Eyelid malignancy

Basal cell carcinoma

* 是最常見的眼瞼惡性腫瘤 (佔95%)
* Slow growth，好發於下眼瞼 （上眼瞼最常見的malignancy仍然是BCC）
* 好發在六七十歲的老人（平均67歲），但有5-15%在20-40歲之間。

* Risk factors
 Smoking, excessive sun exposure
 blond hair, Celtic ancestry, blue iris (不是brown iris→AAO習題）

* S/S of eyelid BCC
Painless nodule, shiny and waxy, indurated, firm and immobile, pearly, rolled border, and with fine (small) telangiectatic vessels on the surface.（不會是clear cystic）

分類：
 Nodule type（常見）
 Morpheaform（較aggrassive）

治療：

以外科手術治療之復發率最低！故外科切除是Tx首選。
若BCC長在medial canthal region，則不能採用radiation或cryotherapy

手術：Mohs’ micrographic surgery

Mohs’ micrographic surgery
用於deep infiltrative morpheaform medial canthal tumor
可保留最多healthy tissue及確定tumor完整切除

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Squamous cell carcinoma (SCC)

好犯 lower eyelid
 為BCC發生率的1/40，也是用Mohs’ micrographic surgery

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Sebaceous carcinoma
 來自meibomian gland或zeiss gland （所以在upper lid比較多）
 好犯 upper eyelid，較好發於女性（女多於男），大於50歲
 然而，在upper eyelid的malignancy中，仍然以BCC最多！
 用 oil red o 及 sudan black 染細胞內的 lipid。

 細胞有 pagetoid intraepidermal involve的特性（skin spread）
 有pagetoid者要用cryotherapy，不可用radiation（無效！）
 看起來像chalazion，但loss of eyelash及meibomian surface destruction為其特徵
 常被誤認為chronic conjunctivitis ~（考！）
 預後比 BCC , SCC 還要差

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malignant melanoma
 佔5% skin cancer, 但eyelid則 < 1%

分類 （前兩者皆有vertical invasive growth）
 Lentigo maligna melanoma （常見）
 Nodular melanoma （常見）
 Superficial spreading melanoma
 Acrolentignous melanoma
 Tumor厚度
 > 1.5mm會有metastasis的機會
 < 0.75mm則五年存活率98%
 若 > 4mm 則五年存活率剩50%
 Cutaneous melanoma不可使用cryotherapy（無效！） …
 雖然conjunctival melanoma使用cryothearpy有效呢！