Suprachoroidal hemorrhage可發生在任何形式的眼內手術之中。
可侷限在1-2個quadrant，乃至於全面大量噴出，眼內組織會從傷口跑出來（災難啊！）
Suprachoroidal hemorrhage的Risk factors如下（考試重點！）
1. advanced age （老人家運氣比較差）
2. glaucoma （裡面壓力本來就大）
3. myopia （注意，不是hyperopia喔 … 可能是因為myopia的人sclera比較無力）
4. aphakia （vitreous容易噴出來）
5. ateriosclerotic disease （血管硬梆梆）
6. hypertension （全身的壓力都高）
7. intraoperative tachycardia （不是bradycardia喔，心跳快才會噴啊）
=> DM不是Suprachoroidal hemorrhage的risk factor！
出現Suprachoroidal hemorrhage的徵兆：transient hypotony
血的來源：choroidal vessels
少數患者乃因rupture of long/short post. ciliary artery所引起。
處理：
1. 立即將傷口關起來，不可再做下去
2. sclerotomy expulsive choroid hemorrhage時，不知道出血點在哪，可以直接在inferotemporal quadrant做sclerotomy for drainage，如果無效，再打其它地方。
3. 通常很難直接drain乾hemorrhage，但對於降眼壓很有幫助。
4. 如果當下無法做sclerotomy，關起來之後，要再追蹤眼壓，若眼壓一直還是很高，就要考慮做drainage
5. 如果眼壓不高，一般建議等7-14天，hemorrahge liquefication之後再進去引流，比較容易吸出來。
prognosis: 看是否有additional suprachoroidal hemorrhage出現，persistent hemorrhage是bad prognostic sign。
2007年8月3日 星期五
搖啊搖，搖到外婆橋–Shaken Baby Syndrome
* 通常小孩在12個月以下（喜歡哭，又沒辦法抵抗…）
Systemic signs:
Bradycardia (考試喜歡出tachycardia…看到就打，錯！）
apnea
hypothermia （考試喜歡出hyperthermia…錯！）
seizures
irritablility
lethargy
skin bruises
* 常見parenchymal brain damage and intracranial hemorrhage
Ocular signs:
retinal hemorrhage (typical！常在post. pole）
cotton-wool spots
retinal folds
schisis
cavities
=> 注意：adnexae及anterior segment通常不受影響，lesion都在post. segment！
=> 整體看起來，會像Terson syndrome或Purtcher(-like) retinopathy，CRVO
=> 要是小寶寶出現這種眼底，或有systemic sign出現，就要懷疑baby sitter也許很搖喔。
星空下的願–Asteroid Hyalosis與Cholesterolosis
vitreous中出現滿天星斗，先別急著許願…
要區分兩種狀況：
1. Asteroid hyalosis
=> 顏色： white
=> 主要成份： calcium-containing phospholipids （考！）
=> round structures, 10-100nm
=> stain: Alcian blue(+), 有偏光性及birefrigenence
=> 少數狀況會被giant cell包圍，但通常與眼內發炎「無關」 （考！）
=> 原因不明，但與DM相關 （考！）
=> 對視力多半不影響，通常不需要治療 （考！）
=> 即使看fundus時會影響檢查，但FAG通常可以正常顯像 （考！）
=> 少數PDR, CNV患者才需要做vitrectomy以進一步治療其vitreoretinal disease
=> 75%是單側。
2. Cholesterolosis (synchysis scintillans, 或hemophthalmos)
=> 黃白金色的multicolored cholesteral crystals
=> 大部份發生於surgical or accidental trauma with large intraocular hemorrhage 之後 （考！）
=> 大部份的病例均出現posterior vitreous detachment且晶狀物沉澱於下方之vitreous cavity內 （考！）
要區分兩種狀況：
1. Asteroid hyalosis
=> 顏色： white
=> 主要成份： calcium-containing phospholipids （考！）
=> round structures, 10-100nm
=> stain: Alcian blue(+), 有偏光性及birefrigenence
=> 少數狀況會被giant cell包圍，但通常與眼內發炎「無關」 （考！）
=> 原因不明，但與DM相關 （考！）
=> 對視力多半不影響，通常不需要治療 （考！）
=> 即使看fundus時會影響檢查，但FAG通常可以正常顯像 （考！）
=> 少數PDR, CNV患者才需要做vitrectomy以進一步治療其vitreoretinal disease
=> 75%是單側。
2. Cholesterolosis (synchysis scintillans, 或hemophthalmos)
=> 黃白金色的multicolored cholesteral crystals
=> 大部份發生於surgical or accidental trauma with large intraocular hemorrhage 之後 （考！）
=> 大部份的病例均出現posterior vitreous detachment且晶狀物沉澱於下方之vitreous cavity內 （考！）
Aqueous humor整理
* Aqueous humor由non-pigmented epithelium of ciliary body分泌
=> 分泌速度： 2-3μl/min
=> 每分鐘有1%的房水量turnover
* 房水由Post. chamber→Anterior chamber，成份會隨之改變。
