LASIK

用ArF氣體excimer laser，波長193nm

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術前評估：

適合進行手術者： 角膜厚度正常，無禁忌症，想要擺脫眼鏡的人。
術前需停戴SCL 3~14天（口訣：π = 3.14）理論上一週以上比較好。而rigid CL需停載14~21天（2~3週）。

術前視力矯正：選擇manifest refraction，最少minus的屈光度達到最大的清晰度

Cornea curvature之考量：
 Flatter cornea ( <40D) ： small flap, free flap
 Steep cornea ( >48D)： button hole flap

若術前corneal thickness很厚，別急著恭喜病人，要想到Fuch’s dystrophy之可能。
Residual stromal thickness要留250μm或大於50% original corneal thickness

不適合做LASIK之條件
1. 有keratoconus為LASIK之「絕對禁忌」
2. 若在amblyopic eye做LASIK，視力應≧0.5
3. 若在視力＜0.1之弱視眼做手術，因屬法定失明，絕對禁止！強做會被告！
4. HIV是poor candicate for refractive surgery（非絕對禁忌）
5. 因可能透過氣化之角膜組織傳給surgeon及其它病人
6. 術後尚有wound healing等不明因素需考量（如DM病患）

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LASIK術後的consideration：
1. 年紀大者，容易產生myopic的overcorrection
2. high myopia者，容易產生undercorrection
3. 容易產生central K的over-estimate，未來存在IOL calculation error的機會
4. 術後眼壓測量容易低估(LASIK術後IOP的降低平均為0.63mmHg/Diopter)
5. LASIK較PRK容易引起ATD
6. corneal sensitivity下降

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LASIK的complication

* corneal island
elevation至少1D， diameter > 1mm
現在用scanning laser而非broad beam，其發生率已大幅下降
若6個月未消失，再retreat
* decentrated ablation
> 1mm 就有症狀
centration對於hyperopic treat 比起 myopic treat 更為重要！
* Corneal haze (PRK比LASIK容易發生）
Haze主要是GAG及collagen沈積於anterior stroma
和UVB及高海拔有關
Normal healer : 1+ haze, 且 refraction 0~+1.0，時間一個月
Inadequate healer : no haze, 且refraction > +1.0D，時間一個月
Aggressive healer: 1+ 或更多的haze，時間2~3個月
* Infiltration
在用bandage CL時，若單用NSAID未加steroid時易出現，是一種immune response
* steroid-induced glaucoma發生率約1.5~3%
(LASIK術後用steroids要用一週，而PRK要用3-4個月)
* LASIK術後產生trauamatic flap dislocation的機率： 1.4%
* LASIK術後產生dry eye的機率： 33%
* LASIK術後產生epithelial ingrowth : 3%
* Striae為LASIK術後視力降低最主要的原因
* Epithelial erosion–易發生於有EMBD的人

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未有定論：

LASIK是否會增加Glaucoma機會？ 未有定論
LASIK是否會增加RD機會？ 未有定論