散光分為regular astigmatism乃irregular astigmatism
1. regular astigmatism可以spectacle矯正
2. irregular astigmatism不可用spectacle矯正
3. 當irregular astigmatism顯著存在時，manifest refraction與automated astigmatism值不相同。
4. decentered refractive surgicical procedure, pellucid marginal degeneration, keratoconus等皆可引起irregular astigmatism
5. RGP拿來矯正irregular astigmatism效果最好
屈光來自於cornea及lens，所以refraction中的總合astigmatism減去corneal astigmatism值，就可以得到lenticular astigmatism。
2. lenticular astigmatism多為against the rule(minus form中軸度為90度的散光），不能被RGP中和。要用SCL來矯正效果較好。
在prism effect之計算時，spectacle prescription與power corss notation的度數剛好差了90度，運用上記得要轉換。
定義：
1. simple astigmatism ： 只有一個astigmatism軸數，另一軸正好位於0度。
2. compound astigmatism： 有兩個astimagatism軸度，但度數皆同向（皆為正散光或為負散光）
3. mixed astigmatism： 有兩個astimagatism軸度，但度數異向（一軸為正散光，
另一軸為負散光）
例：
simple myopic astigmatism: 0 -2.5×180
simple hyperopic astigmatism: 0 +0.5×180
compound myopic astigmatism： -1.0-1.5×90
compound hyperopic astigmatism： +2.0+0.5×90， 或者 +2.5-0.5x180
mixed astigmatism： +1.0-1.5×180
=> 特色： S與C的符號相反，但C比S的值來得大。
2007年7月29日 星期日
ARN與PORN
Necrotizing herpetic retinitis (ARN)
在健康人身上才發生（如immune compromized者則不發生ARN）
retinal arteriolitis, vitritis, multifocal yellow-white
peripheral retinitis
ocular pain, VA↓, iritis, epislceritis, vitritis
20%為雙側
和Progressive Outer Retinal Necrosis (PORN)很像
PORN進展快且不會involve retinal vessels
PORN只有retinal necrosis，無vitritis,且為雙側發作
可見large area retinal whitening with necrosis
retinal break會發生於necrotic retina → retinal detachment
雙側性和RD的機會在AIDS病患高
RD在onset的8-12週機會大(75%)，可用prophylactic laser以降低RD機會
ARN之RRD用PPVT+silicone oil來治療
PORN (progressive outer retinal necrosis)
由HZV及HSV造成，主要進展快速且無vitreous inflamamtoin
容易有雙側RD
治療：可用IVI打gangcyclovir + IV acyclovir
PORN常發生於AIDS患者或immunocompromised者,雙眼,posterior pole, RD比例 比 ARN 高預後差，多由Herpes zoster引起。
差異：
1. ARN單側，PORN雙側多
2. ARN病患健康, PORN病患免疫差
3. ARN有vitritis, PORN沒有vitritis
4. ARN會侵犯retinal vessels, PORN不會侵犯retinal vessels
5. ARN對抗病毒藥可能有反應， PORN對antiviral無效
6. ARN不影響macula（預後較好）， PORN會影響macula（預後差）
在健康人身上才發生（如immune compromized者則不發生ARN）
retinal arteriolitis, vitritis, multifocal yellow-white
peripheral retinitis
ocular pain, VA↓, iritis, epislceritis, vitritis
20%為雙側
和Progressive Outer Retinal Necrosis (PORN)很像
PORN進展快且不會involve retinal vessels
PORN只有retinal necrosis，無vitritis,且為雙側發作
可見large area retinal whitening with necrosis
retinal break會發生於necrotic retina → retinal detachment
雙側性和RD的機會在AIDS病患高
RD在onset的8-12週機會大(75%)，可用prophylactic laser以降低RD機會
ARN之RRD用PPVT+silicone oil來治療
PORN (progressive outer retinal necrosis)
由HZV及HSV造成，主要進展快速且無vitreous inflamamtoin
容易有雙側RD
治療：可用IVI打gangcyclovir + IV acyclovir
PORN常發生於AIDS患者或immunocompromised者,雙眼,posterior pole, RD比例 比 ARN 高預後差，多由Herpes zoster引起。
差異：
1. ARN單側，PORN雙側多
2. ARN病患健康, PORN病患免疫差
3. ARN有vitritis, PORN沒有vitritis
4. ARN會侵犯retinal vessels, PORN不會侵犯retinal vessels
5. ARN對抗病毒藥可能有反應， PORN對antiviral無效
6. ARN不影響macula（預後較好）， PORN會影響macula（預後差）