* Aqueous humor九成由trabeculum排出，一成由uveoscleral route排出。
* Aqueous humor供應cornea的90%的glucose
* 人類的aqueous humor與serum plasma成份比較：
1. aqueous humor中Vit. C (Ascorbic acid)濃度比serum plasma還高（高約二三十倍）
2. aqueous humor中chloride、sodium的成份比比serum plasma還高一些些。
2. aqueous humor的potassium與serum plasma一樣多
3. aqueous humor的glucose、HCO3比serum plasma低
4. aqueous humor中protein成份正常狀況下極低，只有plasma中的1/200~1/500。
=> 分泌速度： 2-3μl/min
=> 每分鐘有1%的房水量turnover
* 房水由Post. chamber→Anterior chamber，成份會隨之改變。
* Aqueous humor九成由trabeculum排出，一成由uveoscleral route排出。
* Aqueous humor供應cornea的90%的glucose
* 人類的aqueous humor與serum plasma成份比較：
1. aqueous humor中Vit. C (Ascorbic acid)濃度比serum plasma還高（高約二三十倍）
2. aqueous humor中chloride、sodium的成份比比serum plasma還高一些些。
2. aqueous humor的potassium與serum plasma一樣多
3. aqueous humor的glucose、HCO3比serum plasma低
4. aqueous humor中protein成份正常狀況下極低，只有plasma中的1/200~1/500。
risk factor
「hypertension」的risk factor
=> sodium intake、alcohol consumption、sedentary lifestyle、obesity都是
=> smoking不是hypertension的risk factor
「cardiovascular disease」的risk factor
=> Hypertension、Dyslipidemia、obesity (BMI>30)、cigarette smoking都是
=> Alcohol consumption不是cardiovascular disease的risk factor
「Suprachoroidal hemorrhage」的Risk factors
1. advanced age （老人家運氣比較差）
2. glaucoma （裡面壓力本來就大）
3. myopia （注意，不是hyperopia喔 … 可能是因為myopia的人sclera比較無力）
4. aphakia （vitreous容易噴出來）
5. ateriosclerotic disease （血管硬梆梆）
6. hypertension （全身的壓力都高）
7. intraoperative tachycardia （不是bradycardia喔，心跳快才會噴啊）
=> DM不是Suprachoroidal hemorrhage的risk factor！
Hypertension相關之retinopathy：BRAO,BRVO,BRVO,macroaneurysm
不良習慣與物質之生理影響整理：
* Alcohol consumption
1. 會增加血壓 （是hypertension的risk factor）
2. 小量對cardiovascular disease益多於害 （對心血管有益）
3. 會降眼壓
* cigarrette smoking
1. 不是hypertension的risk factor （抽煙讓人放鬆…）
2. risk factor for cardiovascular disease （增加心血管疾病機率）
3. 增加cancer機率
4. 增加BRAO,BRVO,BRVO,macroaneurysm的機會
* 大麻
=> 降眼壓
* 安非他命
=> 增加眼壓
* LSD
=> 媽媽使用LSD會增加胎兒optic nerve hypoplasia的機率
* Cocaine
=> 生理及生理皆依賴
=> 媽媽使用，胎兒有SIDS機會
* impaired glucose tolerance是CAD的risk factor
=> sodium intake、alcohol consumption、sedentary lifestyle、obesity都是
=> smoking不是hypertension的risk factor
「cardiovascular disease」的risk factor
=> Hypertension、Dyslipidemia、obesity (BMI>30)、cigarette smoking都是
=> Alcohol consumption不是cardiovascular disease的risk factor
「Suprachoroidal hemorrhage」的Risk factors
1. advanced age （老人家運氣比較差）
2. glaucoma （裡面壓力本來就大）
3. myopia （注意，不是hyperopia喔 … 可能是因為myopia的人sclera比較無力）
4. aphakia （vitreous容易噴出來）
5. ateriosclerotic disease （血管硬梆梆）
6. hypertension （全身的壓力都高）
7. intraoperative tachycardia （不是bradycardia喔，心跳快才會噴啊）
=> DM不是Suprachoroidal hemorrhage的risk factor！
Hypertension相關之retinopathy：BRAO,BRVO,BRVO,macroaneurysm
不良習慣與物質之生理影響整理：
* Alcohol consumption
1. 會增加血壓 （是hypertension的risk factor）
2. 小量對cardiovascular disease益多於害 （對心血管有益）
3. 會降眼壓
* cigarrette smoking
1. 不是hypertension的risk factor （抽煙讓人放鬆…）
2. risk factor for cardiovascular disease （增加心血管疾病機率）
3. 增加cancer機率
4. 增加BRAO,BRVO,BRVO,macroaneurysm的機會
* 大麻
=> 降眼壓
* 安非他命
=> 增加眼壓
