Herning’s law : equal simultaneous innervation flow to yoke muscle
Yoke muscle: 不同眼往同一方向看的主要作用肌肉
Blood supply for EOM
* LR: 只有一條血管供應，其它肌肉都有2條
* infraorbital, ophthalmic, lacrimal a.都有支援四條直肌。但supraorbital a. 沒有支援直肌。
* Anterior segment的blood supply主要來自EOM muscular branch及long posterior ciliary artery
受波及
* Grave ophtalmopathy → 下直、內直最常受影響
* Post-traumatic restriction–下直最常見，內直次之
* 打retrobulbar時最常傷到的muscles：IO及vertical muscles
在各直肌中，唯有MR不鄰近斜肌
四條直肌的origin都來自annulus of Zinn
SO的origin來自orbital apex，在annulus of Zinn的上方
IO的origin在maxillary bone的periosteum（唯一不起源自apex的肌肉）
SO insertion在SR後方5mm
Levator源自sphenoid lesser wing，就在annulus of Zinn上方
Levator會隨SR位置而變，故hypotropion → pseudoptosis
不要刺入距limbus 10mm的tenon capsule否則fat tissue會prolapse（IO最易發生）
EOM手術中內外直肌手術比較不會傷到vortex v.
在abduction時，SR為pure elevator，而IO則為pure tortor
眼球innervation的量由fixating eye來決定
所以normal eye在fixation時的偏移量叫primary deviation
而parec eye在fixation時的偏移量叫secondary deviation
Secondary deviation > primary deviation
Incyclovergence : 由耳朵繞過眉毛往鼻子轉的方向
Excyclovergence：由鼻子繞過眉毛往耳朵轉的方向
Tonic vergence ： constant innervational tone to EOM以維持眼球straight
Muscle比較
belly最短： SO
tendon最長：SO
insertion離limbus最遠：IO
insertion離limbus最近：MR
insertion離limbus最遠的直肌：SR
muscle innervation
CN4: SO
CN6: LR
CN3-upper ： SR, Levator palpebrae superioris
CN3-lower : 其它的肌肉 （IO, IR, MR）
斜視手術後發生lid position改變
* 在IR recession後，特別容易發生lower eyelid drooping的情形
* IO recession很少會發生lid postion改變
* dissect muscle時，至少要從insertion往後dissection 12~15mm，比較可以避免這種情形發生（怕lid retractor muscle與IO一起往後跑）
* 有人認為同時做lower eyelid retractor muscle的release可以避免。
Saccade速度→10~400度/秒
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