Uveitis記憶題整理
沒有vitritis者：OHS, ARPE, PORN
不侵犯chorioretinal vessel者： SO, PORN
White Dot Syndrome中幾乎都是雙側，只有兩種是單側： MEWDS, ARPE
成人最常見的ant. uvetiis： HLA B-27 related AAU
兒童最常見的ant. uvetiis： JRA
常見的post. uveitis： toxoplasmosis
兒童最常見的post. uveitis： toxoplasmosis
特別會造成高眼壓的uveitis：HSV, Posner-Schlosemann, toxoplasmosis
* 會有hypopyon的uveitis： Behcet, AAU
* 會有hypopyon的疾病：
1. endophthalmitis (post-op, traumatic, bleb-related, fugal, bacterial, endogenous …）
2. leukemia(包括Maquerade syndrome secondary to leukemia)
3. bacterial keratitis/ corneal ulcer
4. Rifabutin induced uveitis
5. Topical anesthetic abuse
* 不會有hypopyon的疾病： VKH等。
白內障手術：
* 開cataract手術很少complication，prognois好uveitis
=> Fuchs heterochromic iridocyclitis
* JRA患者開Cataract手術一般會做lensectomy+vitrectomy，術前要control inflammation，術前一周要用oral steroids及topical steroids來預防CME及PCO。
=> 對於young child有人建議不要放IOL，因為很容易在IOL附近出現fibrous membrane及CME。
=> 但大一點的小孩，可以在較強的anti-inflammatory agents下完成IOL implant。
=> 不放IOL，就得考量aphakia下amblyopia的可能。
=> 若有band keratopathy，可在術前以EDTA治療。
最常造成PORN的病因→VZV
MEWDS會有enlarged blind spot
toxacaria granuloma→TH2 delayed hypersensitivity
Sarcoidosis很少會有retinal hemorrhage
ankylosing spondylitis與episcleritis/scleritis無關
不侵犯chorioretinal vessel者： SO, PORN
White Dot Syndrome中幾乎都是雙側，只有兩種是單側： MEWDS, ARPE
成人最常見的ant. uvetiis： HLA B-27 related AAU
兒童最常見的ant. uvetiis： JRA
常見的post. uveitis： toxoplasmosis
兒童最常見的post. uveitis： toxoplasmosis
特別會造成高眼壓的uveitis：HSV, Posner-Schlosemann, toxoplasmosis
* 會有hypopyon的uveitis： Behcet, AAU
* 會有hypopyon的疾病：
1. endophthalmitis (post-op, traumatic, bleb-related, fugal, bacterial, endogenous …）
2. leukemia(包括Maquerade syndrome secondary to leukemia)
3. bacterial keratitis/ corneal ulcer
4. Rifabutin induced uveitis
5. Topical anesthetic abuse
* 不會有hypopyon的疾病： VKH等。
白內障手術：
* 開cataract手術很少complication，prognois好uveitis
=> Fuchs heterochromic iridocyclitis
* JRA患者開Cataract手術一般會做lensectomy+vitrectomy，術前要control inflammation，術前一周要用oral steroids及topical steroids來預防CME及PCO。
=> 對於young child有人建議不要放IOL，因為很容易在IOL附近出現fibrous membrane及CME。
=> 但大一點的小孩，可以在較強的anti-inflammatory agents下完成IOL implant。
=> 不放IOL，就得考量aphakia下amblyopia的可能。
=> 若有band keratopathy，可在術前以EDTA治療。
最常造成PORN的病因→VZV
MEWDS會有enlarged blind spot
toxacaria granuloma→TH2 delayed hypersensitivity
Sarcoidosis很少會有retinal hemorrhage
ankylosing spondylitis與episcleritis/scleritis無關
2007年7月28日 星期六
Corneal Transplant
* 確定會透過corneal transplant傳給host者：
Rabies, HBV, CJD, retinoblastoma, bacterial/fungal keratitis, bacterial/fungal endophthalmitis, corneal dystrophy
=> lung cancer with CNS metastasis仍可考慮做為cornea donor
* 不確定是否會透過corneal transplant傳給host
HIV, HSV, prion disease
不適合做donor的：
death unknown, AIDS, syphilis, HTLV-1,2, active viral hepatitis, active sepcemia, ocular adenocarcinoma, ant. segment tumor, leukemia, active disseminated lymphoma, active bacterial/fungal endocarditis, active uveitis/intraocular inflammation, Reye syndrome, CNS tumor/infection.