* LSD
=> 媽媽使用LSD會增加胎兒optic nerve hypoplasia的機率
* Cocaine
=> 生理及生理皆依賴
=> 媽媽使用，胎兒有SIDS機會
* impaired glucose tolerance是CAD的risk factor
Refractive Surgery重點備忘筆記
* LRIs與AK不會改變原本的spherial equivalent
* incisional keratotomy不會產生corneal ectasia
* PRK做得太慢容易overcorrection
* steep corneal curvature容易造成large diamter flap
=> high microkeratome suction容易造成large diamter flap
=> new blades容易造成large diamter flap
=> thin corneas容易造成large diamter flap
* flat corneal curvature容易造成small diamter flap
=> low microkeratome suction容易造成small diamter flap
=> re-used blades容易造成small diamter flap
=> thick corneas容易造成small diamter flap
* CK的treatment spots是individual排列的（LTK是連續同時產生的）
=> spots要放在flat meridian
=> 如： 180度 +1.50D，則spot要放在90度（較平的軸）
* ECCE術後，時間愈久，RD的機會愈高，沒有所謂的危險期或穩定期。
* Scleral buckle術後患者覺得near vision變好的現像，與Scharchar theory的accommodation理論弱點無關。
* contact lenses於refractive surgery術後主要用來改善irregular astigmatism造成的視力變化。
* incisional keratotomy不會產生corneal ectasia
* PRK做得太慢容易overcorrection
* steep corneal curvature容易造成large diamter flap
=> high microkeratome suction容易造成large diamter flap
=> new blades容易造成large diamter flap
=> thin corneas容易造成large diamter flap
* flat corneal curvature容易造成small diamter flap
=> low microkeratome suction容易造成small diamter flap
=> re-used blades容易造成small diamter flap
=> thick corneas容易造成small diamter flap
* CK的treatment spots是individual排列的（LTK是連續同時產生的）
=> spots要放在flat meridian
=> 如： 180度 +1.50D，則spot要放在90度（較平的軸）
* ECCE術後，時間愈久，RD的機會愈高，沒有所謂的危險期或穩定期。
* Scleral buckle術後患者覺得near vision變好的現像，與Scharchar theory的accommodation理論弱點無關。
* contact lenses於refractive surgery術後主要用來改善irregular astigmatism造成的視力變化。
2007年8月2日 星期四
Refractive Index
各種物質的RI:
Air： 1
Water: 4/3 (1.333)
Aqueous, Vitreous : 1.334
Cornea: 1.376 (但用於矯正keratometer則用1.3375；因考量前後corneal curvature）
在cornea的refractive index由前至後遞減。
=> 雖然上列比較中，cornea的refractive index最高，但光學屈折卻最多發生在air-precorneal tearfilm的介面上。
* 人類的水晶體refractive index在1.38~1.42之間
* accommodation主要來自lens ant. capsule的central protion的change in curvature，而非RI的變化。
* 隨著年紀增加，水晶體裡的water-insoluble protein會增加，導致 RI "下降"！ （AAO習題，重要！)
=> 隨著aging,water-soluble proten↓, water-insoluble protein↑
全反射發生在「RI大的介質」射往「RI小的介質」，超過臨界角時。
臨床例子：
* 正常的AC的角度，應該發生全反射，所以只能用gonioscope改變RI以得到折射效果看到Gonio…
* 某些keratoconus的病人，因為入射角小於臨界角，可能不用gonioscope就可在slitlamp下看到gonio。
Air： 1
Water: 4/3 (1.333)
Aqueous, Vitreous : 1.334
Cornea: 1.376 (但用於矯正keratometer則用1.3375；因考量前後corneal curvature）
在cornea的refractive index由前至後遞減。
=> 雖然上列比較中，cornea的refractive index最高，但光學屈折卻最多發生在air-precorneal tearfilm的介面上。
* 人類的水晶體refractive index在1.38~1.42之間
* accommodation主要來自lens ant. capsule的central protion的change in curvature，而非RI的變化。
* 隨著年紀增加，水晶體裡的water-insoluble protein會增加，導致 RI "下降"！ （AAO習題，重要！)
=> 隨著aging,water-soluble proten↓, water-insoluble protein↑
全反射發生在「RI大的介質」射往「RI小的介質」，超過臨界角時。
臨床例子：
* 正常的AC的角度，應該發生全反射，所以只能用gonioscope改變RI以得到折射效果看到Gonio…
* 某些keratoconus的病人，因為入射角小於臨界角，可能不用gonioscope就可在slitlamp下看到gonio。
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