後生眼醫生死錄(4)–Laser Epilation

倒睫毛有很多治療方法

Manual Epilation最常見。如果是Entropion可以用手術解決

但少數幾根的Trichiasis/Dystrichiasis，雷射是個不錯的方法

書上說雷射的好處是Highly Selective, 但Recurrence Rate高

比起Cryopexy, Diathermy，其實Laser還是很有優勢

我試著改變一些參數與做法，目前做起來的效果還不錯，提供給各位參考

陳祐瑲醫師雷射實錄

機器： 532nm Nd:YAG thermal laser （亦可以Argon, Diode , Ruby等熱型雷射施打）

參數：

Spot Size: 75um (新手可從125~200um開始）
Energy: 100~300mW之間（通常在150~200之間睫毛可燒起來即可）
Duration: 100ms (新手可選150~200ms，反應太強可調至50~75ms）

方法：

一、麻醉： 可先使用Xylocaine Jelly塗抹lid margin（或塗至Cul-de-sac）吸收十分鐘。或可以Alcaine塗至綿棒上塗抹lid margin。

二、把slit lamp的focus對準目標毛根，調整aiming beam的focus至spot size最小

三、不需事先修剪睫毛，直接以Laser spot對準hair root，打一兩發就會斷掉，對著剩下的毛根，一路往hair follicle打進去，深入follicle燒入為止。

四、反覆施打各根需要治療的trichiasis（沒錯，一根一根燒 … 真是苦差事）

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Post-Treatment:

若病患無不適，不需任何藥物，或可以combine corticosteroid+antibiotics ointment帶回塗抹。

若能量控制適中，術中應不會感覺疼痛。若年輕患者容易緊張敏感，可以加強術前麻醉，並且把雷射的SS調小、能量調低、Duration調短，增加發數頻率以減少不適感。

只要頭能穩定靠上slit lamp，皆可施打，目前個人最小患者為9歲。

理論上可以一個月為療程，每週回診一次，一個月完成四次療程，治癒率八成以上。

或可每兩週回診一次，視需要決定療程。

通常需要三至四次才可能根治（倒睫不再生長），少數病患一至兩次即可治癒。

反應較差者需六至八次才能治癒。

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番外篇：

對於色素較淡的Dyschiasis，可能因缺melanin非常難燒，可把能量調大也許可以燒得動。或可以Nd:YAG photodisruptive laser對準毛根做ablation，把follicle露出之後，即可以Thermal Laser做photoablation，此為替代方法。

副作用： 對患者幾無副作用，唯一的副作用就是病患治好後，就再也不需要回來拔睫毛。

眼窩結核–Ocular Tuberculosis

Ocular Tuberculosis – OTB

流病：

未開發國家：結核疫區
開發中國家：都市內貧民區
近來報告以children居多

好發： HIV, immune compromised

傳佈：
hematogenous route from pulmonary focus （多）
tuberculous sinusitis （少）

症狀： Proptosis, motility dysfunction, bone destruction, chronic draining fistula.

「單側」發病居多！

容易與orbital malignancy混淆
誤診為Pseudotumor而用corticosteroids可能加重病程


Diagnosis:

Skin test, FNAB with culture early for diagnosis.
Acid-fast bacilli from pathological sepcimens（困難）

病理： Chronic inflammatory process: periositits (Cold Abscess)
caseating necrosis, epitheloid cells, Langhans giant cells.

治療： Antituberculous medical therapy.