其它考量：
做過LASIK/PRK/RK等cornea不適合。
低於2歲，大於70歲的cornea不適合。
開過cataract, 若endothelial counts夠的話，還是可以用。
cornea的preservation不好，或時間太長，可能要放棄（最好在12-18小時以內）
注意： post. segment melanoma是可當donor的喔！
目前最多的indication是cornea opacity造成視力減低，
過去IOL不發達的時代，最大的indication是PBK。
其它如trauama, keratoconus, corneal ulcer等等…愈來愈多。
術前poor prognosis如下：
* deep corneal NV
* ocular surface disorder (dry eye…)
* active ant. segment infection
* previous graft failure
* increased IOP
edematous cornea可能切下來後還留著endothlium，容易造成graft rejection，除惡務盡。
麻藥要上深一點，不然可能會有expulsive choroidal detachment，東西全部跑出來。
aphakic eye+large iris defect，可能會使corneal button來不及suture就直接掉進去，尤其是做過vitrectomy者，直落深井，欲哭無淚。
suture IOL也要綁好，不然往後一掉，同樣是欲哭無淚。
對於術後散光影響最大的是第二針suture
術後wound leakage超過3天就要resutre
術後glaucoma最大的原因是trabeculum結構改變。其它如epithelial downgrowth, fibrous ingrowth皆不常見。
microbial keratitis： infectious crystalline keratopathy（branching colonies of organism in deep stroma），最常見為Streptococcus造成。
小朋友在1month以前上麻藥比較容易出問題，但只要麻醉許可，其實是愈早做手術愈好（amblyopia機會愈低）
* 小於2歲的患者，易有新生血管產生
* 使用scleral ring可降低手術的危險性
* 用較大的cornea button會增加anterior lens-iris bulge機率。
* 拆線時間：成人的suture可以留著（除非NV, loose, abscess…）
=> 小孩子很容易有corneal NV，所以要提早拆
不同年齡的拆線參考時間點（口訣：2-4歲之間，幾歲就術後幾個月拆）
6-9 months → 5 weeks postop
1-2歲 → 6~8 weeks postop ( 1.5~2 months)
2-3歲 → 2-3 months postop
4-6歲 → 4 months postop
10歲 → 6 months postop
teenage → 9 months postop
dystrophy之中術後最容易recur者：lattice dystrophy
Fuch's endothelial dystrohpy幾乎不會recur，效果最好。
Corneal graft rejection
* 通常發生於術後2週，最長可達20年後才發現
三種form：
1. epithelial form:10%會有，只要不往下發展，通常不成問題，會有elevated, linear ridge
2. subepithelial form:AC可能有reaction，像adenoviral keratitis的樣子，可能往下發展。通常治療後可不留後遺症。
3. endothelial form：最嚴重，regraft機率高。inflammatory cells排一直線叫做「Khodadoust line」，8~37%比例reported，是最常見的graft rejection型式。
治療：
mainstay是topical corticosteroids(0.1% Dexa, 1% Pred)
ointment效果比較不好，不要用。
也可用periocular injection，再嚴重就考慮oral / systemic steroids.
