontal sinusitis 或subperiosteal abscess有關
* 以ethmoid sinus最好犯
* 90%以上的orbitl cellulitis來自bacterial sinusitis
> 9 歲多屬multiple pathogen infection，
而 < 9歲則屬single aerobic infection
< 5歲的preseptal cellulites ： 易由H. influenza引起
neonate: S. aureus , G(-) bacilli
children & adults : S. aureus, S. pyogens, S. pneumonia
大人的菌種多為polyclonoal，小孩的菌種多為monoclonal
大人比較需要surgical drainage，小孩spontaneous drainage機會高
抗生素治療不一定會馬上看到療效，可能會abscess增加後才開始resolve。
當medial wall fracture時造成的orbital cellulitis的機會大增↑
因trauma造成的orbital cellulites–易常由S. aureus引起
G(-)多見於immunosuppressed 病患
症狀：突眼、眼球疼痛
=> preseptal cellulitis不會有proptosis。
=> 嬰兒即使是preseptal cellulitis，仍宜住院治療觀察。大人則可MBD。
做CT看是否有tumor or FB
D/D:
cavernous sinus thrombosis
引起的EOM變化/限制 與突眼程度不成比例！
CN V2的sensation↓，
若雙側EOM都有問題，更加支持此診斷。
subperiosteal abscess有optic nerve compression或無compression
但治療48小時無效者應進行surgical drainage
fungal orbital cellulites
易出現於keratoacidosis或immune不好者，易有thrombosing vcasculitis及 skin necrosis及 CNS involvement
TX: IV amphotericin B
2007年7月24日 星期二
洞穴的回憶（Foramen, Fissure, Canal）
通過Annulus of Zinn（Oculomotor foramen）者 ：
外展神經（Abducens nerve，CNⅥ）
Nasociliary branch of cranial nerve V1
動眼神經（Oculomotor nerve的上、下支，CNⅢ）
通過superior orbital fissure (SOF)但不通過Oculomotor foramen者 ：
滑車神經(Trochlear nerve)
larimal nerve,frontal nerve（CNⅤ的眼枝）
Sup. ophthalmic vein
optic canal位於lesser wing of sphenoid b.
通過optic canal者：
optic nerve（CNⅡ）
central retinal artery
sympathetic nerve fiber
middle meningeal a. 由 foramen spinosum進入 mid. cranial fossa
外展神經（Abducens nerve，CNⅥ）
Nasociliary branch of cranial nerve V1
動眼神經（Oculomotor nerve的上、下支，CNⅢ）
通過superior orbital fissure (SOF)但不通過Oculomotor foramen者 ：
滑車神經(Trochlear nerve)
larimal nerve,frontal nerve（CNⅤ的眼枝）
Sup. ophthalmic vein
optic canal位於lesser wing of sphenoid b.
通過optic canal者：
optic nerve（CNⅡ）
central retinal artery
sympathetic nerve fiber
middle meningeal a. 由 foramen spinosum進入 mid. cranial fossa
訂閱：
文章 (Atom)