對於high risk for rejection可，可術後給oral/sytemic cyclosporine
Rabies, HBV, CJD, retinoblastoma, bacterial/fungal keratitis, bacterial/fungal endophthalmitis, corneal dystrophy
=> lung cancer with CNS metastasis仍可考慮做為cornea donor
* 不確定是否會透過corneal transplant傳給host
HIV, HSV, prion disease
不適合做donor的：
death unknown, AIDS, syphilis, HTLV-1,2, active viral hepatitis, active sepcemia, ocular adenocarcinoma, ant. segment tumor, leukemia, active disseminated lymphoma, active bacterial/fungal endocarditis, active uveitis/intraocular inflammation, Reye syndrome, CNS tumor/infection.
其它考量：
做過LASIK/PRK/RK等cornea不適合。
低於2歲，大於70歲的cornea不適合。
開過cataract, 若endothelial counts夠的話，還是可以用。
cornea的preservation不好，或時間太長，可能要放棄（最好在12-18小時以內）
注意： post. segment melanoma是可當donor的喔！
目前最多的indication是cornea opacity造成視力減低，
過去IOL不發達的時代，最大的indication是PBK。
其它如trauama, keratoconus, corneal ulcer等等…愈來愈多。
術前poor prognosis如下：
* deep corneal NV
* ocular surface disorder (dry eye…)
* active ant. segment infection
* previous graft failure
* increased IOP
edematous cornea可能切下來後還留著endothlium，容易造成graft rejection，除惡務盡。
麻藥要上深一點，不然可能會有expulsive choroidal detachment，東西全部跑出來。
aphakic eye+large iris defect，可能會使corneal button來不及suture就直接掉進去，尤其是做過vitrectomy者，直落深井，欲哭無淚。
suture IOL也要綁好，不然往後一掉，同樣是欲哭無淚。
對於術後散光影響最大的是第二針suture
術後wound leakage超過3天就要resutre
術後glaucoma最大的原因是trabeculum結構改變。其它如epithelial downgrowth, fibrous ingrowth皆不常見。
microbial keratitis： infectious crystalline keratopathy（branching colonies of organism in deep stroma），最常見為Streptococcus造成。
小朋友在1month以前上麻藥比較容易出問題，但只要麻醉許可，其實是愈早做手術愈好（amblyopia機會愈低）
* 小於2歲的患者，易有新生血管產生
* 使用scleral ring可降低手術的危險性
* 用較大的cornea button會增加anterior lens-iris bulge機率。
* 拆線時間：成人的suture可以留著（除非NV, loose, abscess…）
=> 小孩子很容易有corneal NV，所以要提早拆
不同年齡的拆線參考時間點（口訣：2-4歲之間，幾歲就術後幾個月拆）
6-9 months → 5 weeks postop
1-2歲 → 6~8 weeks postop ( 1.5~2 months)
2-3歲 → 2-3 months postop
4-6歲 → 4 months postop
10歲 → 6 months postop
teenage → 9 months postop
dystrophy之中術後最容易recur者：lattice dystrophy
Fuch's endothelial dystrohpy幾乎不會recur，效果最好。
Corneal graft rejection
* 通常發生於術後2週，最長可達20年後才發現
三種form：
1. epithelial form:10%會有，只要不往下發展，通常不成問題，會有elevated, linear ridge
2. subepithelial form:AC可能有reaction，像adenoviral keratitis的樣子，可能往下發展。通常治療後可不留後遺症。
3. endothelial form：最嚴重，regraft機率高。inflammatory cells排一直線叫做「Khodadoust line」，8~37%比例reported，是最常見的graft rejection型式。
治療：
mainstay是topical corticosteroids(0.1% Dexa, 1% Pred)
ointment效果比較不好，不要用。
也可用periocular injection，再嚴重就考慮oral / systemic steroids.
對於high risk for rejection可，可術後給oral/sytemic cyclosporine
你不乖–Lens subluxation
造成subluxed lens的原因
Systemic
Marfan syndrome
Homocystinuria
Weil-Machesani syndrome
Hyperlysenemia
Sufite oxidase deficiency
Syphilis
Ehlers-Danlos syndrome
ocular
Aniridia
Iris coloboma
Trauma
Hereditary ectopic elntis
Congenital glaucoma
特殊方位僻好
upward
* Marfan syndrome
=> lens subluxation主要以upward方向為主
=> 外上、內上皆有，外上（supero-temporal）是主要位置
=> 另外也可能ant. dislocation造成pupillary block
=> 也可能往後掉到vitreous cavity
=> 可造成monocular diplopia （spectacle無法correct）
=> 多數Marfan syndrome患者都會發生lens subluxation
downward
* Homocystinuria的lens subluxation主要以downward方向為主 （infero-nasal）
補充–其它會造成ectopia lentis的原因
* oxycephaly
* Crouzon disease
★ Microcornea不是造成ectopia lentis的原因
Systemic
Marfan syndrome
Homocystinuria
Weil-Machesani syndrome
Hyperlysenemia
Sufite oxidase deficiency
Syphilis
Ehlers-Danlos syndrome
ocular
Aniridia
Iris coloboma
Trauma
Hereditary ectopic elntis
Congenital glaucoma
特殊方位僻好
upward
* Marfan syndrome
=> lens subluxation主要以upward方向為主
=> 外上、內上皆有，外上（supero-temporal）是主要位置
=> 另外也可能ant. dislocation造成pupillary block
=> 也可能往後掉到vitreous cavity
=> 可造成monocular diplopia （spectacle無法correct）
=> 多數Marfan syndrome患者都會發生lens subluxation
downward
* Homocystinuria的lens subluxation主要以downward方向為主 （infero-nasal）
補充–其它會造成ectopia lentis的原因
* oxycephaly
* Crouzon disease
★ Microcornea不是造成ectopia lentis的原因
九宮格方位大考驗
superotemporal
* BRVO → → superotemporal最多
* Congenital tilted disc syndorme → superotemporal disc保持完整，但VF defect也以superotemporal為主（會被混淆為chiasmal lesion）
* Dominaot optic atrophy的VF defect也以superotemporal為主
* Orbital dermolipoma→ 在orbit的superotemporal最多
* Orbital dermoid cyst最常出現在superotemporal，最常在lateral eyebrow
* Lacrimal gland在orbit的superotemporal
* lacrimal gland tumor, prolapsed lacrimal gland可在superotemporal被摸到。
* orbital pseudotumor可在superotemporal被摸到。
* episcelral osseus choristoma→superotemporal最多
* ectopic lacrimal gland→superotemporal最多
* anophthalmic ptosis→源自於sphere migration往superotemporal方向。
* Tube shunt surgery(如Ahmed valve）最理想的擺放位置在superotemporal
* Subtenon injection：prefer在superotemporal quadrant下手
Superonasal
* orbital Rhabdomyosarcoma最常在Superonasal
* capillary hemangioma最常在Superonasal
* orbital tumor： mucoceles, mucopyoceles, encephaloceles, neurofibromas
* ocular trauma最常出現scleral rupture處：Superonasal quadrant靠近limbal處（其它在直肌insertion及equator處也常見）
* 往orbital apex進行optic nerve手術時，prefer由superonasal處下刀（較不易傷到(SOF處的眾多血管及cranial nerves）
superotemporal + superonasal
Orbital dermoid cyst → superotemporal（主） + superonasal
Tube shunt surgery(如Ahmed valve）最理想的擺放位置在superotemporal（空間最大，引流效果最好），其次以superonasal亦可（手術access最容易）。
orbital lymphoma→superotemporal + superonasal
Inferotemporal
* Goldenhar的epibulbar dermoid cyst → Inferotemporal最多
* Typical peripheral cystoid retinoschisis(TPCR)→ Inferotemporal最多（所引起的RD，自然也以inferotemporal為多）。
* Reticular peripheral cystoid retinoschisis(RPCR)→ Inferotemporal最多（有時也在superotemporal quadrant）
* Optic pits → lesion多在 inferotemporal quarant 或 central portion of disc
* expulsive choroid hemorrhage時，不知道出血點在哪，可以直接在* inferotemporal quadrant做sclerotomy for drainage，如果無效，再打其它地方。
* 青少年常出現的benign-lymphoid foillulosis→在inferotemporal fornix最多
Inferonasal
Typical Iris coloboma→只在Inferonasal（若在其它quadrant就叫做atypical）
Congenital Tilted disc syndrome會有Inferonasal crecent of disc
Persisted corneal epithelial defect→只要在inferonasal（或inferior）
Phakomatous choristoma(Zimmermen tumor)→lens epithelium迷路到lower eyelid的Inferonasal處。
Mittendorf's dot→在lens post. capsulre的Inferonasal處。
Congenital lacrimal fistula→Inferonasal to medial canthus
Goblets cells在tarsal conjunctiva及Inferonasal最豐富。
cornea的Inferonasal處若出現puntate epithelial defect，暗示著toxicity
Inf. temporal + Superonasal
ocular trauma之後若發生retinal dialysis→Inf. temporal 或 Superonasal
muscle surgery的incision → Inf. temporal 或 Superonasal
upward
Marfan syndrome的lens subluxation主要以upward方向為主（外上、內上皆有）
downward
Homocystinuria的lens subluxation主要以downward方向為主
眼部的choristoma之中，幾乎都是S-T quadrant（除了limbal dermoid是I-T）
* limbal dermoid → Inferotemporal （很特別！）
* orbital dermoid → superotemporal or superonasal
* Dermolipoma → superotemporal
* episcelral osseus choristoma→superotemporal最多
* ectopic lacrimal gland→superotemporal最多
orbital tumor中，以上半部為主：
Superonasal
* orbital Rhabdomyosarcoma最常在Superonasal
* capillary hemangioma最常在Superonasal
* orbital tumor： mucoceles, mucopyoceles, encephaloceles, neurofibromas
Superotemporal
* Orbital dermolipoma→ 在orbit的superotemporal最多
* Orbital dermoid cyst最常出現在superotemporal，最常在lateral eyebrow
* Lacrimal gland在orbit的superotemporal
* lacrimal gland tumor, prolapsed lacrimal gland可在superotemporal被摸到。
* orbital pseudotumor
Superotemporal+Superonasal
* orbital lymphoma
* orbital dermoid cyst
* BRVO → → superotemporal最多
* Congenital tilted disc syndorme → superotemporal disc保持完整，但VF defect也以superotemporal為主（會被混淆為chiasmal lesion）
* Dominaot optic atrophy的VF defect也以superotemporal為主
* Orbital dermolipoma→ 在orbit的superotemporal最多
* Orbital dermoid cyst最常出現在superotemporal，最常在lateral eyebrow
* Lacrimal gland在orbit的superotemporal
* lacrimal gland tumor, prolapsed lacrimal gland可在superotemporal被摸到。
* orbital pseudotumor可在superotemporal被摸到。
* episcelral osseus choristoma→superotemporal最多
* ectopic lacrimal gland→superotemporal最多
* anophthalmic ptosis→源自於sphere migration往superotemporal方向。
* Tube shunt surgery(如Ahmed valve）最理想的擺放位置在superotemporal
* Subtenon injection：prefer在superotemporal quadrant下手
Superonasal
* orbital Rhabdomyosarcoma最常在Superonasal
* capillary hemangioma最常在Superonasal
* orbital tumor： mucoceles, mucopyoceles, encephaloceles, neurofibromas
* ocular trauma最常出現scleral rupture處：Superonasal quadrant靠近limbal處（其它在直肌insertion及equator處也常見）
* 往orbital apex進行optic nerve手術時，prefer由superonasal處下刀（較不易傷到(SOF處的眾多血管及cranial nerves）
superotemporal + superonasal
Orbital dermoid cyst → superotemporal（主） + superonasal
Tube shunt surgery(如Ahmed valve）最理想的擺放位置在superotemporal（空間最大，引流效果最好），其次以superonasal亦可（手術access最容易）。
orbital lymphoma→superotemporal + superonasal
Inferotemporal
* Goldenhar的epibulbar dermoid cyst → Inferotemporal最多
* Typical peripheral cystoid retinoschisis(TPCR)→ Inferotemporal最多（所引起的RD，自然也以inferotemporal為多）。
* Reticular peripheral cystoid retinoschisis(RPCR)→ Inferotemporal最多（有時也在superotemporal quadrant）
* Optic pits → lesion多在 inferotemporal quarant 或 central portion of disc
* expulsive choroid hemorrhage時，不知道出血點在哪，可以直接在* inferotemporal quadrant做sclerotomy for drainage，如果無效，再打其它地方。
* 青少年常出現的benign-lymphoid foillulosis→在inferotemporal fornix最多
Inferonasal
Typical Iris coloboma→只在Inferonasal（若在其它quadrant就叫做atypical）
Congenital Tilted disc syndrome會有Inferonasal crecent of disc
Persisted corneal epithelial defect→只要在inferonasal（或inferior）
Phakomatous choristoma(Zimmermen tumor)→lens epithelium迷路到lower eyelid的Inferonasal處。
Mittendorf's dot→在lens post. capsulre的Inferonasal處。
Congenital lacrimal fistula→Inferonasal to medial canthus
Goblets cells在tarsal conjunctiva及Inferonasal最豐富。
cornea的Inferonasal處若出現puntate epithelial defect，暗示著toxicity
Inf. temporal + Superonasal
ocular trauma之後若發生retinal dialysis→Inf. temporal 或 Superonasal
muscle surgery的incision → Inf. temporal 或 Superonasal
upward
Marfan syndrome的lens subluxation主要以upward方向為主（外上、內上皆有）
downward
Homocystinuria的lens subluxation主要以downward方向為主
眼部的choristoma之中，幾乎都是S-T quadrant（除了limbal dermoid是I-T）
* limbal dermoid → Inferotemporal （很特別！）
* orbital dermoid → superotemporal or superonasal
* Dermolipoma → superotemporal
* episcelral osseus choristoma→superotemporal最多
* ectopic lacrimal gland→superotemporal最多
orbital tumor中，以上半部為主：
Superonasal
* orbital Rhabdomyosarcoma最常在Superonasal
* capillary hemangioma最常在Superonasal
* orbital tumor： mucoceles, mucopyoceles, encephaloceles, neurofibromas
Superotemporal
* Orbital dermolipoma→ 在orbit的superotemporal最多
* Orbital dermoid cyst最常出現在superotemporal，最常在lateral eyebrow
* Lacrimal gland在orbit的superotemporal
* lacrimal gland tumor, prolapsed lacrimal gland可在superotemporal被摸到。
* orbital pseudotumor
Superotemporal+Superonasal
* orbital lymphoma
* orbital dermoid cyst
Cherry Red Spot （小紅點）
Cherry red spot：只在fovea處保有血色，在蒼白的retina中顯得特搶眼，與眾不同
會有小紅點的疾病：
Storage disease
1. Tay-Sach disease (GM2-1)
2. Sandohoff disease (GM2-2)
3. GM1 gangliosidosis
4. Niemann-Pick disease
5. Sialidosis
6. Farber lipogranulomatosis
Vascular failure
1. CRAO （最常見cherry red spot的原因）
2. Trauma
注意：
考試最喜歡出： Niemann-Pick, Sialidosis, Tay-Sach disease, Sandohoff
* Hunter disease不會有cherry red，一定要記起來！（獵人不會欺負小紅帽）
會有小紅點的疾病：
Storage disease
1. Tay-Sach disease (GM2-1)
2. Sandohoff disease (GM2-2)
3. GM1 gangliosidosis
4. Niemann-Pick disease
5. Sialidosis
6. Farber lipogranulomatosis
Vascular failure
1. CRAO （最常見cherry red spot的原因）
2. Trauma
注意：
考試最喜歡出： Niemann-Pick, Sialidosis, Tay-Sach disease, Sandohoff
* Hunter disease不會有cherry red，一定要記起來！（獵人不會欺負小紅帽）
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